4.新生儿科疾病护理常规

早产儿（极低出生体重儿）

【观察要点】

1．观察患儿生命体征，注意呼吸窘迫症状，如鼻翼煽动、三凹征、呼吸频率增加（>60次/分）、发绀、呼吸暂停等。

2. 观察进食的量及次数、吸吮是否有力、有无呛咳及呕吐。

3．观察精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、各种生理反射、前囟及四肢张力、肢端温度等。

4．观察早产儿体重增长情况。

5．观察早产儿大、小便出现的时间、性状及量。

【主要护理诊断】

1．体温过低 与早产、体温中枢发育不完善有关。

2．气体交换受损 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。

3．营养失调 低于机体需要量 与吸吮力弱，进食不足有关。

4．有感染的危险 与免疫功能及皮肤黏膜屏障功能差有关。

5．潜在并发症 窒息、出血、脑损伤。

6．焦虑 与患儿家属缺乏疾病相关知识有关。

【护理措施】

1．按新生儿护理常规护理病人。

2．保暖 室温以24-26℃为宜，相对湿度55%-65%。

3．密切观察患儿体温，根据体重、成熟度及病情采取不同的保温措施，体重小于2000G 者按暖箱操作常规放入暖箱中，各种治疗和护理应注意集中进行。

4．尽早开奶，防止低血糖。提倡母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜；少量多餐，必要时遵医嘱予静脉营养输注；生后及时补充维生素K ，预防出血症；密切监测体重增长情况。

5．发展性照顾 如使用新生儿鸟巢、提供非营养性吸吮、听轻音乐等，促进患儿体格和精神的正常发育。

6．保持呼吸道通畅，仰卧时可在肩下垫软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻，呼吸暂停者

予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，反复发作者可遵医嘱予氨茶碱静脉输注，严密观察患儿的呼吸频率、节律，特别注意吃奶时有无缺氧表现，必要时遵医嘱给予上氧或者呼吸机辅助通气。

7．密切观察早产儿生命体征、有无呼吸暂停现象、进食情况、精神反应、哭声、反射、面色及皮肤颜色等变化，发现异常及时报告医生，以便及时处理。

8．配置液体时保证剂量准确，严格执行“三查八对一注意”，严格控制输液速度，准确记录出入水量。

9．遵医嘱用药并注意观察药物疗效及副作用，做好相应记录；

遵医嘱予护脑药物的使用，预防及减少脑损伤的发生。

10．预防感染 严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定，严格控制入室人数，室内物品定期消毒更换，做到一人一用一消毒，防止交叉感染；定期对空气、物品、工作人员手进行监测；严格探视制度；做好眼睛、口腔、脐部及臀部护理；强化洗手意识，接触患儿前后要洗手或用快速手消毒剂擦拭手部。

11．健康教育 帮助家属了解早产儿生理发育特点，告知家属有关早产儿喂养、保暖、预防感染、预防接种、定期随访及复查等相关知识。

【健康教育】

1．合理耐心喂养，增强抵抗力。

2．多晒太阳，预防佝偻病。

3．适时增减衣服，预防感冒。

4．定期门诊复查及预防接种。

新生儿窒息与缺氧缺血性脑病

【观察要点】

1．观察体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化。

2．观察患儿精神反应、原始反射、前囟及四肢张力、瞳孔变化、尿量等。

3．注意患儿的面色、呼吸的频率和节律、四肢末梢颜色及温度等。

4．监测心率、呼吸变化及血氧饱和度、血气分析和血生化结果。

【主要护理诊断】

1．清理呼吸道无效 与吸入胎粪、羊水及呼吸道分泌物多有关。

2．气体交换受损 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。

3．体温过低 与缺氧、过度暴露及患儿体温调节中枢功能低下有关。

4．焦虑（家长） 与病情危重、预后不良有关。

5．有感染的危险 与免疫功能低下有关。

6．潜在并发症 感染、颅内压增高、呼吸衰竭。

【护理措施】

1．按新生儿疾病一般护理常规。

2．立即用柔软的毛巾擦干身体，并将患儿置于辐射台上，取侧卧位，肩下垫软枕，及时清除口、鼻、咽及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3．触觉刺激（弹足底、摩擦背部等）促使呼吸出现，如无自主呼吸或心率100次/分，出现自主呼吸可予以观察；如无规律性呼吸，或心率

4．维持循环：如心率

5．迅速建立静脉通路，遵医嘱予1:10000肾上腺素0.1-0.3m/kg，静脉或气管内注入，另外根据病情遵医嘱予呼吸兴奋药和血管活性药物，补充血容量，纠正酸中毒、低血糖、低血压等。

6．密切观察患儿体温、心率、血压、尿量、肤色和窒息所致的神经系统症状，注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养问题，并做好相应记录。

7．保持安静，治疗护理操作集中进行。

8．准备好抢救器材和药物，遵医嘱应用止掠药物、抗生素、脱水剂、护脑药物如胞磷胆碱和神经节苷酯等，并注意观察药物疗效及副作用。

9．加强监护，注意保暖，避免感染，观察用药反应。

【健康教育】

1．帮助家长了解疾病的严重性、预后和可能的后遗症。

2．帮助家长了解各种检查、化验的目的、意义、药物知识及病情稳定后坚持使用护脑药物的必要性。

3．指导家长定期带患儿复查。

4．指导家长给予患儿早期智力训练。

5．合理喂养，增强抵抗力。

新生儿颅内出血

【观察要点】

1．出生1-2天内，密切观察患儿有无激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷及眼凝视等症状。

2．密切观察有无颅内压增高表现：如脑性尖叫、惊厥。

3．密切观察患儿呼吸、心率、面色、瞳孔、肌张力情况。

【主要护理诊断】

1．潜在并发症 颅内压升高。

2．低效性呼吸型态 与呼吸中枢受损有关。

3．有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。

4．体温调节无效 与体温调节中枢受损有关。

【护理措施】

1．按新生儿疾病一般护理常规。

2．遵医嘱予止血、镇静、止痉、降低颅内压等药物，出血停止后，予护脑药物使用。

3．严密观察病情，注意生命体征改变、神态、意识形态、眼症状、囱门张力、呼吸型态、肌张力和瞳孔变化。

4．保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，治疗及护理工作尽量集中进行。

5．进行治疗护理操作时，动作应轻柔，减少不必要的刺激。

6．合理用氧，根据缺氧程度予用氧，出现呼吸衰竭时尽早使用机械通气。

7．维持体温稳定 体温过高时予物理降温，过低时根据病情予相应的保暖措施。

【健康教育】

1．向家长讲解颅内出血的治疗及预后，取得配合。

2．指导家长注意随访，有后遗症者，教会家长对患儿进行功能训练。

3．加强保暖，合理喂养，增强抵抗力。

胎粪吸入综合症

【观察要点】

1．出生数小时密切观察有无呼吸急促、呼吸困难、鼻翼煽动、呻吟、吸气性三凹症、胸郭饱满、发绀。

2．观察患儿有无意识障碍、颅内压增高、惊厥及肺出血等表现。

【主要护理诊断】

1．清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关。

2．气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关。

3．有感染的危险 与机体免疫力降低有关。

4．潜在并发症 气胸、心力衰竭。

【护理措施】

1．按新生儿疾病一般护理常规。

2．保持病室空气新鲜，每日通风1～2次，每次10-30分钟。

3．及时有效清除吸入物，保持呼吸道通畅。

4．合理用氧，改善呼吸功能。

5．密切观察病情，及早防治并发症。如并发肺出血，及早使用机械通气，做好相关护理。

6．注意保暖，细心喂养，供给足够的热量。

7．各项治疗护理操作符合规程，预防感染。

【健康教育】

1．向家长讲解疾病治疗及预后，取得配合。

2．教会家长患儿的护理要点，合理喂养，增强抵抗力。

3．加强保暖，门诊随访。

前置胎盘

【术前评估要点】

1．生命体征、血压、脉搏、体温、面色。

2．停经史、健康史、剖宫产手术、人工剥离胎盘术等病史。

3．全身营养情况，重要器官功能状态。

4．阴道流血情况。

5．孕周及胎儿情况。

6．心理状态。

【术后评估要点】

1．生命体征、血压、脉搏、体温、面色。

2．切口渗血情况。

3．疼痛情况。

4．阴道流血情况。

5．心理状态。

【主要护理诊断】

1．潜在并发症 失血性休克、胎儿宫内窘迫。

2．有感染的危险 与前置胎盘剥离反复阴道出血、孕妇失血机体抵抗力低有关。

3．焦虑 与反复出血、担心自身及胎儿安危有关。

【护理措施】

一、术前护理

1．按产科术前一般护理。

2．饮食多进食富含蛋白质、纤维素、铁质的食物。

3．休息与活动 绝对卧床休息，出血完全停止后可酌情下地轻微活动。

4．病情观察生命体征与一般情况，阴道流血情况，出血多时立即报告医生，并建立静脉通道。

5．动态监护胎儿状况

(1)观察胎心 ①每班听胎心音1次，破水后立即监测胎心音，注意羊水量及性状。②

遵医嘱每日低流量间断吸氧3次，每次30分钟，以提高胎儿血氧供应。③如出现胎心异常(160次/分) ，应立即协助孕妇左侧卧位，予低流量吸氧，报告医师并记录。

(2)观察胎动指导孕妇每日早、中、晚自测胎动3次，如胎动

6．禁忌 严禁肛查和灌肠，慎做阴道检查，

7．术前准备 做好输血及急诊手术、新生儿抢救准备。

8．心理护理 (1)鼓励孕妇保持乐观、愉快的心情，积极做好准备迎接小生命的到来。

二、术后护理

1．按产科术后一般护理

2．生活护理会阴清洁护理，外阴护理2次/日，勤换会阴垫，预防感染。

3．活动 术后病情允许，鼓励尽早下床活动。

4．饮食 胃肠功能恢复多食含铁丰富食物，纠正贫血。

5．用药护理 胎儿娩出后尽早使用宫缩剂。

6．病情观察 生命体征，注意观察子宫收缩，阴道流血情况。

7．心理护理 对于早产或新生儿Apgar ，评分较低者，护士应多关心了解产妇，缓解其焦虑，保持乐观稳定的情绪。

【健康教育】

1．绝对卧床休息，出血完全停止后可酌情下床轻微活动。

2．保留卫生垫，观察阴道出血情况，以准确测量出血量，如有头晕心悸等及时告诉医护人员。

3. 左侧卧位，吸氧每日3次，每次30分钟，测胎动每日3次，每次l 小时。

4．保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，防止感染。

5．多进食富含蛋白质、纤维素、铁质的食物。

6．硫酸镁用药护理同妊娠期高血压疾病。

7．产妇及家属避免紧张焦虑，增强其自信心。

胎盘早期剥离

【术前评估要点】

1．生命体征、血压，注意有无急性贫血，或休克征象。

2．月经史，健康史，遗传史，既往病史。

3．全身营养状况，重要器官功能状态，有无凝血功能障碍。

4．腹痛情况。

5．心理状态。

【术后评估要点】

1．生命体征，血压，体温。

2．切口渗血及愈合情况。

3．阴道流血情况。

4．伤口疼痛情况。

5．有无凝血功能障碍。

6．尿量。

7．心理状态。

【主要护理诊断】

1．焦虑 与担心胎儿预后有关。

2．有新生儿窒息的危险 与宫内缺氧及手术有关。

【护理措施】

一、术前护理

l ．按产科术前一般护理常规。

2．饮食 进食高热量，高蛋白，高维生素，含铁丰富的饮食，多食新鲜蔬菜，水果，保持排便通畅，对需要急诊手术者嘱禁食。

3．活动与休息 绝对卧床休息，以左侧卧位为宜。

4．病情观察 生命体征，阴道流血情况及腹痛情况及时发现并发症。

5．动态监护胎心状况（同前置胎盘）。

6．静脉通路 立即建立有效静脉通路，补液。有休克先兆者，做好配血，合血准备。

7．术前准备 做好急诊手术及新生儿抢救准备工作。

8．心理护理 给予精神安慰，解除其因出血而引起的恐惧心理，使其配合治疗。

二、术后护理

1．按产科术后一般护理常规。

2．预防产后出血 使用缩宫素并按摩子宫，必要时做好子宫切除的准备。

3．喂养指导 引产者予退奶措施指导。

4．饮食进食高热量，高蛋白，高维生素及含铁丰富的饮食，纠正贫血。退奶者应少进汤食。

5．心理护理 对于子宫次全切除手术者或死产者，要稳定产妇情绪，疏导其心理障碍，以正确对待，接受现实，顺利地度过悲伤期。

【健康教育】

1．产妇应详细告知医护人员平时月经变化情况，早孕反应出现时间、妊娠早期的超声检查情况。

2．左侧卧位，吸氧每日3次，每次30分钟，测胎动每日3次，每次l 小时，发现胎动减少或频繁及时与医护人员联系。

3．每周做1次NST 或CST 和B 超检查。

胎 膜 早 破

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。其临床表现为突发性的较多液体（可伴胎脂、胎粪）自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出。根据破膜的时间可分为足月胎膜早破和足月前胎膜早破。

【护理措施】

1．按产科产前一般护理常规。

2．动态监护母胎状况。

(l)观察孕妇的生命体征与一般情况。

(2)观察胎心。

①每班听胎心音1次，破水后立即监测胎心音，注意羊水及性状，。

②遵医嘱每日低流量间断吸氧3次，每次30分钟，以提高胎儿血氧供应。

(3)如出现胎心异常（160次／分），应立即协助产妇左侧卧位，予低流量吸氧，立即报告值班医师并记录。

(4)注意观察羊水性状、量等情况并记录。

(5)遵医嘱行胎心音监护，动态观察胎心率变化与宫缩情况。遵医嘱予间断吸氧，每日3次，每次30分钟。

(6)注意临产征兆，避免不必要的肛门检查或阴道检查。行肛门检查或阴道检查时，注意排除有无显性脐带脱垂情况，如有立即报告医师，并迅速做好剖宫产术结束分娩的配合与准备工作。

3．用药护理

(l)破膜12小时以上者遵医嘱应用抗生素，并注意观察用药后的疗效、不良反应及超敏反应。

(2)胎儿未足月者遵医嘱静脉应用地塞米松，促胎肺成熟，注意滴数宜慢。

4．休息指导

(1)对胎先露部已衔接者，嘱注意卧床休息，减少活动，以免羊水流失。

(2)对胎先露部未衔接者，嘱绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。同时应向孕妇说明绝对卧床休息的重要性和可能发生的问题。

5．饮食指导 进食清淡、易消化、富含营养素的饮食。

6．会阴护理 保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫，遵医嘱药液擦洗会阴，每日2次。

7．分娩期护理遵医嘱落实剖宫产分娩或自然分娩的护理。

8．产后护理

(1)产妇护理 根据分娩方式予以相应的护理常规进行护理。

(2)新生儿护理按早产儿护理常规进行护理。

【健康指导】

1．心理护理 向孕妇及家属讲解分娩期并发症，胎膜早破的病因及对母婴的影响，分析产妇目前的情况，安慰解除其思想包袱，以平和的心态积极配合治疗。

2．妊娠期卫生保健

（l ）妊娠期注意性卫生、节制性生活，尤其妊娠晚期应避免性生活。

(2) 发现阴道有水样物流出时，应立即平卧，量较多者抬高臀部以防脐带脱垂，并及早至医院就诊。

(3) 避免负重及腹部受碰撞。

3．产褥期保健同产科后期一般护理常规健康指导内容。

4．指导产妇及家属学习并掌握母乳喂养和新生儿护理知识与技能。

5．向产妇及家属告知出院事宜。

(1) 产后42天（有婴儿者携带孩子）到医院进行健康检查。

(2) 出院康复期间产妇如感身体不适或异常情况，应随时来院就诊。

妊娠剧吐

妊娠剧吐是发生在妊娠早期，以恶心、呕吐频繁为重要症状的一组症候群。常影响到正常的工作和生活，甚至会危及孕妇的生命。

【护理措施】

1．执行产科一般护理常规

2．病情观察

(1)动态观察孕寻的生命体征及一般情况，包括意识、面色、皮肤颜色及弹性、尿量、呕吐物的量、色、次数及性状，发现异常及时报告医师并记录。

(2)遵医嘱记录24小时出入水量，密切观察尿量变化。

(3)正确留取血、尿标本，及时检测孕妇肝肾功能、电解质等情况。

(4)遵医嘱应用药物治疗，做好用药前告知事宜，观察用药后的疗效及不良反应。在补充氯化钾时，注意浓度不能超过0.3%，输液的滴数不宜过快，以防输液局部疼痛。

3．症状护理

(1)呕吐频繁者，遵医嘱静脉补充营养。保持水电解质平衡，保证母儿的营养供应。

(2)出现嗜睡的症状，要及时查明原因，睡眠不好的孕妇，要创造条件，保证其休息。

(3)呕吐时陪在孕妇身边，轻拍背部，呕吐结束后协助温开水漱口，保持口腔清洁。

4．饮食指导

(1)能进食者鼓励少量多餐以清淡的高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富的流质饮食，若无不适，可逐渐增加进食量。

【健康指导】

1．心理护理

(1)向孕妇及家属讲解妊娠剧吐疾病的相关知识，以及对母体健康及胎儿健康发育影响，取得理解并积极配合治疗。

(2)关心、体贴、安抚孕妇，耐心解答孕妇及家属的疑问，减轻其焦虑心理，增加安全感．

2．饮食指导 多食新鲜水果、蔬菜。呕吐症状消失后可少量多餐进食高蛋白质、维生素丰富的食物，保证每日摄入量，保持排便通畅。有利于胎儿的生长发育及母体的恢复。

3．指导有助于减轻早孕反应的方法。

(l)保持居住环境干净舒适，空气流通。保持良好的情绪，可提高对妊娠反应的耐受性。

(2)呕吐时做深呼吸和吞咽动作即大口喘气，抑制呕吐反射；进食前含生姜1片，进食后保持坐位，可暂时止吐。

(3)分散注意力 看最喜欢的照片或图片、看书、听音乐、交谈等。

(4)采用放松疗法 热水泡脚。

(5)中医穴位按摩 呕吐剧烈时，教陪伴者用手指交替按摩孕妇左右两侧的内关穴（在两前臂掌面，腕后第二横纹上四横指处两筋中间）和足三里穴（在膝关节髌骨下四横指，于胫骨前缘旁一横指处）。

●方法是用食指的掌面在穴位稍用力的揿压与揉动，每个部位连续20—30次，具有止呕的功效。

4．向孕妇及家属告知出院事宜。

(1)必要时卧床休息，保证充足的睡眠，遵医嘱按时服荮。

(2)定期产前检查，在孕20周前每2周检查1次，20周后每月检查1次。

(3)出院康复期间发现孕妇身体有不适或异常情况，应随时来我院就诊。

早 产

早产是指妊娠满28周至不满37周分娩者。

【护理措施】

1．执行产科一般护理常规。

2．动态监护母胎状况。

(l)观察孕妇的生命体征与一般情况。

(2)观察胎心①每班听胎心音1次，破水后立即监测胎心音，注意羊水量及性状。②遵医嘱每日低流量间断吸氧3次，每次30分钟，以提高胎儿血氧供应。③如出现胎心异常(160次／分) ，应立即协助产妇左侧卧位，予低流量吸氧，立即报告值班医师并记录。

(3)观察胎动 指导孕妇每日早、中、晚自测胎动3次，如胎动

(4)注意临产征兆，出现有规律宫缩、确定已临产、及时送产房待产或遵医嘱。

(5)胎膜已破者嘱卧床休息，若先露未固定，应抬高臀部，防止脐带脱垂。必要时遵医嘱应用抗生素，预防感染，并注意观察疗效与不良反应。

(6)严禁灌肠，避免不必要的阴道检查与肛门检查等诱发宫缩的操作。

(7)出现宫缩时遵医嘱及时应用抑制宫缩的药物预防早产。

3．药物护理

(1)盐酸利托君（安宝）执行盐酸利托君静脉推注相关护理要点。

(2)硫酸镁 执行硫酸镁静脉滴注相关护理要点。

4．休息指导 卧床休息，取左侧卧位，尽量减少活动。

5．饮食护理以清淡高蛋白、高维生素、高碳水化合物的饮食为宜，多吃粗纤维食物以防便秘。

6．分娩期护理遵医嘱落实剖宫产或自然分娩的护理。

7．产后护理

(l)产妇护理根据分娩方式予似相应的护理常规进行护理。

(2)新生儿护理按早产儿护理常规进行护理。

【健康指导】

1．心理护理

(1)耐心倾听并解答孕妇及家属提出的各种疑问，做好安慰和解释工作。

(2)对于早产高危人群孕妇年龄

(3)对于失去孩子者应发挥家属的亲情支持作用，将有关治疗信息及时告知其家属，使之理解并配合共同做好对产妇的精神安抚，解除思想顾虑，保持轻松愉快的心境及乐观稳定的情绪，同时使产妇感受家庭的温暖。

2．对继续妊娠者

(l)宣教医院产科门诊为每一位就诊孕妇建立产检档案、定期产前检查的重要性。

(2)指导孕妇学会监护胎动的方法，每早、中、晚各数1小时胎动，每小时胎动应不少于3次，12小时内胎动累计数不得少于10次。凡12小时内计数少于10次，或逐日下降大于50%而不能恢复者或胎动过频者，应及时到医院就诊。

3．产褥期保健 同产科产后期一般护理常规之健康指导内容。

4．做好产后随访（包括产后访视和产后健康检查）工作。

5．有孩子者指导产妇及家属学习并掌握母乳喂养和新生儿护理知识与技能。

6．向产妇及家属告知出院事宜

(l)产后42天（有婴儿者携带孩子）到医院进行健康检查。

(2)出院康复期间产妇如有身体不适或异常情况，应随时来院就诊。

妊娠合并高血压

【术前评估要点】

1．生命体征，有无头昏眼花，胸闷及恶心呕吐等自觉症状。

2．月经史，健康史，遗传史。

3．全身营养状况，重要器官功能状态。

4．有无蛋白尿、水肿及抽搐、昏迷等情况。

5．胎心、宫缩情况。

6．解痉降压等用药后的疗效及不良反应情况。

7．心理状态。

【术后评估要点】

1．生命体征，有无头昏眼花，胸闷及恶心呕吐等自觉征状。

2．切口愈合情况。

3. 伤口疼痛情况。

4．阴道流血情况。

5．休息与睡眠情况。

6．解痉降压效果。

7．水肿消退情况。

8．心理状态。

【主要护理诊断】

1．焦虑、恐惧 与缺乏疾病相关知识、环境改变有关。

2．体液过多 水肿与增大的子宫压迫下腔静脉血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。

3．有受伤的危险 与发生抽搐、昏迷有关。

4．有胎儿宫内窘迫的危险 与胎盘供血不足有关。

5．潜在并发症 肾功能衰竭、胎盘早剥。

6．有药物中毒的危险 与静滴硫酸镁有关。

【护理措施】

一、术前护理

1．按产科术前一般护理常规。

2．饮食进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化低盐、低脂肪饮食。

3．休息与活动 卧床休息，左侧卧位。

4．用药护理。

遵医嘱正确、准时应用荮物，向患者说明用药的目的，观察药物的疗效及不良反应。 硫酸镁静滴护理要点

(1)用药方法 静脉给药结合肌肉注射

(2)注意输液速度，首次给药 25%硫酸镁20ml 加入5%或10%的葡萄糖100ml 内快速静脉滴注，30分钟内滴完，继之25%硫酸镁40或60ml 加入5%葡萄糖500ml 内静脉滴注，速度控制在l-2g/每小时。每日总量控制在25～30%。

(3)注意观察用药反应，用药过程严密观察呼吸、血压、脉搏、尿量，定时检查膝反射。如呼吸每分钟小于16次、尿量每小时小于25ml 或24小时小于600ml ，应报告医生，停止硫酸镁应用。

(4)在用药过程中根据医嘱定期测定血镁的浓度（血清镁离子正常浓度为0.75-lmmol/L，若大于3mmol/L即可发生中毒症状）。

(5)一旦出现中毒现象，如膝反射消失、呼吸抑制、心跳停止等，立即停药，并缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙lOml 。

硝普钠滴注相关护理要点

(1)在避光瓶、输液器中静脉滴注，用输液泵或注射泵控制。

(2)开始1-2滴/分，根据血压以1-2滴／分递增，逐渐调整剂量，极量为每分钟按体重10ug/Kg，总量不超过500ug/Kg，持续使用不能超过72小时。

(3)用药期间严密监测血压、心率，观察用药的不良反应，监测血压5-10分一次，直至血压维持在稳定范围。

(4)硝普钠不可加用其他药物，现配现用，每6-8小时更换一次。

(5)用于心力衰竭时，宜从小剂量开始（一般25ug/每分），逐渐增量，停药时应逐渐减量，以免出现病症“反跳”。

(6)用药的不良反应有 血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤抽、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛症状的发生与静脉给药速度有关。长期或大剂量使用，特别在有肾功能衰竭的情况下可能出现硫氰化物蓄积，可出现乏力、厌食、耳鸣、肌痉挛、定向障碍、昏

迷。皮肤光敏感，皮肤呈石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1-2年）才渐退，与疗程及剂量有关。

5．病情观察

严密监测Bp 、P 、R 、出入水量，注意有无头晕、头痛、视力模糊、呕吐等症状，

6．动态监护胎心情况。

7．减少刺激，保持病室安静，避免声光刺激。

8．物品准备 抢救用物及药物。

9、子痫护理

（一）抽搐时的紧急护理。

(1)病人一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物。必要时可加用强而有力的镇静药物。如地西泮lOmg 缓慢静脉注射或哌替啶(杜冷丁)75-lOOmg 肌内注射。

(2)保持呼吸道通畅 将开口器或压舌板放于上、下磨牙间以防咬伤舌，用舌钳固定舌头以防舌后坠阻塞呼吸道。病人应取头低侧卧位，以防分泌物吸入呼吸道，必要时，用吸引器吸出咽喉部黏液或呕吐物．防止窒息。

(3)详细记录抽搐时间、次数、昏迷及清醒时间，为医生提供诊疗依据。

(4)注意观察产兆 抽搐可促使子宫收缩，加速产程的进展。因此在进行其他医疗处理的同时，必须密切观察子宫收缩、胎心变化、宫口扩张及胎先露下降情况，并做好母子抢救准备。

（二）子痫病人的常规护理

(l)环境与休息 避免刺激，将病人安置在单人病房，保持环境绝对安静，避免噪声、灯光等刺激。护理操作应轻柔并尽量集中进行，避免干扰病人。

(2)病情观察 专人护理，密切观察生命体征，每15-30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，同时观察病人瞳孔大小，两侧是否等大等圆，对光反射灵敏度及肢体活动是否对称等，详细记录病情观察和检查结果，必要时加床栏，以防坠床。床边备好急救用物及药品。

(3)饮食护理 昏迷或未完全清醒者，应禁食、禁水，禁服口服药。即使抽搐后暂时清醒，也不宜进食。清醒后可给予高蛋白、高维生素饮食，准确记录出入液量。禁食期间遵医嘱静脉补充营养。

(4)基础护理 ①昏迷病人应放置留置导尿管，观察尿量及性状，注意保持导尿管通畅，每日行会阴擦洗2次，预防感染；②保持病床整洁、干燥，定时协助病人翻身，预防压疮发

生；③注意保持肢体功能位置；④每日行口腔护理2次，预防感染。

（三）用药护理 硫酸镁、硝普钠护理要点见妊娠期高血压疾病。

10、心理护理 向孕妇及家属讲解妊娠期高血压疾病的相关知识，及时提供治疗信息，以取得理解与配合治疗，缓解紧张情绪。

二、术后护理

1．按产科术后一般护理常规。

2．饮食 待胃肠功能恢复后进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化低盐、低脂肪饮食。

3．休息与活动遵医嘱予镇静、安眠，待血压稳定后再酌情下床活动。

4．用药护理（同术前）。

5．口腔护理 重症病人做好口腔护理2次／日。

6．子痫术后护理。

(1)产后24小时至5日内，尤其产后24小时内仍有发生子痫的危险，须对产妇的血压、脉搏、呼吸、体温定期监测。

(2)遵医嘱继续给予解痉、镇静、利尿、降压治疗。

(3)注意观察产妇子宫复旧及恶露的性质、量，防止产后出血。

(4)应用抗生素，预防感染的发生。

7．心理护理 对失去孩子者，要作好心理疏导，帮助产妇及其家属顺利度过哀伤期。

【健康教育】

1．卧床休息，多取左侧卧位，保持病室安静、光线宜暗，减少陪护。

2．如有头晕、头痛、目眩、视物模糊等自觉症状及时与医护人员联系。

3．高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食，补足铁剂，钙剂。适当增加纤维素摄入，防止便秘。

4．吸氧每日3次，每次30分钟，测胎动每日3次，每次1小时，发现胎动减少或频繁及时与医护人员联系。每周监测体重2～3次。

5．按时留取24小时尿蛋白标本。

6．遵医嘱用药，不得随意增减药量或调整滴速。

7．硫酸镁治疗期间记录尿量，24小时应>600ml，用药期间可有全身发热，如有胸闷不适及时告诉医护人员。

8．保持情绪稳定，避免紧张焦虑情绪。

【术前评估要点】 妊娠合并心脏病

1．生命体征，心率，脉律，血氧饱和度。

2．月经史，健康史，遗传史等。

3．全身营养状况，心功能情况。

4．胎心，胎动及产程进展情况。

5．有无诱发心力衰竭的潜在因素，如贫血，呼吸道感染等。

【术后评估要点】

1．生命体征，心率，脉律，血氧饱和度，体温。

2．切口渗血及愈合情况。

3．心功能情况。

4．休息与活动耐力情况。

5．有无便秘。

6．子宫复旧及阴道流血情况。

7．疼痛耐受情况。

【主要护理诊断】

1．活动无耐力 与心排出量下降有关。

2．部分自理能力缺陷 与心脏病活动受限、产妇需绝对卧床休息有关。

3．潜在并发症 心力衰竭、感染、洋地黄中毒。

4．焦虑、恐惧 与担心自身及胎儿安危有关。

5．母乳喂养中断 与心功能不全不能耐受母乳喂养有关。

【护理措施】

一、术前护理

1．按产科术前一般护理。

2．休息与体位卧床休息，呼吸困难者，取半坐卧位或端坐卧位。

3．饮食 指导病人多进高蛋白，高维生素，低盐，低脂肪，且含钙、铁等矿物质丰富，易消化的食物，少食多餐，多吃蔬菜水果，防止便秘。

4．间断低流量吸氧。

5．病情观察 加强巡视，密切观察病情变化，及时识别早期心衰，如必率>110次/min，呼吸>20次／min ，立即报告医生，给予及时处理。

6．动态监测胎心情况（同前置胎盘）

7．根据病情，协助病人做好生活护理。

8．建立静脉通道，按医嘱用药，水肿明显者按医嘱给速尿20-40mg 静注或肌注，严格掌握输液速度，每分钟宜20-30滴。并做好出入量记录。遵医嘱严格控制输液速度。

9、术前准备 做好新生儿抢救准备。

10、心理护理 允许孕妇表达情感，给予理解和安慰，及时给予心理疏导，消除恐惧等不良心理，增加安全感。讲解妊娠合并心脏病的相关知识，以取得理解并配合治疗。

二、术后护理

1．按产科术后一般护理。

2．饮食 胃肠功能恢复后饮食同术前。

3．病情观察 监测并协助恢复孕前的心功能状态，产后早期尤其产后72小时内仍应密切观察产妇生命体征及心功能变化，防止心力衰竭发生。

4．防心衰胎儿娩出后，腹部及时加压砂袋24小时，以防腹压骤降而诱发心衰。

5．用药护理遵医嘱予强心利尿剂，抗生素防止感染，子宫收缩药收缩防产后出血，禁用麦角新碱，并注意控制输液速度。

6．休息与活动 保证产妇充足睡眠和休息，必要时给予镇静剂，产后24小时内绝对卧床休息，病情轻者，产后24小时后根据病人的心功能情况，可适当下床活动。

7．生活护理 保持大便通畅，防止便秘，必要时给予缓泻剂，禁忌灌肠，注意保暖，预防感冒。

8．母乳喂养 心功能I-Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，指导病人避免疲劳；心功能Ⅲ级以上停止哺乳，并及时回乳，指导人工喂养方法。

9、心理护理 护理人员应详细评估身心状况及家庭功能，如心功能状态尚可，应鼓励产妇适度地参加照顾婴儿的活动，以增加母子互动。如果新生儿有缺陷或死亡，应允许产妇表述其情感，并给予理解和安慰，减少产后抑郁症的发生。

【健康教育】

1．卧床休息，保证睡眠，心功能Ⅲ级以上者要以卧床为主，尽可能采用侧卧位或半坐位。

2．进食低盐低脂、适当蛋白、高维生素饮食，适当增加纤维素摄入防止便秘。

3．注意保暖，预防感冒和上呼吸道感染，注意个人卫生，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染。

4．左侧卧位，吸氧每日3次，每次30分钟，测胎动每日3次，每次l 小时，发现胎动减少或频繁及时与医护人员联系。

5．遵医嘱使用洋地黄等药物，如有胃肠道反应恶心、呕吐，视觉异常，胸闷不适及时告知医生。

6．不宜再妊娠者，建议产后1周行绝育术。未做绝育术者建议采取适宜的避孕措施；剖宫产终止妊娠者则建议剖宫产同时行双侧输卵管结扎术。

功能失调性子宫出血

【评估要点】

1．既往月经史，经期、周期。

2．阴道流血量，持续时间。

3．病人的营养状况，有无贫血症状。

4．监测生命体征的变化。

5．了解病人对疾病认识程度。

6．药物的副反应，长期用药者应注意肝功能检测。

【主要护理诊断及相关因素】

1．潜在并发症 出血性休克。

2．有感染的危险 与出血量多、持续时间长及继发性贫血使局部及全身抵抗力下降、个人卫生知识缺乏有关。

3．恐惧与出血时间长、出血量多及担心预后有关。

【护理措施】

1．按妇科一般护理常规。

2．加强心理护理，缓解病人焦虑情绪。

3．应用性激素治疗时，指导病人严格按医嘱用药。

4．对口服激素药物的病人出现恶心、呕吐等副反应，指导病人在饭后、睡前服用，严重时加服维生素B6。

4. 指导病人卧床休息，大出血时取平卧位，给予氧气吸入，做好输血准备，并观察病人生命体征、意识状态、出血量，必要时予刮宫术止血。

【健康教育】

1．注意休息，减少出血量，防止晕厥引起的外伤。

2．鼓励病人进高蛋白、高维生素等营养丰富及含铁量高的食物。

3．禁止盆浴，做好局部卫生清洁，勤换内裤。

4．说明规范治疗的重要性，按治疗方案用药，不能随意增减或停药。

稽留流产

【术前评估要点】

1．生命体征。

2．用药后药物的副反应。

3．用药后阴道流血、腹痛及胚囊排出情况。

4．心理状态。

【术后评估要点】

1．生命体征、麻醉反应。

2．尿管及引流管是否通畅以及引流液的色、质、量。

3．腹痛、阴道流血情况。

4．有无子宫穿孔，人工流产并发症现象出现。

5．心理状态。

【主要护理诊断及相关因素】

1．有感染的危险 与阴道流血，吸宫不全、子宫穿孔有关。

2．焦虑 与手术疼痛有关。

3．有组织灌注量改变的危险 与吸宫不全及子宫穿孔有关。

4．知识缺乏 缺乏稽留流产自我护理保健知识。

【护理措施】

一、术前护理措施

1．按妇科术前护理常规。

2．做好心理护理，解除思想顾虑，完善相关检查。

3．督促病人按时服药，注意观察用药后反应。

4．留取阴道排出的组织物，通知医生查看，必要时送检，阴道出血量多及时行刮宫术。

5．做好术前准备。

二、术后护理措施

1．按妇科术后护理常规。

2．嘱病人卧床休息1-2小时，了解病人主诉，发现异常及时汇报医生。

3．病变组织及时送检并记录。

4．保持会阴部清洁，遵医嘱给予抗生素治疗。

5．有阴道纱布填塞者，及时取出。

6．给予心理支持，减轻顾虑，增加对治疗的信心。

【健康教育】

1．若出现阴道流血量多、腹痛、发热等情况，及时就诊。

2．术后14日以上仍有阴道流血，及时就诊。

3．刮宫术或宫腔镜术后1个月内禁性生活及盆浴。

4．指导避孕方法。

简易呼吸器的操作

【目的】

简易人工呼吸器又称加压给氧气囊（图14-1），它是进行人

工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。

尤其是病情危急，来不及进行气管插管时，可利用加压面罩直接

给氧，使患者得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。

【适应证】

急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前或停用呼吸机时。

【禁忌证】

中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。

【操作前准备】

用物准备：简易呼吸器、面罩、氧气、流量表、氧气连接管。

【操作步骤】

(1)评估：评估患者是否需要呼吸气囊通气并有无禁忌证。

(2)立即通知医生。

(3)连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量6～10L/min(供氧浓度45%～60%)，使储气袋充盈。

(4)开放气道：清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解患者衣领，操作者于患者头侧，使患者头后仰，托起下颌。

(5)将面罩罩住患者口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开患者使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。

(6)双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在患者吸气时挤压呼吸囊。

(7)使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。①潮气量一般为8~12ml/kg（通常成人400～600mL 的潮气量就足以使胸廓抬起），以通气适中为好，

有条件时测定二氧化碳分压以调节通

气量，避免通气过度；②呼吸频率：成人为12～16次/min，快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊；③吸呼时间比：成人一般为1：1.5～1：2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12～14次/min，吸呼比为1：2～1：3，潮气量略少。

(8)观察患者：使用过程中，应密切观察患者对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征与氧饱和度读数。

【护理注意事项及配合要点】

(1)使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使患者得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。

(2)挤压呼吸囊时，压力不可过大，挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜，亦不可时大时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。

(3)发现患者有自主呼吸时，应按患者的呼吸动作加以辅助，以免影响患者的自主呼吸。

(4)对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导患者“吸”“呼”。

(5)呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用1：400消毒灵浸泡30min ，凉水冲净、晾干、装配好备用。

(6)弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。

Heimlich 手法

胸部冲击法。

【目的】

在没有医疗条件的情况下抢救由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管，造成患者窒息或严重呼吸困难甚至意识丧失、呼吸心跳停止的患者。

【适应证】

此法适用于不方便使用腹部冲击法进行急救的气道异物阻塞患者，如妊娠后期、明显肥胖的患者。

【操作步骤】

1．立位或坐位的胸部猛推法

(1)适用范围：神志尚清醒的妊娠后期、明显肥胖的患者。

(2)方法

1) 救助者站在患者后方，双臂由腋下抱胸（图14—2）。

2) 一只手握拳并将拇指侧置于患者胸骨中部，注意避开剑突

肋骨缘。

3) 另一只手抓住拳头，向后猛推，直到把异物排出为止。

2．卧位时的胸部冲击法

(1)适用范围：神志不清的妊娠后期、明显肥胖的患者。

(2)方法

1) 患者仰卧位，救助者面对患者，骑跨在患者的髋部。

2) 手的位置与心肺复苏时的胸外心脏按压的位置相同，即手掌根部置于胸部下部的一半。

3) 注意每一次猛推应慢而有节奏地进行，以保证将气道内的异物排出。

3．小儿气道异物阻塞的急救手法对儿童推荐使用减小的腹部冲击法，

对婴儿完全性气道异物隧推荐使用胸部推击法和背部拍击法。步骤如下：

(1打开气道，掏取异物，取出可见的异物。如无效，进行第二步。

(2)背部拍击法

1) 婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员的前臂

住头颈部，使之低于躯干，救助者前臂支在大腿上，

婴儿（图14—3）。

2) 用手掌根部在婴儿双肩之间拍击背部5次。

3) 重复第一步，如无效，进行第三步。

(3)胸部推击法 上，支持以支持

1) 婴儿俯卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，头部低于身体。

2) 在两个乳头连线、胸部下部一半的位置或在剑突上大约一指的地方，进行5次快速胸部推压。

(4)打开口腔，检查被排出的异物，并用手指掏取出来。

【护理注意事项与配合要点】

(1)Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。

(2)如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。

(3)在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。

气管插管术

气管插管术分为经口气管插管（图14-4）和经鼻气管插管两种方法。临床上用得较多的是前者，故这里仅介绍经口气管插管术。

【目的】

(1)保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防止患者

缺氧和二氧化碳潴留。

(2)进行有效的人工或机械通气。

(3)便于吸入性全身麻醉药的应用。

【适应证】

(1)适用于心跳呼吸骤停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等患者。

(2)呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者。

(3)各种全身麻醉或静脉复合麻醉术者。

(4)颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。

【禁忌证】

(1)喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等，此类患者在面罩给氧下行气管切开较安全。

(2)咽喉部灼伤、肿瘤或异物存留者。

(3)主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。

(4)下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，分泌物难以从插管内清除者，应做气管切开。

(5)颈椎骨折脱位者。

【操作前准备】

器具准备：喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、胶布、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或简易呼吸器、氧气。

【操作步骤】

(l)患者仰卧位，去掉口腔内义齿、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。

(2)

左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推

向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。

(3)右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm （气囊越过声门即可）。如有管芯，立即拔出，向导管气囊内注入空气5～7mL 。

(4)连接简易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放人牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。连接好呼吸机或呼吸气囊及氧气。

【护理注意事项及配合要点】

(1)插管完成后，要确认导管已入气管内再牢固固定，确认前不应盲目采用机械通气。

(2)气管导管插入过深，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。

(3)使用简易呼吸气囊成人通气量为500～600mL/次，呼吸机潮气量8～15mL/kg，频率12～16次/min。

(4)气管导管内如有分泌物应及时吸出。

(5)气管导管气囊应注入空气5～7mL ，每4～6h 放气一次，每次15min ，放气前吸尽气管内痰液；留置气管导管一般不超过72h 。

(6)心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至l0mL ，用延长管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺内扩散、吸收。

洗 胃 术

【目的】

洗胃是急救中经常运用的一种清除消化道毒物的方法，通过及时彻底的洗胃，减轻毒物对人体的侵害，挽救人的生命。

【适应证】

(1)口服毒药后6h 以内洗胃有效，超过6h 胃已排空，洗胃效果不佳。但如服毒量大或毒物吸收后再从胃排出，24~48h都应洗胃。

(2)幽门梗阻性病变、胃潴留、胃黏膜水肿者。

(3)某些手术或检查前的准备：如胃癌手术前洗胃，以防止手术中胃内容物流入腹腔引起感染；胃镜检查前洗胃，防止胃内容物影响检查结果。

【禁忌证】

(1)口服强酸、强碱等腐蚀性毒物者严禁洗胃，以防黏膜损伤甚至造成食管和胃穿孔。

(2)有食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏病、高血压、上消化道出血、胃穿孔者严禁洗胃。

【操作前准备】

(l)洗胃用物：全自动洗胃机、塑料桶2个、一次性中单、治疗巾、弯盘、开口器、压舌板、胃管、石蜡油棉球、胶布、听诊器、20mL 注射器、止血钳、纱布、手套、84消毒液、小杯内盛冷开水。

(2)洗胃液：常用高锰酸钾、肥皂水、温水、生理盐水、2%的碳酸氢钠溶液、牛奶或蛋清、2%～5%硫酸镁或硫酸钠等。洗胃液的温度要适宜，最好用温水，不能过热或过凉。 “

【操作步骤】

(1)将配好的洗胃液倒入水桶内，将3根橡胶管分别与洗胃机的药管、胃管、污水管连接，进水管放入洗胃液桶内，排水管置于污水桶内。

(2)接通电源，打开开关，检查洗胃机性能。

(3)用物携至床旁，核对，解释。

(4)选取合适卧位，清醒患者取半坐卧位，昏迷忠者取去枕左侧卧位。

(5)将一次性中单垫于患者头下、胸前，有义齿者取下，弯盘置于口角旁。

(6)插胃管：①测量长度，做标记，润滑胃管前端；②用纱布持胃管合适位置自口腔缓缓插入；③到达咽喉部(10～15cm) 时，嘱患者吞咽，同时观察患者有无恶心、呛咳及呼吸困难；④插入45～50cm 时，证实胃管在胃内，固定。

(7)胃管与洗胃机相连，接通电源，打开开关，按下工作开关，洗胃机开始工作。

(8)观察洗胃机运转情况（进出胃一个循环记数1次，在正常情况下，每次进的液量约350mL ，进出的液量基本相等）、观察患者及洗出液情况(可根据洗胃次数和排出的水浑浊与清凉的程度或气味估计洗胃效果) 。

(9)反复灌洗至洗出液澄清无味为止，关闭洗胃机电源键。

(10)洗毕，反折胃管拔出，嘱患者漱口，清洁面部。

(11)协助患者取舒适卧位，整理床单。

(12)操作后处理：①将进水管放入1：200的84消毒液容器中，按工作键，让机器运转20次洗净后按“停机”键关机，再将各管道及过滤瓶取下浸泡在1：200的84消毒液中30min 后冲洗、晾干、安装备用；②清理用物，洗手；③记录灌洗液名称、量、洗出液颜色、气味及患者情况，必要时送检标本。

【护理注意事项及配合要点】

(1)为了保证安全，在插管前应检查患者鼻腔、口、咽喉处有无异常，取出义齿等。

(2)插管时，患者出现剧烈的咳嗽，面部青紫或呼吸困难时，胃管可能插入气管，要及时取出，重新插入。

(3)腐蚀性很强的毒物中毒以及昏迷严重的患者，必须慎重对待，一般不宜采用洗胃法。

(4)中毒物质不明时，抽出胃内容物立即送检，送检的胃内容物为第1次抽出或洗出物。

(5)如患者呼吸停止或呼吸困难应先行插管，保证有效呼吸支持后再洗胃，洗胃过程中及时洗净分泌物。

(6)洗胃过程中，严密观察患者病情变化，正确判断，及时处理。如出现腹痛、洗出液呈血性等应立即停止洗胃并通知医生。