中国医疗保障体系的现状与完善

中国医疗卫生体制

一、中国医疗卫生体制现状

1、基本情况

目前，我国还处于社会主义初级阶段，属于发展中国家。我国陆地面积有960万平方公里，人口有13亿多，但分布不均匀，其中，还有少数人没有脱离贫困，需要政府给予最低生活保障。截止2012年7月底，全国医疗卫生机构数达96.1万个，其中，医院2.3万个，基层医疗卫生机构92.4万个，其他机构1.4万个。基层医疗卫生机构中：社区卫生服务中心（站）3.4万个，乡镇卫生院3.7万个，村卫生室66.4万个，诊所（医务室）17.8万个。2011年末，全国医疗卫生机构床位516万张，其中：医院370.5万张（占71.8%），基层医疗卫生机构123.4万张（占23.9%）。2010全国卫生人员总数达861.6万人。2010年全国卫生总费用达19980.4亿元，其中：政府卫生支出5732.5亿员（占28.7%），社会卫生支出7196.6（占36%），个人卫生支出7051.3亿元（占35.3%）。卫生总费用城乡构成：城市15508.6亿元，占77.6%；农村4417.8亿元，占22.4%。人均卫生费用1490.1元，其中：城市2315.5元，农村666.3元。卫生总费用占GDP百分比为4.98%。

2、存在的问题

(1)居民反映最突出的是“看病难，看病贵”问题。

当前，“看病难，看病贵”是广大人民群众最关心的问题，也是各级政府最关注的社会民生热点之一。

看病难，难在哪里？。

导致“看病难”的主要原因有：一是应急救护体系不健全；二是医疗资源配备不合理；三是医疗机构运行混乱；四是医疗信息平台不健全；五是贫困救助体系不完善等。

看病贵，贵在哪儿？从微观角度来说，贵在用药混乱，药价虚高；乱检查，乱涨价；卫生服务不规范，诊疗流程混乱。从宏观角度来说，现行医疗卫生法律法规体系存在漏洞，诊疗程序混乱等。

(2)政府投入资金不足，不合理。

尽管政府公共卫生支出占卫生总费用的比例不断提高，但是，财政投入不足的问题依然存在。据统计，1987年-2009年，全国医疗卫生总费用从0.011万亿元增长到1.754万亿元，人均从11.45元增长到1349.23元：而2009年全国财政医疗卫生支出为3994.19亿元，人均为307.24元，财政人均支出占人均卫生费用地22.77%。由此可见，居民个人支出依然较大，是全球看病个人负担最重的国家之一。而在2011年，全国医疗卫生支出6367亿元，比去年增加1563亿元，增长32.5%，虽然增长比例惊人，但是却仅仅占GDP总额的1.35%，低于世界上绝大部分国家。根据政府财政对卫生的投入直接进入买方市场，卖方市场为了争夺资金，纷纷放弃基本医疗卫生，采用一些特殊方式进行竞争。由于政府投入资金不足，买方市场并没有得到较多实惠，并不能从根本上缓解“看病难，看病贵”问题，由于政府投入资金的不合理性，导致居民的基本医疗卫生得不到保障，供方也无法为广大人民群众

提供基本医疗卫生服务。

(3)医疗机构运行混乱，城乡医务人员收入出现两级分化。

2003年，医疗机构改制，实行分类管理。在基层，有的地方无法形成竞争机制，有的地方虽形成竞争机制，但由于技术水平差，医疗卫生服务跟不上，单纯靠价格竞争，而出现恶性竞争。在城市，医疗买卖市场竞争激烈，一些营利性医疗机构纷纷采用各种手段抢夺买方市场，容易滋生不良医疗卫生服务消费。一些非营利性医疗机构，由于政府投入资金不足，导致医务人员工资相对不足，由于有一定技术支撑，纷纷外出到其他医疗机构会诊、出诊来增加额外收入，导致城市医疗机构运行混乱。严格来说，医疗机构运行混乱的导火线是医疗机构改制，但并不是主要原因，引起医疗机构运行混乱的主要原因有：①政府投入资金不足，不合理；②政府管理不到位；③医疗发展方向不明确；④医疗机构设置不合理；⑤相关法律法规制定存在漏洞。医疗机构运行混乱折射出市场化与政府主导，经济利益与职业道德，营利性与非营利性，病人的选择权与医生让权，轻预防与重治疗等一系列问题。

就城乡医务人员收入而言，出现两级分化。在城市，医务人员一方面技术高，另一方面买方市场流向城市，收入较高。在农村，医务人员一方面技术差，另一方面买方市场短缺，导致收入少，出现无资金培训，容易形成“恶性循环”。如果不改变现状，未来20年，我国的农村医务人员将失去生存空间，突显农村危、重、急病得不到及时有效的治疗。

(4)医疗卫生保障构建不合理。

劳动和社会保障部副部长胡晓义指出：“缺、窄、散、弱”正是我国现有医疗保障制度的

四大问题。从医疗卫生保险自身角度来说，确实存在这四大问题。从医学领域来说，疾病只有“轻、重、缓、急”之分，并无“大病”、“中病”、“小病”之分；从医疗角度来说，一般可分为基本医疗和非基本医疗。目前，我国医疗保险市场构建并不合理，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗资金，虽界定明显，但存在城乡二元化现象，城镇居民基本医疗保险和重疾病保险，在实际操作中，界定有一定难度，往往易偏向于后者。目前，重疾病险在农村推广有一定难度。

(5)医疗卫生法制体系构建不合理。

目前，我国医疗卫生法律、法规相对来说是比较齐全的，由全国人民代表大会及其常务委员会制定、颁布的法律文件就有十几部，这些法律框架构建合理吗？我国行政法规，部门规章，诊疗护理规范、常规，医疗卫生服务职业道德，就有数百万项之多，构建了我国比较齐全的医疗卫生法制体系，构建科学吗？目前，主要存在的问题有：

①轻基本，重发展。

在我国医疗卫生行业中，最基本的、最根本的法律是什么？没有人去回答这个问题。改革开放以来，我国医疗卫生事业取得了长足的发展。然而现在看来，发展不仅偏离了方向，而且存在盲目发展的势头。

②轻疏导，重围堵。

从我国现行的医疗卫生法律、法规来看，轻疏导，重围堵可以说随处可见，如《中华人民共和国执业医师法》，对医师的资格把关非常严格，从源头控制医师资格，如第九条资格

考试的学历限制，第三十一条的定期考核，这个围堵合理吗？当今中国没人否定这个围堵的作用，甚至有学者提出废除乡村医生行医资格。而第十一条的“疏导”，却显得无人问津，导致传统中医后继乏人。当今中国各省级中医学院培养出来的中医专科、本科、硕士生，有几个能在临床运用中医为人民群众服务？他们虽取得中医医师资格，能用中医看病吗？当一些学者提出“中医伪科学论”、“中医现代化论”、“中医退出国家医疗卫生体制”、“反中医论”时，谁最痛心啊 !

翻开《医疗事故处理条例》也不例外，轻预防，重处罚，采用法律、技术双重标准进行医疗事故鉴定，不利于实际操作。一些学者认为：政府是在采用高处罚来预防医疗事故，将直接导致医务人员采用保护性治疗为患者服务，不利于患者康复。

③轻成效，重管理。