脑卒中偏瘫病人手功能的早期康复

脑卒中偏瘫病人手功能的早期康复护理

Early Stage Rehabilitation Nursing of Hand Function in Patients With Hemi 2p aralysis due to Cerebral Apoplexy

郭先菊　董焕芬

G uo Xianju , Dong H uanfen (Affiliated Peace Hospital of Changzhi Medical College , Shanxi 046000China )

中图分类号:R473.74　　　文献标识码:C文章编号:1009-6493(2003) 04A -0405-02

　　脑卒中是神经内科常见且多发的疾病, 若病人出现偏瘫、手功能障碍, 将极大地影响病人的日常生活和工作。早期对病人实行手功能的康复护理, 有助于提高病人日常活动能力, 改善病人的生活质量[1～3]。现将1998年以来对116例病人的护理体会总结如下。

1　临床资料与方法

1. 1　临床资料　我科自1998年12月—2002年6月对116例

脑卒中偏瘫手功能障碍病人行早期康复护理, 其中男65例, 女

51例; 年龄32岁～79岁, 平均50. 3岁; 出血性卒中36例, 缺血

性卒中80例; 伴有运动性失语者68例。文化程度:初中以下

36例(占31. 03%) , 初中、高中者42例(占36. 21%) , 中专及以上38例(占32. 76%) 。

1. 2　实行手功能早期康复护理的条件

[4]

　①意识清楚, 生命体

征平稳; ②能正确执行护理人员的指令; ③无严重合并症(心、肺、肝、肾) 。符合以上条件的缺血性卒中病人入院时即给予早

期康复护理, 出血性卒中病人在发病1周后给予康复护理。

1. 3　评估方法

1. 3. 1　偏瘫上肢能力评估法[5]　①在健手的帮助下剪开信封;

②患手拿钱包, 健手从包中取出硬币; ③患手拿伞; ④患手为健手剪指甲; ⑤患手系衬衫袖口的钮扣。按规定动作要求逐项完成, 按照动作完成情况进行综合评价, 定出手能力级别, 共分6

级, 包括废用手(5个动作均不能完成) , 辅助手C (5个动作只能完成1个) , 辅助手B (5个动作只能完成2个) , 辅助手A (5个动作只能完成3个) , 实用手B (5个动作只能完成4个) , 实用手A

(5个动作均能完成) 。

1. 3. 2　早期康复护理评估　实行早期康复前、康复护理4周后

各评估1次, 并记录, 与实施康复护理前进行比较。

2　护理

2. 1　心理指导　在进行早期康复护理前, 对病人及家属进行正

确的心理指导, 讲清早期进行康复护理的重要性和必要性, 要求病人及家属共同参与制定康复护理计划及目标。在康复护理过程中, 心理护理贯穿始终。根据病人不同的心理反应, 采取相应的心理护理措施, 激发病人主动训练的积极性。护理人员作为康复训练的指导者与监督者, 通过恰当的治疗性沟通技巧, 与病人建立良好的护患关系, 取得病人及家属的信任, 积极配合康复护理工作的开展。

2. 2　康复护理方法

2. 2. 1　冰水刺激[6]　在肌张力低或感觉障碍时, 采用冰水刺

激, 将病人患手放入冰水中, 浸泡约3s , 可反复3次, 间隔数秒钟。

2. 2. 2　双手上举训练　病人双手叉握, 即双手十指交叉, 患侧

拇指处于上方, 掌心相对, 在坐位或仰卧位时, 由健手带动患手上举过头, 然后放下至腹部, 如此反复练习。

2. 2. 3　腕指关节活动　嘱病人双手合掌, 或双手交叉相握, 用

健手带动患手做腕关节的屈伸、左右扭动、旋转等动作, 或护理人员用一手托住病人患侧前臂, 使病人上肢保持水平位, 肘伸展, 另一手与病人合掌, 将患手腕关节背屈, 并活动指关节, 左右扭动。

2. 2. 4　抑制手指与腕关节痉挛　护理人员用一手握住病人患

手四指, 另一手控制患手拇指, 并将手指及腕关节置于伸展位, 痉挛严重时, 可将患手拇指向手掌70度方向轻轻向上牵拉, 或

使用分指板以帮助病人手指伸展及外展。

2. 2. 5　手的抓握与放松　可从直径较大的杯、球的抓握开始,

逐渐过渡到提起铅笔、火柴梗等, 每次抓握后要使患手充分松开。

2. 2. 6　对指训练　患侧前臂旋前位练习拇指和其他指的对指

活动, 其他指尖要和拇指尖相碰, 特别是小指与拇指, 训练次数可不限。

2. 2. 7　诱发手的肌肉活动和训练运动控制[7]　①伸腕训练, 伸

腕、屈腕, 注意要在不同的屈曲和伸展的范围内训练, 也可训练

腕关节背伸(手背向后移动) 触及物体; ②训练旋后; ③训练拇指外展和旋转。

2. 2. 8　强制使用患手训练指导[8]　在病人手功能达到辅助手B 以上时, 可采用助力式强制使用患手; 在手功能达到辅助手A

或实用手B 时, 可采用主动式强制使用患手。

3　结果

　　经过早期康复护理的116例脑卒中偏瘫病人, 其手功能改善程度见表1。

表1　116例脑卒中偏瘫病人手功能

早期康复护理前后情况比较

例

废用手

辅助手C

辅助手B

辅助手A

实用手B

实用手A

康复前335618720康复后13

18

52

15

11

7

　　注χ:

2=60. 68, P

4　讨论

　　手功能对于生活自理和工作至关重要, 而手部精细动作恢复较慢较差, 需要进行强化训练。有报告认为上肢的恢复第1个月可50%达高峰[9], 以后骤减, 可见手功能早期康复护理具有非常重要的意义。

　　116例病人偏瘫手功能早期康复护理是在脑卒中病人常规护理基础上, 注重改善和抑制手痉挛及提高日常生活能力的训

练, 将康复技术融入早期的护理工作。通过科学合理的手功能早期康复护理,116例病人中废用手由28. 4%下降至11. 2%, 实用手由1. 7%增加至15. 5%。早期康复护理后仍有13例废用手未改善, 除了与病情重有关外, 其中一个原因就是病人发病后未及时住院治疗, 错过了最佳康复时机。值得注意的是, 在进行手功能锻炼的同时, 一定要注意病人的情绪反应, 做好病人的

[4]　王艳, 吕晓星. 头针结合康复技术对脑卒中病人上肢运动功能的影

响[J].中国康复理论与实践,2002,8(7) :440.[5]　于兑生. 康复医学评价手册[M ].北京:华夏出版社,1999. 198. [6]　张妍, 石中嫣, 陈立嘉. 脑卒中偏瘫上肢的康复训练[J].中国康复

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杂志,1999,13(4) :173.

) , 女, 山西省晋城人, 护士长, 副主任护　　作者简介:郭先菊(1964—

师, 本科, 从事临床护理工作。工作单位:046000, 长治医学院附属和平

心理护理, 及时发现病人存在的心理问题, 避免生气、悲伤、绝望等不良情绪的影响, 运用恰当的沟通技巧, 充分调动病人的积极性, 在病人及家属的积极配合下, 康复护理才能顺利进行。　　早期康复护理能有效地减少和预防脑卒中病人抑郁症的发生。据报道[10]:脑卒中抑郁症的发生率约为30%～50%, 抑郁症的发生可严重影响脑卒中病人的康复和生存质量。116例脑卒中病人经过早期的康复护理, 在一个月时均未发现明显的抑郁情绪。　　参考文献

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研究,2002,16(4) :194.[2]　王玉珍, 郭金凤, 魏雁林. 脑卒中病人的家庭康复[J].护理研究,

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护理研究,2002,16(11) :627.

医院。董焕芬工作单位同第一作者。

(收稿日期:2002-12-03　修回日期:2003-03-13)

(本文编辑范秋霞)

耳穴贴压法与中药治疗偏头痛的效果比较

Comp arison on Therap eutic E ffects of Mi 2graine Treated by Ear Points Mounting Compre ssion and by Orally Taking of Traditional Chine se Medicine

杜　玲

Du Ling (TCM Hospital of Hangu District of Tianjin City , Tianjin 300480China )

中图分类号:R473.5　　　文献标识码:C文章编号:1009-6493(2003) 04A -0406-02　　偏头痛是一组反复发作的头部血管舒缩功能紊乱引起的临床常见病。临床上主要表现为头部颞、额侧反复发作性疼痛, 多呈跳动样搏动性头痛, 发作中常伴有恶心、呕吐, 并多出现黑蒙、闪光、偏盲等视觉先兆。女性发病多于男性。我科近3a 来采用耳穴贴压法按照辨证施治的原则, 对此类病人进行治疗, 收到满意效果。现报告如下。1　临床资料1. 1　一般资料　将86例病人随机分为耳穴贴压组56例, 中药治疗组30例。耳穴贴压组56例中男23例, 女33例;14岁以下4例,15岁～40岁23例,41岁～60岁27例,60岁以上2例。中药治疗组30例中男13例, 女17例;14岁以下2例,15岁～40岁9例,41岁～60岁16例,60岁以上3例。临床辨证分6型, 耳穴贴压组中肝气郁结型15例, 风痰阻络型12例, 痰湿化热型9例, 淤血阻络型9例, 气血亏虚型4例, 肝肾阴虚型7例; 中药治疗组中肝气郁结型9例, 风痰阻络型6例, 痰湿化热型5例, 淤血阻络型3例, 气血亏虚型3例, 肝肾阴虚型4例。1. 2　诊断标准　全部病例符合《中医病证诊断疗效标准》中头风病的诊疗标准及《实用内科学》偏头痛诊疗标准。间歇期一切正常及神经系统检查无阳性体征, 可以除外其他器质性疾病。2　分型及方法2. 1　辨证分型

2. 1. 1　肝气郁结型　主症为头痛而胀或抽掣而痛, 时作时止,

痛甚则出现恶心、呕吐, 情绪焦躁, 素喜生闷气。头痛常因情志刺激、劳累、用脑过度或月经期而诱发。夜寐不安, 可伴耳鸣, 胸胁胀满, 舌质暗红, 苔薄白或薄黄, 脉弦。

2. 1. 2　风痰阻络型　主症为头胀痛、头晕、恶心呕吐、不欲饮

分, 痰多粘白, 舌质淡, 苔白腻, 脉弦滑。

2. 1. 3　痰湿化热型　主症为头胀痛或兼目眩, 胸闷脘胀, 恶心

食少, 少寐多梦易惊, 舌边尖红, 舌苔黄腻, 脉沉弦。

2. 1. 4　淤血阻络型　主症为头痛时作时止, 痛处固定, 呈胀痛、

跳痛或刺痛, 或痛如裂, 伴头晕, 甚则恶心、呕吐, 舌质暗红或紫暗, 或有瘀斑, 苔薄白, 脉弦细或细涩。

2. 1. 5　气血亏虚型　主症为头痛绵绵, 两目畏光, 午后尤甚, 夜

间少寐, 神疲乏力, 舌质淡, 苔薄, 脉弱。

2. 1. 6　肝肾阴虚型　主症为头胀痛、眩晕, 时轻时重, 常因劳累

或用脑过度诱发或加重, 夜寐不安, 视物模糊, 耳鸣, 口干, 心烦易怒, 大便秘结, 舌质暗红, 少苔, 脉细弦。

2. 2　方法　根据国家行业标准[1], 在一名主治医师共同参与

下, 进行诊断和辨证分型, 为上述6型。由护士进行耳穴贴压并观察疗效, 观察期间不服用药物, 疗程为1个月。中药治疗组:辨证服用中药, 早晚各1次, 连服1个月。

2. 2. 1　选穴　主穴:神门、太阳、交感、皮质下、肾上腺、头痛点。

配穴:肝气郁结加用肝、胆点; 风痰阻络加用肺、额点; 痰湿化热加用肺、耳尖:淤血阻络加用三焦、内分泌点; 气血亏虚加用心、肝、脾点; 肝肾阴虚加用肝、肾点。另外:恶心、呕吐加胃点, 失眠加失眠穴、耳迷根。

2. 2. 2　操作　以75%酒精消毒皮肤和探棒后, 用探棒在病人

的一侧耳上准确选定贴压穴位, 将王不留行以细胶布贴于穴位,

按之压痛, 固定, 嘱病人每日按压数次(不少于4次) , 每次3

min , 头痛发作时可延长时间, 隔3d 更换1次, 两耳交替。要注

意保护耳廓皮肤, 避免皮肤损伤。

2. 3　疗效标准　治愈:头痛消失, 其他兼证也基本消失, 随访半

年未复发。好转:头痛减轻, 发作时间缩短或周期延长, 其伴随症状消失或减轻。无效:头痛及伴随症状无缓解。

2. 4　统计方法　采用SPSS 软件处理。