严重多发创伤患者的现场急救护理

　　关键词 多发创伤 现场急救 护理 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.146 　　 　　正确调度,迅速出诊 　　 　　院前急救最重要的是时间效率,猝死病人抢救的最佳时间是4 分钟,如果院前急救争取不到这些关键的时间,医院设施再好,医护人员的技术再高,病人也难以起死回生。因此要求调度员在接到呼叫电话时必须详细询问并认真做好记录:接电话的时间、详细地址、电话号码、患者主要表现及症状、意识是否清醒等,立即用对讲机通知司机、医生、护士、担架员在1～2分钟内出车。同时电话指导现场人员在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施,为抢救赢得时间,避免盲目、随意的处理使病情加重,甚至危及生命、丧失抢救时机。出诊后继续联系家畜,询问病情变化,并电话安慰,使家属情绪稳定,妥善处理患者。 　　 　　现场评估,紧急处理 　　 　　排除各种干扰因素,准确评估:现场急救的环境无定性,地方狭小,光线暗淡,以及多发创伤患者病情复杂多变,使得护理操作难度增加,因此在急救过程中护士首先镇静,反应灵敏,技术娴熟,紧急情况下护士同时可身兼多种角色,并安慰伤员和家属,排除一切可干扰因素,准确判断病情,配合抢救。 　　在现场,护士应积极配合医生迅速对患者进行评估:必须在最短的时间里了解创伤后合并伤的病情,树立整体意识,全面了解伤情,重点突出,迅速做出对病情轻、重、危的判断,以保证对危重病人重点救护,遵循先重伤后轻伤,先救治后运送的原则。 　　在转运途中进一步检查,避免遗漏:在转运途中可进行病史采集,通过询问患者本人、护送人员和事故目击者了解受伤机制,问清与疾病或创伤有关的细节,查清与主诉符合的症状和阳性体征,仔细观察,以发现一些隐蔽部位的伤情,进一步处理,减轻患者伤情,进一步为患者赢得抢救时机。 　　转运途中密切观察患者的病情变化:如瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况,以及加压包扎部位的末梢循环情况和止血带的使用情况,并做好记录,及时发现问题,为病情变化提供动态信息,以便及早做出相应的处理。 　　 　　急救与护理 　　 　　保持呼吸道通畅,保障氧气顺利输入:首先须解开伤员的领带、衣扣,取出束缚,维持呼吸道畅通,随时检查呼吸的频率、节律及深度性。若病人没有呼吸或呼吸缓慢时(　　有效快速止血,妥善处理出血创口,防止创面二次损伤:优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏,然后包扎四肢伤口。有效的紧急止血方法是压迫出血伤口或伤肢近端的主要出血管,并加压包扎,以控制出血。对活动性出血,较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血,创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血,并抬高伤肢;对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者导致出血不止者,可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管,及时加无菌敷料加压包扎伤口,仍不止者,可用止血带在伤肢近端捆扎止血,然后使用敷料包扎,上止血带之前用纱布、毛巾等软垫保护受伤皮肤,止血部位上肢在上臂中上1/3处,下肢在大腿中1/3处,以防损伤神经,并记录好包扎时间,每小时放松1～2分钟,只能短期使用,使用时间不能超过4小时,不必缚扎过紧,以能止血为度,避免造成肢体缺血坏死;对合并骨折时用简易夹板妥善固定骨折肢体;对有大面积创伤而无菌敷料缺乏时,可用干净大单简易包裹后送医院处理,防止创面的二次创伤;对单纯头皮出血可加压包扎止血,开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷,外加无菌纱布覆盖临时包扎,若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。对有眼球外伤以及球内容物脱出者禁忌冲洗,脱出物原则上不能还纳,可暂用无菌纱布包扎;对于腹腔脏器外露者,先无菌敷料覆盖,再用盆扣上,外用绷带固定,但是现场情况是复杂多变的。 　　迅速建立静脉通道,确保液体顺利输入:必须早期发现休克、早期补液,紧急情况下患者的血压值可由周边血管脉动来推测,以食指及中指轻触桡动脉,摸不到表明血压≤60mmHg,颈动脉若10 秒内摸不到任何搏动,有出血性休克征象则立即给予胸外按压。护士必须马上选用22～24#留置针头建立2～3条静脉通道快速输液,遵医嘱输平衡盐液、代血浆等液体,快速补充血容量,确保输液用药通畅,维持有效循环,对于有颅脑外伤、颅内血肿患者应给予20%甘露醇快速静滴,地塞米松、速尿加管等措施以降低颅内压、改善脑组织供血、供氧;对于躁动患者不宜给镇静剂,以免掩盖病情,可用束缚带妥善固定肢体,并积极寻找原因,对症处理,同时准备除颤电复律用物,必要时进行心脏除颤电复律,监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度。 　　加强途中监护,做好抢救工作:抢救同时通过向现场人员继续询问,进一步了解致伤原因,判断有无其他部位伤情,防止隐匿伤情继续发展,并应用车载监护仪,注意密切观察患者情况,发现异常及时处理。 　　保障途中安全,防止并发症,提高患者生存质量:经过现场紧急处理后,在患者呼吸道通畅、休克得到基本纠正,伤口简易处理后,应在最短的时间内将病人安全转运到就近医院进一步抢救。 　　 　　抢救小组内成员间的沟通与协作 　　 　　院前急救另一重要原因是体现抢救小组内成员间的默契配合与沟通,护士应及时向医生汇报患者的病情变化、生命体征,医生也要及时将体查情况反映给护士,与护士共同进行抢救;担架员应配合医护人员,在医护的指导下进行工作,搬运患者,也可协助施行一些急救措施;必要时,驾驶员可在医生的指导下利用通讯工具通知医院做好救助准备,维持秩序,劝散闲人,保持伤患四周环境的安静,安全顺利地将患者送到医院。