中西医结合治疗复杂性肛瘘及护理
摘要：目的：探讨提高复杂性肛瘘病人的护理质量，减少并发症发生的护理方法。方法：对46例病人的临床资料进行回顾性分析。结果：经过精心护理，及时发现各种不良反应，并及时处理，46例复杂性肛瘘病人均痊愈出院。结论：密切观察病人的病情变化，及时采取相应的护理措施，减轻病人身心痛苦，减少并发症的发生等是做好护理工作的关键。
关键词：中西医结合；复杂性肛瘘；护理
中图分类号：R657.1＋6
文献标识码：B
文章编号：1007―2349(2008)05―0068―02
近年来本科收治复杂性肛瘘患者46例，通过密切观察病人住院治疗期间的病情变化，及时采取相应的护理措施，减轻病人的身心痛苦，减少并发症的发生，在护理方面取得了满意的效果，现介绍如下。
1、临床资料
复杂性肛瘘病人46例，其中男28例，女18例；年龄20～70岁。高位复杂性肛瘘22例，低位复杂性肛瘘24例。中医辨证：热毒结聚型27例，局部可扪及硬索状物，外口呈凸出型，脓水较稠厚，伴有口干、发热、便秘、舌红、脉弦数。湿热阻滞型19例，局部无硬索状，外口呈凹陷型，呈潜行性，脓水稀薄，伴有虚热、盗汗、舌淡、苔白、脉细数。
2、辨证施治
2.1内治法 热毒结聚型以清热利湿为主，药用黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、滑石、通草等，煎服，每日1剂。湿热阻滞型以养阴清热为主，药用青蒿、鳖甲、知母、丹皮、生地等，煎服，每日1剂。
2.2外治法 以手术治疗为主，低位复杂性肛瘘采取切开疗法，高位复杂性肛瘘采取切开与挂线疗法结合，术后给予抗炎、止血、止痛治疗。
3、辨证施护
3.1心理护理 ①由于病程较长，患者常产生焦虑、烦躁，鼓励病人适当参加一些娱乐活动，分散其注意力，解决心理压力，从而消除其焦虑、烦躁的情绪。②针对患者对疾病缺乏认识，担心手术效果，表现出紧张、害怕的心理耐心地向患者讲述手术概况及必要性，详细交待术前、术后注意事项，让已愈合患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，配合手术治疗。
3.2术前护理 ①密切观察患者全身情况，如有无发热、贫血、消瘦和食欲不振等，若出现上述情况及时报告医生处理。另外还应观察大便的次数、形状，外溢脓水的量、色、质、气味、肛门疼痛、瘙痒等局部变化，并做好记录。②术前1天进清淡易消化饮食，术前晚和手术当天早晨用生理盐水灌肠，直至排出清水为止。③术前给予常规备皮。
3.3术后护理 ①术后给予流质饮食1～2天，之后给予高营养、易消化饮食，忌辛辣、酒、蒜等刺激性发物。②术后尿潴留患者，鼓励其尽量自己排尿，必要时用新斯的明1mg各1mL双侧三阴交穴位注射，无效者可行导尿。③术后2～3天内控制排便，大便后用七叶硝矾洗剂薰洗坐浴。养成定时排便的习惯，每晚或晨起给予腹部顺时针按摩10～15min以增进肠蠕动促进排便；也可以睡前以蜜蜂10mL冲水250mL代茶饮，以润肠通便，保持大便通畅，防止腹泻或便秘，减少对内口的刺激；便秘者可在临睡前服用麻仁软胶囊，无效者可用开塞露或等渗盐水灌肠。④术后少量渗血者，局部用止血药或消毒纱布压迫止血；出血量多并有搏动性出血者，应立即报告医生，协助缝扎止血处理，并定时测量血压、脉搏。⑤术后创口疼痛者给予止痛药处理。同时密切观察疼痛的性质、程度、持续时间及伴随症状，进行心理疏导，分散注意力以减轻疼痛。⑥便后每日用湿润烧伤膏换药1次。换药时应注意引流通畅，填充适度，若有粘连应及时分离。⑦术后5～10天内，不宜过多活动，避免站立时间过长而引起继发出血。⑧保持床铺及内裤清洁，对伤口分泌物较多者，应及时更换敷料，以保持局部清洁干燥，防止继发感染。
3.4健康宣教 ①热毒结聚型宜进清热解毒之品，如：绿豆、金针菜、丝瓜等。多食含纤维素多的食品，少食辛辣食物。可用菊花每日10g，开水冲泡代茶饮；湿热阻滞型饮食宜选健脾和胃、益气补血、含有丰富蛋白质、维生素的食品，如：鸡蛋、瘦猪肉、豆腐、鱼、猪肝、番茄、芝麻等可辅以清热利湿之药膳。②养成每天定时排便的习惯。③保持肛门局部皮肤清洁干燥，便后坐浴及时换药，勤换内裤。④平时应保持良好心态，加强体质锻炼，按时起居。
4、治疗结果
痊愈：症状消失，肛瘘愈合；无效：经治疗后肛瘘未愈。本组46例病人均痊愈出院。