药物注意事项
• 一．抗生素类
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• （一）．B-内酰胺类：抑制细菌细胞壁的合成 青霉素G 氨苄青霉素 1．使用前须做皮试。 2．现用现配。 3．不宜与Vc、庆大霉素、红霉素、氯霉素合并静滴。 特美汀使用前须做青霉素过敏试验。 （二） 头孢菌素类 ：分四代主要作用细菌的合成酶系统 第二代 新福欣 西力欣 达力欣 1．可静脉滴注、静脉推注、肌肉注射。 2．肌肉注射：0.25g加1mlDDW，0.75g加3mlDDW。可与1%利 多卡因配伍使用。 静脉滴注：溶于DDW NS 20—30min。 静脉推注：除氨基糖甙类外，可与多数常用的静脉注射液配 伍使用。 第三代 罗氏芬 罗塞嗪 1．用5—10ML注射用水溶解，2—4分钟缓慢静注。或根据医嘱 静滴或静注。 2．配制后的溶液在5℃ 以下可维持有效24小时，室温避光条件 下可有效保存6小时。 3．与钙剂有配伍禁忌，产生结晶、沉淀 第四代。美平 马斯平 1．用于静脉滴注或深部肌肉注射。 2．滴注时间不少于30分钟，稀释浓度20—40mg/ml. 3．肌肉注射时0.5g 用1.5ml注射用水溶解，1g 用3ml. 4．与甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、硫酸妥布霉素等分开使用。 （三） 大环内酯类 ：一种抑菌剂 红霉素 特丽仙 奇宏 阿奇霉素 1．滴注时间不少于60分钟，滴注浓度1_2mg/ml. 2．注意胃肠道反应，如恶心、呕吐，使用时可加VB6以减轻症状。 3．可使地高辛水平升高；可提高血浆茶碱水平，同时使用时应注意观察中 毒反应。 4．可用5%GS、0.9%NS配制。 （四） 抗真菌药 ：通过损伤细菌膜的通透性使细胞内容物流失正常 代谢终止而发挥抑菌杀菌作用 大扶康 ： 大于30分钟输注，成人小于10ml/min （五） 氨基甙类 ：干扰细菌蛋白质合成发挥作用 链霉素 庆大霉素 阿米卡星： 因其副作用较大现可引神经损害 耳毒性肾毒性所以临床慎用 （六）其它类抗生素 万古霉素 1．万迅（盐酸万古霉素） 不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。
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• （1）化药时用DDW溶解，滴注浓度2.5—5mg /ml,以减轻对组织的 刺激，减少血栓性静脉炎的发生。 （2）不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。 快速给药可能伴发血压变化（低血压），包括休克；对组织有刺 激性，肌注或外渗可引起疼痛、触痛和坏死。 锋派新（注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠） 1．可用0.9%NS、5%GS、5%GNS、DDW等稀释。 2．不可与氨基糖甙类注射液直接混合，联合治疗时可采用序贯间 歇法，用药间隔时间尽可能延长，输注间应采用足够的稀释液 冲洗静脉输注管，或采用单独的静脉输注管。 苏泰 抑菌剂 须与青霉素类和头孢类联合用药单独用药无效 使用前要做青霉素过敏试验阳性者禁用及时使用不宜久置 二．抗病毒药 ：干扰组成病毒生命物质的合成。 （一）病毒唑（三氮唑核苷、利巴韦林） 滴注浓度1mg/ml，如病情需要限制液量，高于此浓度，须注 意输液速度（遵医嘱）。 （二）丽科欣（阿昔洛韦、无环鸟苷） 1．滴注时间大于1小时，滴注浓度2.5mg/ml。 2．切忌外渗，否则引起局部疼痛和炎症。 3．稀释后的药液若出现白色混浊或结晶，不能再使用。配制好 的药液不能冷藏，因为冷藏易析出结晶。 4．药液呈碱性，与其他药物混合易引起PH值改变，应尽量避 免其配伍使用。 （三）丽科伟（更昔洛韦 奇立青） 1．滴注时间大于1小时，滴注浓度小于10mg/ml。 2．避免与皮肤黏膜接触，避免药液外渗。 3．药液呈弱碱性。 三．抢救及危重病人用药 （一）肾上腺素：收缩血管增加心肌收缩力 1．可经静脉、皮下、气管给药。 2．外渗可致组织缺血坏死。（持续静点时注意） 3．复苏时从外周静脉给药，给药后应至少再推注3—5毫升NS， 以使药液迅速进入血液循环。 4．常用NS稀释。1：10000付肾的配制：1支1：1000付肾 +9mlNS，先抽NS再抽付肾。 （二）利多卡因 1．推注速度20—50mg/min( 负荷量) ，1—4mg/min （维持 量），静脉给药剂量1—3mg/kg。 2．主要用于各种室性快速性心律失常。阵发性室速首选，但洋 地黄中毒所致阵发性室速首选苯妥英钠。 3．室颤首选电除颤，也可以静脉给利多卡因进行药物除颤。 4．配伍禁忌：NaHCO3，苯妥英钠。 （三）阿托品：
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• 2．治疗窦性心动过缓。副作用可致心率失常瞳孔散大。 （四）多巴胺 1．外渗可造成组织坏死。 2．注意监测血压。 3．遵医嘱逐渐减量，不可突然停药，以免引起低血压。剂量改 变后要重新更换管道。 4．不可与血制品用同一静脉通路。不能与碱性药物合用。 5．低浓度 1—3ug/kg/min, 产生利尿效果，扩张肾血管。 中浓度2—10 ug/kg/min, 心率加快，升压。 高浓度>10 ug/kg/min, 外周血管收缩作用。 （五） 多巴酚丁胺（国产）20mg/支 1．与下列药物无明显配伍禁忌：速尿、吗啡、肝素、利多卡 因、 KCL等。 2．停用时，应先减慢速度，以防引起低血压。 （六）氨力农 扩张血管增加心肌收缩力 1．必须用溶媒化药，不能用NS。完全溶解后再用NS稀释后使 用，不能用GS稀释。 2．与速尿混用可产生沉淀。 3．以0.5—1mg/kg（负荷量）静脉推注时，须将用溶媒化好的药 再加NS稀释成5ml后方可静脉推注，速度5—10min 米力农 扩张血管直接作用于小动脉减低心脏负荷用于各种心 衰用药期间注意心率血压变化 （七）甲强（醋酸甲基强的松龙）：抗免疫抗休克治疗。 1．250的初始剂 量应至少用30min。短时间内静脉注射大剂量甲强可引起心律 失常、循环性虚脱或心跳停搏。 2．用药前后监测血压，5—10.min一次或遵医嘱。 3．应尽可能将甲强与其他药物分开给药，单独排管道。 4．配制后的药液在48小时内保持稳定。可用5%GS、NS、 5%GNS稀释。 （八）硝普钠 用于高血压危象 1．须用输液泵控制速度。除用5%GS稀释外，不可加其他药物 2．遇光易分解，须避光.使用避光输液器注射器用黑纸包 裹。 3．使用过程中须严密监测血压，遵医嘱逐渐减量，不可骤停。 （九）NaHCO3与多种药物有配伍禁忌，须单独排管道，单独使用。 （十）10%G—GA用于急性血钙过低、MG中毒的解救、高血钾引起 的心功能异常、过敏性疾患、慢性钙缺乏。 1．使用前与家长签定协议书 须加入等量的GS稀释。尽可能使 用深静脉输注。 2．静脉滴注或缓慢静脉推注，每次推注时间在20—30分钟为宜 每分钟不超过1—2ml，同时从推药开始认真计时，严格按规 章执行。用药过快可致心动过缓或心跳停止。
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• 引起局部组织坏死。 4．推药前后都应观察病人的生命体征，及时发现问题及时给予 处理。 5．与强心甙类药物须间隔4—6小时。 6．配伍禁忌：甲强、罗氏芬、罗噻嗪、多巴胺、多巴酚丁胺、 (十一)强心甙 分类： 长效：西地兰 饱和量：2岁以下0.04mg/kg 2岁以上0.03mg/kg 首剂为饱和量的1/3—1/2 中效：地高辛 治疗心衰的首选药 饱和量：2岁以下：0.06—0.08mg/kg 2岁以上：0.04—0.06mg/kg 维持量为饱和量的1/4 短效：毒K（毒毛旋花子甙K） 0.007—0.01ug/kg/次 作用：1．加强心肌收缩力（正性肌力作用） 2．减慢窦性频率（负性频率作用） 3．减慢传导速度（负性传导作用） 血药浓度：地高
辛：0.5—2.5ug/ml 中毒>3ug/ml
• 洋地黄：15—30ug/ml 中毒>35ug/ml
• 使用方法：使用时分两个步骤：先给予全效量以获得全效（洋地黄 化），而
后给予维持量，补充排泄量，以维持疗效。
• 强心甙的安全范围小，中毒发生率高，所以用尽可能小的剂量纠
• 正心率，并做药物浓度监测。
• 不良反应：
• 1．胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振
• 2．神经系统反应：头痛、视物模糊、黄绿色视
• 3．心脏反应：是强心甙中毒的危险症状。可出现减慢传导，增高
• 异位节律点的自律性，出现各种类型的心律失常，如室早、二联
• 律、三联律、房性或室性心动过速。当心率由快变慢，突然由规则变为不规则，或
由不规则变为有一定规律性时，应警惕中毒的可能。
中毒的防治：
• 停药、补钾、停用排钾利尿剂。低钾时易引起强心甙中毒，所以
• 使用时应维持血钾水平。洋地黄中毒所致阵发性室速，首选苯妥
• 英钠。室性心律失常用利多卡因1—2mg/kg。
• 药物相互作用：
• 1．苯巴比妥能促进洋地黄代谢，合用时酌情增加剂量。
• 2．钙剂可增加强心甙对心肌的毒性，使心肌收缩力增强，与洋
• 地黄有协同作用，易促发洋地黄中毒，故应间隔4—6小时。
• 3．大量输入高渗液、排钾性利尿药（如双克、速尿）、皮质激素
• NaHCO3均可使机体出现低钾而引起中毒。低钾时使心肌细胞对 • 洋地黄的敏感性增加，易促发洋地黄中毒。
• 使用注意事项：
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• 2．用1ML注射器抽取药液，用GS稀释，不能用NS。 3．用药时须二人核对剂量，数HR，并注意医嘱HR
• 1．静脉负荷量半小时输入，以后改维持量。
• 2．不良反应：静注过快或浓度过高，可致心肌细胞过度兴奋 • 发生严重心律不齐，血压下降，抽搐，中毒时出现恶心、呕 • 吐、腹部不适、头痛、心率加快，应注意掌握速度与浓度。 • 3．监测血药浓度：正常值 10—20ug/ml
• 新生儿5—10ug/ml
取血部位应远离药物输注部位，不能从药物输注周围抽血。
• 4．在停用静脉维持量时，几点停几点开始口服氨茶碱。
• 四）15%KCL
• 1．静脉输液浓度
• 2．禁止静脉推注，禁止入壶。
• 3．给钾前要观察尿量，无尿时禁止补钾，少尿时慎补钾，肾功 • 能不全时慎用。
• 4．浓度过高可致疼痛，静脉炎。
• 5．观察高血钾症状：倦怠、精神紊乱、四肢无力、迟缓性肌麻 • 痹、面色苍白、皮肤冷、低血压、心律传导组滞，一旦出现 • 应停止用药并报告医生。
• 6．高血钾抢救：NaHCO3、10%G—GA、胰岛素。
• 7．低血钾症状：软弱无力、乏力、心律失常等。
• （五）尼莫通 改善脑血流增加脑组织对缺氧的耐受
• 1．遇光易分解，须使用避光输液器，注射器用黑纸包裹。
• 2．此药为酒精溶剂，不能使用PVC输液器，可用专门配制的 • PE输液器，或避光输液器。
• 3．开始使用时应密切观察血压，停药时不可骤停。
• 5．不可人为的停用静脉或口服的氨茶碱，应按时给药
• （六）里尔统（护心通）
• 可静脉推注，速度：每克>2min。可用GS、NS、DDW稀释。 • （七）瑞安吉（二磷酸果糖）
• 宜单独使用，勿溶入其他药物，忌溶入碱性液和钙盐中。
• （八）沐舒坦
• 缓慢静脉注射，时间至少5分钟。
• 六．生物制品
• （一）胰岛素
• 1、使用时须二人核对剂量。
• 2、开瓶后有效期6W，在盒上或瓶上注明失效期。冷藏保存。 • 3、将药液注入输液瓶中时，注意不要贴壁，摇晃均匀。
• （二）丙球
• 1．采用单独的静脉输注管。不要与其他药物混合使用。
• 2．稀释后不要在室温下放置过久。
• 3．开始速度1ml/min，15min后若无不良反应，可逐渐加快速度， • 但不超过3ml/min
• （三）白蛋白
• 1．采用单独的静脉输液器，不要与其他药物混合使用。
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