试管婴儿术的适应证

　　“不孝有三，无后为大”，自古以来生儿育女作为人类繁衍的头等大事备受关注。然而工作压力、环境污染、精神压力等因素使得现在的生育率逐渐降低，不孕不育患者逐年增多，面对周围关切的目光，很多夫妇不得不面临“被丁克”的尴尬。而“试管婴儿”技术的出现给了这些夫妇们绝处逢生的希望，如今这项已经逐渐发展成熟的“圆梦之术”将橄榄枝抛向了更多迫切想要为人父母的夫妇们，在我们的周遭也有越来越多的夫妇通过这项技术顺利生儿育女。那么，什么是“试管婴儿”？不孕的患者都可以尝试“试管婴儿”技术吗？ 　　实验室促成的“婴儿” 　　“试管婴儿”是体外授精-胚胎移植的俗称。就人类而言，不论自然受孕还是人工授精受孕，一般都是卵子与精子在人体输卵管内结合，诞生新的生命。由于种种原因，实施这一技术时，卵子需要人工取出，在体外的试管（或培养皿）中与精子自然会合、受精，或在体外经显微注射受精，继续在试管内培养2～3天形成多细胞的胚胎，然后移植回母体子宫腔里生长发育直至出生。这一过程将本该在输卵管内进行的工作挪到了实验室进行，故人们称之为“试管婴儿”。 　　在孕育生命的过程中，胚胎质量的好坏，80%由卵子决定，10%由精子决定，10%由子宫决定，任何一个环节出现问题都会导致不孕的发生。“试管婴儿”技术的出现是生殖技术上的一场突破性革命，它解决了人类在孕育生命上的难题，使更多的人能顺利地怀孕生子。时至今日，试管婴儿技术已被绝大多数国家所认可，全世界的试管婴儿数量已达数百万。 　　“四代”婴儿适应证各异 　　1978年世界上第一例试管婴儿——路易斯·布朗——在英国出生，标志着以试管婴儿为代表的辅助生殖技术进入了成熟期。目前国内对试管婴儿的发展有“四代”之说，很多人以为这是技术上的更新换代，第四代一定比第一代好，这其实是种误解。所谓的“四代”指的是在精卵结合时根据具体的情况采用不同类型的技术，解决不同的适应证。 　　第一代试管婴儿是卵子体外受精-胚胎移植技术，指在实验室条件下使精子和卵子自然结合，适应证是女性输卵管阻塞、内分泌紊乱等原因引起的不孕症。第二代试管婴儿则是卵胞浆内单精子注射技术，即借助显微技术，将一个精子注射到卵细胞内，使卵子受精。因此如果精子本身质量良好，则只需应用体外受精—胚胎移植技术即可。只有精子质量欠佳时（如严重的少、弱、畸精症，不可逆的梗阻性无精症，免疫性不育等等）才需要应用到第二代技术。所谓的第三代试管婴儿是指在胚胎移植到子宫前对胚胎进行遗传学检查，然后将正常的胚胎植入子宫，其意义在于优生优育。主要适应证是夫妇携带有病变基因，或家庭有遗传病史者。 　　因此，第一代试管婴儿主要解决的是女性原因的不孕问题，第二代主要解决男性原因的不育，第三代则主要解决优生优育问题。最近又有人将卵胞浆置换技术称为“第四代”试管婴儿，这主要针对的是女性卵子质量低下患者。 　　“试管”并非首选 　　对于不孕不育夫妇来说，辅助生殖技术并不是首要选择，也不是最终的无奈之举。治疗方式的选择取决于不孕症的类型和原因，以及不孕的年限与年龄。 　　就女性来说，排卵障碍、输卵管异常、不明原因的不孕等都是不孕的主要病因。输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用，也是精子获能、精卵相遇受精的场所，而一旦因盆腔炎等感染引起输卵管阻塞或使其通而不畅，则会影响输卵管的拾卵和运送功能，进而导致不孕。因此，对此类患者来说治疗盆腔炎、疏通输卵管则是治疗首选。 　　慢性排卵障碍导致女性不孕的占20%～25%，临床表现主要是月经不规律甚至闭经，周期短于26天或者长于32天。这时候，调整排卵、解决排卵障碍是首先需要解决的问题。 　　不明原因的不孕是指一对不孕夫妇经过基本的不孕症检查均不能发现病因所在，这些夫妇有正常的排卵、通畅的输卵管及正常数目与活力的精子，却仍然无法怀孕。此时应依照病人及配偶的年龄、不孕症状的长短、原发性或续发性不孕症、卵巢功能程度来具体加以诊断、治疗。 　　如果是因少精、弱精、畸精或精索静脉曲张等原因导致的不孕则同样可通过药物、手术等方式进行治疗。 　　当然，作为患者很难了解哪一种治疗方法才是最对症的，最好的建议是选择一个正规的生殖医学中心进行咨询、寻求帮助，并接受针对性的正规治疗。 　　“试管婴儿”手术需尽早 　　治疗不孕症的方式选择不仅取决于不孕症的类型和原因，还与患者的不孕年限、年龄有关。虽然目前试管婴儿的成功率已经从过去的30%提高到了50%左右，但同时据相关统计显示，25岁到30岁的女性“试管婴儿”的成功率可以达到60%的水平，但35岁以上成功率逐渐下降，到40岁只有20%左右的成功率。由此可见，年龄是影响“试管婴儿”成功率的最大因素。而这其中最主要的原因，则与卵巢功能衰退有关。可以说，女性年纪越大，卵子质量越差，试管婴儿的成功率就越低。尤其是35岁之后，女性出现卵巢机能退化、卵子老化、子宫内膜异位症、腺肌症、盆腔炎等的机会累积增多，而这些都是导致不孕症的常见原因。因此，采用“试管婴儿”技术也应趁早，否则成功率会大打折扣。 　　那么，什么情况下才适合做试管婴儿呢？主要有以下几种情况建议尝试：1.女方因输卵管因素造成精子和卵子相遇困难、双侧输卵管堵塞、严重输卵管粘膜破坏、严重盆腔粘连影响输卵管功能等；2.输卵管再通、整形术及盆腔粘连分解术后一年不孕者；3.男女双方免疫性不育或不明原因不孕；4.女方排卵障碍药物治疗无效者；5.严重子宫内膜异位症；6.男方有严重的少、弱、畸精子症；7.不可逆的梗阻性无精子症，即由于输精管阻塞引起的无精子症；8.人工授精失败者等等。 　　有强烈生殖意愿的夫妇一旦有了采取“试管婴儿”的指征，应尽早向专业医生寻求帮助，以免延误最佳治疗时机 。 　　生殖医学中心专题门诊时间： 　　周一至周五全天，周六上午（副主任医师：邢长英，主治医师：邵红芳、方璐、边疆） 　　陶敏芳主任医师 专家门诊时间：周二上午 　　滕银成主任医师 专家门诊时间：周一全天