2015年临床医师实践技能考点整理:针对胸痛的问诊
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2015年临床医师实践技能考点整理：针对胸痛的问诊
胸痛的诱因：剧烈咳嗽或强力劳动后胸痛可能为肌肉损伤; 咳嗽、负重或屏气后出现胸痛伴有呼吸困难考虑气胸; 劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼痛考虑心绞痛、心肌梗塞; 长期卧床、瓣膜病史或下肢静脉血栓患者出现胸痛伴呼吸困难考虑肺栓塞; 外伤后考虑肋骨骨折及局部软组织损伤; 吞咽异物或腐蚀剂后要考虑急性食管炎。
发病部位：心绞痛常位于胸骨后或心前区; 纵隔或食管疼痛位于胸骨后; 胸膜炎位于两侧季肋部; 肋间神经痛沿神经走形分布;
性质：烧灼痛或刺痛见于神经痛、****疾病、食管疾病; 压榨样痛、闷痛考虑心脏疾病; 撕裂样、剧烈疼痛考虑大血管疾病。
放射方式：心绞痛向颈部、左臂放射; 胸膜炎可上腹部、两侧肋胁部放射;
缓解方式：心绞痛在休息或含服硝酸甘油后缓解; 胸膜炎在屏气时减轻; 心脏神经官能症的胸痛因运动而减轻。
伴随症状：肺部疾病引起的胸痛多伴有咳嗽; 食管疾病伴有吞咽困难; 大面积肺栓塞胸痛同时伴有呼吸困难、发热、咯血; 急性心肌梗塞可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。
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