中国1995_1998年艾滋病哨点监测报告
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・论著・
中国1995～1998年艾滋病哨点监测报告
卫生部疾病控制司 卫生部艾滋病预防与控制中心 全国艾滋病哨点监测协作组
【摘要】 目的 更科学地监测我国艾滋病病毒(HIV ) 感染流行趋势, 为制定艾滋病防治规划和进行干预活动提供准确的信息。方法 从1995年起以重复横断面调查的方法对性传播疾病(STD ) 门诊就诊者、暗娼、吸毒者、长途卡车司机, 以及孕产妇和供血员进行监测。结果 1995年首次监测的8个吸毒者监测哨点未发现HIV 感染者, 目前19个吸毒者监测哨点已有17个哨点发现了HIV 染者, 在1995～1998年乌鲁木齐点HIV 感染率从0%上升为28. 8%, 广西、广东均由1997年的升为1998年的12. 8%和10. 4%, 感染率最高的为新疆伊宁(82. 2%) 染率仍维持较低水平。发现HIV 感染者的暗娼、STD 。。结论 HIV , 中进行更有效的干预活动【关键词】 ; ; ; 感染率
N ational sentinel surveillance of HIV infection in China from 1995to 1998 Depart ment of Disease Cont rol, Minister of Health , China ; N ational Center f or A IDS Prevention and Cont rol ; Group of N ational HIV Sentinel S urveillance (Correspondence :QU S huquan , N ational Center f or A IDS Prevention and Cont rol , Beijing 100050)
【Abstract 】 Objective To monitor the trend of HIV infection in China in order to provide accurate information for AIDS prevention policymakers and planners. Methods Since 1995, cross -sectional sentinel surveys have repeatedly been conducted in China. The target populations in these surveys were STD clinic attenders , prostitutes , drug users , long distance truck drivers , pregnant women , and blood donors. R esults In 1995, survey results found no HIV infection among drug users in 8sentinel surveillance sites. In 1998however , HIV infection had been found in 17of 19sentinel surveillance sites. HIV infection prevalence rates among drug users in Urumqi had increased from 0%in 1995to 28. 8%in 1998and in Guangxi and Guangdong , from 1%in 1997to 12. 8%and 10. 4%respectively. The highest HIV prevalence rate was 82. 2%among drug users in Y ining city. The HIV prevalence rate remains low in other risk groups but has increased among prostitutes , whose rate of insistent condom use remains low , and among STD clinic attenders. Needle and syringe sharing among drug users have also increased in many sites. Conclusion HIV infection is spreading rapidly among drug users. There are many risks involved in the spread of HIV among prostitutes and their clients , and thus more efficient interventions are urgently needed.
【K ey w ords 】 HIV ; Sentinel surveillance ; Risk groups ; Prevalence rate
在世界卫生组织(WHO ) 的推荐和帮助下[1], 在卫生部疾病控制司领导下, 我国于1995年开始对部分高危人群进行艾滋病哨点监测。截止1998年我国已设立国家级HIV 监测哨点98个, 其中性传播疾病(STD ) 门诊就诊者监测哨点37个, 暗娼哨点22个, 吸毒者哨点19个, 长途卡车司机哨点7个, 孕产妇门诊1个, 供血(浆) 者哨点12个, 分布在除西藏外的大陆30个省、自治区、直辖市。
通信作者:曲书泉 卫生部艾滋病预防与控制中心,100050北京
对象与方法
一、监测对象及监测哨点
1995年确定监测对象为STD 门诊就诊者、暗娼、吸毒者、卡车司机,1997年在新疆伊宁增加了孕产妇,1998年增加了供血(浆) 者。选择STD 门诊、妇教所、戒毒所和长途卡车司机体检站、孕产妇门诊和血(浆) 站为监测哨点。
二、采集样本的时间
每年调查及采血样的工作进行两轮, 每轮收集
・8・时间为8周。第一轮为4月1日至5月31日, 第二
轮为10月1日至11月30日。长途卡车司机哨点根据当地体检时间每年收集资料一次。
三、方法
1. 样本的含量及采样方法:在每一采样期, 各哨点采用连续抽样的方法收集样本400人, 至少250人。如果采样期满样本量不足250人, 可适当延长采样时间, 直至采满250人或延长期已满4周。
2. 监测内容:被调查对象人群HIV 感染率, 最基本人群特征以及注射毒品、共用注射器和避孕套的使用等某些高危行为的情况。
3. 血样收集及检测方法:采集静脉血, 采用WHO 推荐的两次EL ISA 方法检测HIV 抗体[2], 首次初筛采用阿克苏(Akzo -Nobel ) 公司的EL ISA 试剂盒, 复筛EL ISA EL 试剂盒。HIV 验室完成。
四、各哨点将收集的监测数据复核后及时上报省级卫生防疫站, 省级卫生防疫站将监测数据及检验结果复查后用EPI info 软件输入计算机, 卫生部艾滋病预防与控制中心用EPI info Version 6. 02进行数据汇总及分析。
结 果
一、监测对象基本人群特征
除暗娼外,4年来被调查者的年龄分布未见明显改变,STD 门诊就诊者和吸毒者及长途卡车司机20～39岁年龄组占90%左右。近年来暗娼年龄分布有年轻化趋势,1998年第二轮19岁以下年龄组暗娼所占比例为19. 1%, 与1997年(两轮各为11. 8%及16. 7%) 相比继续上升。各轮监测对象性别比例也无明显差异, STD 门诊就诊者、吸毒者和长途卡车司机男性的比例分别为70%、80%和90%左右。除吸毒者和暗娼未婚者比例较高(分别占60%和50%左右) 外,STD 门诊就诊者以已婚为主, 均占70%以上。
二、监测对象HIV 感染状况
1. STD 门诊就诊者:历年各地该类人群HIV 感染率均维持较低水平, 未超过1%, 但发现阳性者的哨点有增多趋势。至1998年在37个STD 门诊哨点中已有11个哨点曾发现过HIV 感染者(表1) 。
2. 暗娼:该类人群各地HIV 感染率均较低, 为
0%～4. 5%, 但有上升趋势, 波及范围不断增加。至1998年在全部22个暗娼哨点中已有11个哨点曾
发现过HIV 感染者, 主要集中在云南、新疆和广西(表2) 。
表1 1995～1998年监测哨点STD 门诊就诊者
HIV 监测结果
项目第一轮 阳性人数 监测人数 阳性哨点数 监测哨点数第二轮 阳性人数 1995年
15182
11615
1996年
14710
1154015
1997年
16429
12236029
321
1998年
79757
632810441
535
2 1995～1998年监测哨点暗娼HIV 监测结果
项目第一轮 阳性人数 监测人数 阳性哨点数 监测哨点数第二轮 阳性人数 监测人数 阳性哨点数 监测哨点数
1995年
03297
01213160
112
1996年
02635
01112976
112
1997年
154222
41784528
217
1998年
44510
419295052
421
3. 吸毒者:该人群HIV 感染率变化最大,1995年第一轮未发现HIV 阳性者, 以后新疆、广西、四川和广东感染率逐步上升, 其它地区感染率维持较低水平, 但波及范围明显增大。1998年各地感染率为0%～82. 2%(表3) ,19个哨点中已有17个哨点曾发现HIV 感染者。乌鲁木齐哨点HIV 感染率从1995年至1998年每轮HIV 检出率各为0%、0. 2%、8. 0%、17. 3%、20. 8%、27. 5%、29. 0%和28. 8%, 明显反映了感染率上升趋势。伊宁点感染率达到82. 2%。广西、广东点的感染率从1997年的1%分别上升至1998年的12. 8%和10. 4%。
4. 长途卡车司机:只在乌鲁木齐哨点于1997年和1998年分别发现1例和2例HIV 阳性者, 检出率为0. 3%(1/400) 和0. 5%(2/400) , 这些感染者均有注射毒品史。
5. 供血(浆) 者:1998年开始对供血(浆) 者开展监测, 第一轮12个哨点共监测4269例, 第二轮9个哨点共3285例, 均未发现HIV 感染者。
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表3 1995～1998年吸毒人群HIV 监测结果
项目第一轮 阳性人数 监测人数 阳性哨点数 监测哨点数第二轮 阳性人数 监测人数 阳性哨点数 监测哨点数
1995年
02592
0812652
18
1996年
342740
38703297
28
1997年1953797
7122973709
612
1998年[***********]1119
究[4]。但在1993年对7省市吸毒人群的调查阐明
HIV 尚未在吸毒人群中流行。1995年吸毒人群哨点监测结果亦表示无明显流行[5]。但至1998年, 有一半以上的戒毒所哨点发现了HIV 感染者, 这说明HIV 感染已较广泛地在我国吸毒人群中流行。部分地区HIV 感染传播的危险因素在吸毒者中广泛存在, 如乌鲁木齐、广西、广东和四川西昌吸毒者静注毒品和共用注射器的比例均较高, 如不采取措施将在该人群导致严重的流行, 并可波及到其他人群。
目前STD 门诊就诊者和暗娼HIV 感染率尚处于低水平, 但本监测结果显示发现HIV 感染者的, 。。暗娼传播HIV [6],STD 门诊就诊者中性传播疾病罹患率仍较高, 暗娼中从来不使用避孕套的比例仍很高, 提示我国存在着HIV 通过卖淫嫖娼经性传播流行的条件。泰国HIV 由吸毒者至妓女至嫖客再传至一般人群的教训, 我们应引以为戒[7]。我们要积极采取各种有效措施, 推广避孕套的使用, 以抑制HIV 通过性传播在我国的进一步流行。今后我们也必须加强各类人群的行为监测(二代监测) , 以估计我国HIV 经血液及性传播流行的危险性。
(曲书泉、孙新华、郑锡文、沈洁 整理)
参 考 文 献
1Chin J. Public health surveillance of AIDS and HIV infections. Bull WHO ,1990,68∶529-536.
2Tamashiro H , Maskill W , Emmanuel J , et al. Reducing the cost of HIV antibody testing. Lancet , 1993,342∶87-90.
3马瑛, 李祖正, 张开祥, 等. 首次在我国吸毒人群中发现艾滋病毒
6. 孕产妇:1997年在新疆伊宁地区设立了1个
孕产妇监测哨点,1997年第二轮发现3例感染者,
1998年第一轮发现1例感染者, 第二轮发现2例感染者, 感染率均低于1%。
三、被监测对象危险行为
1. ; , 从1995年第一轮始, 半数以上暗娼在卖淫过程中从未使用过避孕套的哨点数/当轮监测暗娼总哨点数分别为:9/12、10/12、10/11、8/12、13/17、12/17、13/19和13/21。近两年来监测结果显示部分省市, 如北京、
深圳、河南、湖南和云南等, 暗娼每次性行为中均使用避孕套的比例有逐年上升的趋势, 深圳哨点中暗娼每次性行为中均使用避孕套的比例已达54. 2%, 同时这些省市的暗娼从不使用避孕套的比例也在逐年下降。将要开展卫IX (预防和控制艾滋病) 项目的福建、广西、山西和新疆四省区, 暗娼从不使用避孕套的比例很高, 平均在60%至90%之间。
2. 吸毒者注射毒品的比例:有近半数哨点中吸毒者注射毒品的比例或居高不下或有所增加, 尤其四川西昌、湖北、甘肃和广州等地注射毒品的比例增加明显, 导致静注毒品比例中位数由1995年的29%上升到1998年的61%。
3. 注射毒品者共用注射器的比例:乌鲁木齐、伊宁、广西、湖北、湖南和广州的静注毒品者共用注射器的比例很高, 可达60%～99%。湖北和甘肃近两年共用注射器的比例同时上升。
讨 论
我国于1989年在云南西南部吸毒人群发现一
定规模HIV 感染的流行[3], 继后开展了定群研
感染者. 中华流行病学杂志,1990,11∶184-185.
4郑锡文, 张家鹏, 曲书泉, 等. 1992～1995年云南省瑞丽等地吸毒
者艾滋病病毒感染定群研究. 中华流行病学杂志, 1997, 18∶
259-262.
5卫生部疾病控制司等(曲书泉、孙新华、郑锡文执笔) . 中国艾滋病
哨点监测系统的建立及1995年监测报告. 中国性病艾滋病防制,
1996,2∶193-197. 6Coutinho 413-416.
7Weniger B , Limpakarnarat 5(Suppl 2) ∶s71-s85.
(收稿日期:1999-09-28) K ,
Ungchusak
K , et al.
The
epidemiology of HIV infection and AIDS in Thailand. AIDS , 1991,
R.
Epidemiology and prevention of
AIDS among
intravenous drug users. J Acquir Immune Defic Syndr , 1990, 3∶