超声造影在转移性肝癌中的诊断价值
・24・
・II缶床研究-
超声造影在转移性肝癌中的诊断价值
张会萍杜联芳何颖倩马云飞
摘
要
目的探讨超声造影对转移性肝癌的诊断价值。方法分析62例转移性肝癌的常规超声及超声造影
特点。结果超声造影较常规超声新发现病灶68个,其中位于膈下、肝圆韧带旁的新病灶24个,占35%;直径小于
10咖的新病灶38个,占56%。门脉相团块周边环状增强为转移性肝癌的特征性表现。结论超声造影较常规超声大大提高肝内转移病灶的检出率,尤其是位于超声扫查盲区的病灶及直径小于10咖的病灶,可为临床诊疗提供更多信息。
关键词
超声检查;造影剂;肿瘤转移,肝
The
ma雩尹碰c
valueof
cqml删一HllI锄lced山仃帮饼-0|FapIlyin
to
met删c
hepatic
carcinoma
乃-LANGHuiping,DULiarffang,HEYingqian,MAYunfei
Departmentof
Ultrasound,theFirstPeople’sHospitalAffiliatedShanghaiJiaotongUniversity,s}1arlgl】ai200080,China
ABSTRACT
Objective
Toexploretheclinicalvalueof
contrast—en‰ed
new
ultrasonoo-aphy(CEUS)inmetastatichepatic
were
eal-Cilloma(MHC).Methods‰routine
analyzedretrospectively.Resultsclosephase
to
ultrasoundimagesandcontrast—enhancedimagingfeaturesof62patientswithMHC
metastases
were
Comparedwithroutineultrasound,68
foundin
CEUS,24ofthem(35%)were
theaiaphmsm
or
around
theligamentumteres;39ofthem(58%)Wffl"esmallerthanlOmm.mngenhancementintheportal
Comparedwithroutine
Wag
thecharacteristicim且geofMHC.Conclusion
ultrasound,CEUS
Call
impmvedetection
rate
ofMHC,
especiallyforthosesmallerthanlOmmandthosein
KEY
thedeadzone.Italsoprovidesmoreinformationforclinical
h_{eahl砣岫t.
WORDS
Uhrasonography;Contrastmedia;Contrast—eIl}删∞eduhrasonography;Neoplasmme【a旧t鹊i8,hepatic
由于肝脏具有肝动脉和门静脉双重供血,因而成为转移癌最重要的靶器官之一。早期发现和诊断肝内转移病灶对于确定肿瘤的分期,选择治疗方案以及估计预后均有重要作用。本研究回顾性分析62例转移性肝癌的超声造影图像,以探讨其对转移性肝癌的诊断价值。
资料与方法
声诊断仪,4C1一S探头,频率为机械指数0.21,具有对
比脉冲序列成像技术。造影剂声诺维(Brocca,Italy)为
磷脂包裹的六氟化硫白色冻干粉末,造影前用5.0生理盐水与其混合后振荡成混悬液。
首先常规超声观察病灶大小、数目、位置、形态、边界、内部回声以及血供情况。选定最大病灶作为造影观察对象,转人对比脉冲序列模式,抽取造影剂0.8~
1.2
ml
ml,经肘静脉以团注注入,随后快速推注生理盐水ml。观察病灶动脉相、门脉相及延迟相的增强模
一、研究对象
2006年1月至2008年7月我院行肝脏超声造影
5.0
式,并于门脉相及延迟相迅速扫查全肝。存储的动态
图像由3名超声医师进行分析,确定病灶增强方式。
三、统计处理
采用SPSS14.1统计软件,计数资料组间比较用
检查并经病理确诊为转移性肝癌的患者62例,男37例,女25例,年龄40~92岁,平均(65.0±12.7)岁。原发病灶分别为结肠癌15例,胃癌10例,直肠癌3例,胰腺癌6例,胆囊癌4例,乳腺癌6例,肺癌5例,鼻咽癌3例,卵巢癌2例,壶腹癌2例,膀胱癌、宫颈癌、肾盂癌、食管癌、肛管黑色素瘤、胃泌素瘤各1例。
二、仪器与方法使用Siemens
AcusonSequoia
z2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
结
果
62例转移性肝癌患者经常规超声发现病灶114
512型彩色多普勒超
个(病灶多于8个者计数为8个),其中位于膈下、肝圆
作者单位:200080上海市,上海交通大学附属第一人民医院超声科
万方数据
蝤丛超重匿堂苤查2塑生!旦箜!!鲞笠!塑』型!塑删i!鱼!i!巡四:』螋呈螋:!丑:!!:塑Q:!
。25・
韧带旁23个,直径小于10删28个。行超声造影后
新发现病灶68个,其中位于膈下、肝圆韧带旁24个,占35%;直径小于10
nllll
38个,占56%(图1)。
图l常规超声发现肝臼ut。闱块低【廿1声(图A);超声造影动脉相:团块呈周边环状快速高增强(图B);门脉相全肝扫查发现近膈的新病灶(图c)及直径小于10l'Faql的新病灶(图D)
要三0戮蕊笔:慧篇蕊,詈盎然耋鬟}兰篓曩经常规超声明确诊断肝内转移者外,均需行超声造影
块呈鹩体均匀快速高增强(图B);门脉相团块内部快速消退.呈特征性周边环状增强(图c);延迟相团块完全消退,呈极低增强(图D)。
万
方数据62例转移性肝癌超声造影动脉相表现:①整体均匀快速高增强29例,占46%,见图2B;②周边环状快速高增强,内部稀疏增强23例,占37%,见图1B;③整体稀疏增强lo例,占17%。病灶快速消退,以病灶内部消退为快,门脉相可出现特征性周边环状增强42例,占68%;延迟相呈极低增强(100%,见图2)。
肝脏不同来源的转移病灶的超声造影表现见表1。以3l例胃肠道来源的肿瘤为例,14例(45%)表现为整体均匀快速高增强,lO例(32%)表现为周边环状快速
高增强,7例(23%)表现为稀疏增强;三者间比较,差
异无统计学意义(P>0.05)。故未发现肝脏转移灶动脉相增强模式与原发病灶来源具有相关性。
表I
肝脏不同来源的转移癌的超声造影表现
例
原发灶
动脉桕①
动脉柑②
动脉桕③
门脉相环状增强
壶腹部(2例)l
1一
l
结肠(15例)6
45lO
胃(10例)5
32
7胃泌素瘤(1例)一
l—
l
直肠(3例)
12
—
3
肛管黑色素瘤(I例)
l一
一
l食管(1例)l一一
l
胰腺(6例)
I
4
l
3胆囊(4例)4一
一
3
肾盂(1例)1一一
1
卵巢(2例)1
1—
2
宫颈(1例)一
l—
l
乳腺(6例)3
211
肺(5例)3ll
4
鼻咽(3例)l2—
3
合1f.(62例)
29
23
lO
42
讨
论
常规超声检查是目前公认的转移性肝癌的首选影
像学方法,但其敏感性及特异性均不高,无法与增强
CrII及MRI相比。随着声学造影剂的研制和超声造影成像软件的开发,超声造影技术已逐渐成熟,大大提高了超声检查的准确性,对肝脏局灶性病变的诊断准确性与增强CT及MRI相当…。与常规超声相比,超声
造影可大大提高转移性肝癌的检出率幢J,因此欧洲医
学和生物学超声协会联盟推荐对于恶性肿瘤患者,除缸巾胱阳广ryl咖妙田”””“9。“…’“1¨肛H,‘旭4矿监测是否有肝内转移旧。。
・26。
!堕鏖塑壹匡堂盘壹至塑生!旦笙!!鲞笙!塑』型!塑墅型i翌垡望丛盟!』婴坚受2塑:∑丛:!!:丛Q:!
转移性肝癌动脉相的表现多样,可为整体均匀快速高增强及周边环状快速高增强,也可为稀疏增强。多认为取决于原发病灶的血供情况。Bolondi等一j报道来源于神经内分泌肿瘤、胰岛细胞瘤、绒毛膜癌、卵巢癌、甲状腺癌、肾细胞癌、黑色素瘤及肉瘤的转移性肝癌通常为富血供肿瘤,动脉相常表现为整体均匀快速高增强;而来源于胃肠道及肺的腺癌及鳞癌的转移性肝癌通常为乏血供肿瘤,动脉相常表现为周边快速增强;来源于乳腺癌及淋巴瘤的转移性肝癌动脉相表现则以上两种均可。本组62例患者分析结果显示转移性肝癌动脉相增强方式与原发病灶来源无明显相关;如本组来自胃肠道的31个病灶中,14例(45%)表现为整体均匀快速高增强,10例(32%)表现为周边环
状快速高增强,7例(23%)表现为稀疏增强;三者间差异无统计学意义,此结论可能与本组病例样本偏小有关。而转移性肝癌动脉相增强方式与原发病灶来源是否相关仍需大样本研究来证实。
转移性肝癌病灶快速消退,以病灶内部消退为快,
门脉相可出现周边环状增强,延迟相呈极低增强。延迟相低增强通常是肝内恶性病灶的特点,以之可与肝内良性病灶如血管瘤、局灶性结节性增生等鉴别bj。但原发性肝癌亦表现为延迟相低增强,通常认为难以与转移性肝癌相鉴别。本研究发现,68%的转移性肝
癌因病灶内部消退更快而在门脉相出现特征性周边环状增强,以往研究原发性肝癌则无此种表现旧J,因而可以此鉴别转移性和原发性肝癌。Numata等[71报道门脉相环状增强是转移性肝癌的重要特点,出现率为66%,而在原发性肝癌则仅有l%,与本研究结论相似。
转移性肝癌通常为多发性,发现全部病灶,包括直径小于10nlili的小病灶(尤其是对于拟手术患者)非常重要。常规超声上转移性病灶,尤其是小病灶与周围肝实质声阻抗差小,往往不易检出。而超声造影图像上门脉相及延迟相病灶消退为低增慢,与周围肝实质对比明显,对提高检出率很有帮助Jj。本组病例常规超声检查发现直径小于10mm的病灶28个,行超声造影检查通过门脉相及延迟相快速扫查全肝后发现直径小于10mIn的病灶增至66个,增加38个,大大提高
万
方数据了小病灶的检出率。应用超声造影也可提高位于超声扫查盲区如膈下、肝圆韧带旁的病灶旧o。本组病例常规超声检查发现位于膈下、肝圆韧带旁的病灶23个,行超声造影检查后检出病灶增至47个,增加24个。Konopke等“引报道与常规超声相比,超声造影也可增加辅助化疗后转移性肝癌的检出。
总之,转移性肝癌在超声造影上具有特征性表现。与常规超声相比,超声造影检查可发现更多肝内转移病灶,为临床诊疗提供更多重要信息。
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