临床使用微量注射泵存在的安全隐患及对策

全科护理２０１１年２月第９卷第２期中旬版（总第２０６期）病变，病死率高［３］。出血病因目前尚未完全阐明，可能与下列因素有关［‘］：①在颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤应激状态下，可兴奋交感神经和迷走神经，可使胃黏膜血管痉挛收缩，血流量减少及黏膜下动静脉短路开放，使黏膜缺血、缺氧加重而损害胃黏膜屏障，导致胃黏膜上皮损害发生糜烂、出血；②颅脑损伤后刺激副交感或抑制交感中枢，引起胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，促使和加重胃黏膜屏障的损害；③颅脑损伤后可激活外源性凝血系统，凝血机制的异常在上消化道出血的发生中起一定作用；④常规使用糖皮质激素等药物治疗可损害胃黏膜屏障，易造成胃黏膜糜烂出血；⑤下丘脑或和垂体的直接或间接损害，可引起内分泌功能紊乱，并使生长抑索对胃泌素调节发生紊乱，胃泌素的增高可以导致胃酸分泌增加，促进应激性溃疡的形成。

重型颅脑损伤后，机体处于高代谢状态，全身代谢平衡严重紊乱，尽早对危重病人行肠内营养支持［５’６］，可以阻断营养不良与免疫力低下的恶性循环．避免因肠道的细菌移位所致的严重感染及器官功能障碍综合征的发生，并有助予改善胃肠道黏膜的结构和功能，减少胃的饥饿性收缩，并中和胃酸，维持胃肠道的完整性，促进溃疡的愈合。但在损伤急性期并存在严重颅内高压的情况下，病人会有呕吐和胃排空延迟等胃肠功能抑制现象，此时不宜给胃肠营养＂ｊ，以免加重呕吐造成误吸和肺部感染。因此，本组仅对昏迷３ｄ以上病人开始进行鼻饲。

・４０９・

综上所述，针对应激性溃疡形成机制，采取预防性治疗和护理措施，有利于降低重型颅脑损伤病人并发应激性溃疡发生率。对已经并发溃疡出血病人，实施规范化、个体化护理措施更为重要，可以缩短出血时间、减少出血量、减轻病人痛苦、提高生存质量。

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研究［Ｊ］．创伤外科杂志，２００５，７（３）：１７８—１８１．

作者简介王秀荣工作单位：２７１８０６，山东肥城矿业中心医院。

（收稿日期：２０１０—１２—２２）

（本文编辑卫竹翠）

临床使用微量注射泵存在的

安全隐患及对策

李晓红

摘要：从微量泵自身、执行医嘱，护理操作、使用中监测等方面介绍了临床应用微量泵存在的安全隐患，为此采取健奎微量泵管理制度、加强微量注射泵的保养、加强专业人员技能培训等对策，以保证使用微量泵病人的输液安全。关键词：微量注射泵；安全隐患；护理操作；制度；培训；保养；管理

中圈分类号：Ｒ４７３．５

文献标识码：Ｃ

ｄｏｉ：１０．３９６９５．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１１．０５．０２３

文章编号：１６７４—４７４８（２０１１）２Ｂ一０４０９—０２

随着医疗技术的进步，微量注射泵在临床上得到了越来越敏的报警提示，包括余量报警、堵塞报警、低电池容量报警等，使护士对其使用过程产生了一定程度的麻痹心理，对其使用中其他非正常使用注意不够，例如药液渗漏、延长管与三通或输液针

头连接处脱落等口］。

多的应用，并取得了良好的效果。从实质上讲，微量注射泵是一种定容型的注射泵，通过它在单位时间内将一定的液体量及药物均匀地注入病人的静脉内［Ｉ］。因此，微量注射泵可有效控制输液速度以及血液中药物的有效浓度。但是在临床应用中，由于微量注射泵操作流程的不规范等问题，导致微量ｉｉ・付袋存在一些安全隐患。现就临床使用微量注射泵的安全管理『ｆｌＪ题及方法总结如下。

ｌ微量注射泵使用中存在的问题１．１微量注射泵自身的问题

由于管理人员平时对微量注射

泵的管理不善，致使微量注射泵使用频率过高，没有得到定期的检查，让部分药液粘在微量注射泵上，使得微量注射泵对输液速度不能很好地控制，从而影响治疗效果。另外，由于一次性注射器的大小不合适，在使用微量注射泵的时候会出现针管夹固定不牢，从而导致针管滑落、药液过量，影响微量注射泵对病人的治疗效果。

１．２执行医嘱存在的问题相关人员在执行医嘱时，对使用中无报警提示的非正常使用观察不够细致。由于微量泵有相当灵

１．３护理中存在的问题由于部分护理人员缺乏相关的专业

知识，对病人使用药物的原因及目的不能充分理解，不能根据病人的病情、药物作用机制及时正确调速。这种情况往往发生在微量注射泵使用中更换注射器时，容易导致病人用药间断或用药剂量过大。当病人静脉回血时，未考虑注射药物的性质而按快进键处理回血，或采用传统方法用生理盐水或其他药液加速推注或静脉输注，致使短时间内进人病人体内的药量过多，超出医嘱范畴，产生不良后果。

１．４监测时的安全隐患操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误、微泵速率调节错误，导致药物进入体内过量或不足；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量注射泵液体输入；更换药物后未及时更改速度，或速度设置被他人无意中误触而改变了速度，换泵时方法不对，可引起病人血流动力学改变，转运病人时垂直移动泵

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ＣＨＩＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＬＮＵＲＳＩＮＧＦｅｂｒｕａｒｙ，２０１１Ｖ０１．９

Ｎｏ．２Ｂ

体后短时间内泵出率有明显改变，这些情况下均可导致病人不

良后果出现。

对输液速度能够很好地控制。微量注射泵使用时要注意使用频率不能过高，保证微量注射泵的安全推注。另外，在微量注射泵使用之前，相关人员必须对其进行安全检查，确保微量注射泵的安全可行。

２．３加强专业人员技能培训

加强护理人员的工作责任心，并

对护理人员进行相关专业知识的培训，使护理人员的操作规范

１．５护理人员告知不到位护理人员对病人使用微量注射泵

的告知没有到位，如不告知关于所泵药物使用中的注意事项及可能会产生的不良反应，病人一旦发生不适也不知道通知医生、护士，后果不堪设想。１．６对病人的监控不到位

护理人员在按医嘱泵人一些特殊

药物时（如硝普钠、胰岛素等），如果不加强血压、血糖的监测，一旦发生生命体征、血糖的异常改变。将会导致不良后果。

２对繁

化。根据全国通用的护理本科教材《基础护理学》、全国高等教育自学考试教材《急救护理学》对护理人员进行培训，并结合多年的临床经验进行总结，从而使微量注射泵在临床使用中更加安全［“。总之，临床上微量注射泵的使用能够提高工作效率，可

２．１健全微量注射泵管理制度健全微量注射泵管理制度是

有效控制输液速度以及血液中药物的有效浓度，使血药浓度稳定，避免由于外界干扰造成输液速度时快时慢难以控制的现象。

３小结

微量注射泵安全管理的前提和基础。第一，护理人员要加强巡视，严密观察病人微量注射泵使用后局部产生的反应，有无不良反应的发生，如回血、外渗、肿胀等。一旦出现应立即停止微量注射泵的推注，并做好局部处理。第二，护理人员要熟悉注射泵性能，正确掌握使用方法和各键的设置，了解注意事项，并对常见的问题有高度的认识。再次，加强无菌观念，严格无菌操作，三通和延长管每天更换，注射器为一次性使用，深静脉置管处每天换药，穿刺点粘贴透明敷贴，泵管、三通处用无菌巾覆盖［３】。第三，挂微量注射泵注射卡，注明床号、姓名、住院号、药物名称、浓度、剂量、速度及开始时间。第四，在微量注射泵使用前告知病人微量注射泵使用中的注意事项以及会出现的不良反应，让病人做好心理准备。在病人出现不良反应时，应及时通知医护人员。第五，在微量注射泵泵入一些特殊药物时，护理人员应加强病人血压、血糖的监测，防止生命体征的异常改变，从而威胁病人的生命健康。

２．２加强微量注射泵的保养微量注射泵在使用后，应及时进行清洁处理，从而减少药液粘在微量注射泵上，使得微量注射泵

在临床中，需要健全微量注射泵管理制度、积极做好护理人员相关技能的培训工作、加强微量注射泵的保养，从而做好微量注射泵的安全管理，使微量注射泵能在保证病人安全的前提下，更好地应用于临床治疗中去。参考文献：

［１］张超．使用微量注射泵护理缺陷的发生原因分析［Ｊ］．实用临床医

学。２００９。１０（１２）：１７４—１０８．［２］李鸥．微量注射泵在临床应用的弊端与护理措施［Ｊ］．实用医技杂

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报，２００７，２２（４）：１５６．［４］罗侨端．微量注射泵的临床应用及安全因素研究［Ｊ］．护士进修杂

志，２００８。２３（１４）：１３３．

作者简介李晓红，女，主管护师，本科，工作单位，２１５６３１，江苏省张家港市金港镇人民医院。

（收稿日期：２０１０一１２—２６）

（本文编辑卫竹翠）

完全性肺静脉异位连接围术期的护理

潘晓兰，王海霞．谭小莉，张青．王涛

关键词：完全性肺静脉异位连接；循环；呼吸；消化道；引流管；并

发症

中图分类号：Ｒ４７３．６

１．２手术方法

１．２．１介入疗法采用介入疗法扩大原有的卵圆孔未闭或房间隔缺损，促进左心发育。

１．２．２心上型ＴＡＰＶＣ矫治术结扎垂直静脉后阻断循环，切开右房、房间沟及左房后壁；显露肺总静脉并纵向切开；将切开的左房后壁与肺总静脉切口吻合；修补房间隔缺损Ｉ缝合右房切口，完成手术。共行心上型ＴＡＰＶＣ矫治术３例。

文献标识码：ｃ

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１１．０５．０２４文章编号：１６７４—４７４８（２０１１）２Ｂ一０４１０—０２

完全性肺静脉异位连接（ｔｏｔａｌ

ａｎｏｍａｌｏｕｓｐｕｌｍｏｎａｒｙ

ｖｅｎｏｕｓ

１．２．３心内型ＴＡＰＶＣ矫治术剪除房间隔缺损与肺总静脉异位引流口之间的隔膜，连续缝合剪去隔膜后的创面，修补房间隔缺损，缝合右房切口，完成手术。共行心内型ＴＡＰＶＣ矫治术１０例，其中１例先行房间隔造口术，１个月后行心内型ＴＡＰＶＣ矫治术。

１．３结果经术前精心准备，术中严密配合、协作及术后的精

心护理。１３例患儿术后使用呼吸机２０ｈ～９２ｈ，２次插管３例，监护时间５ｄ～１Ｚｄ，出现Ⅱ度传导阻滞５例（使用异丙肾上腺

ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ，ＴＡＰＶＣ）是一类较少见的婴幼儿发绀型先天性心脏病，以单独畸形存在居多［１】。如不采取手术治疗，８０％患儿在１岁内死亡。随着小儿心导管及心血管造影技术的改进，超声心动图的应用使先天性心脏病的诊断质量显著提高，为手术治疗的发展奠定了基础。手术、体外循环及手术前后处理的理论及技术水平的提高使先天性心脏病的手术治疗效果也明显改善。因此，做好ＴＡＰＶＣ患儿的围术期护理尤其重要。ｌ临床资料

１．１一般资料我院２００８年１月～２０１０年１月共收治１３例ＴＡＰＶＣ患儿，其中男１０例，女３例；年龄１个月至４岁；体重４

ｋｇ～１２ｋｇ｝单纯心内型ＴＡＰＶＣ５例，单纯心上型ＴＡＰＶＣ３

索，术后第６天全部停用），左上肺不张２例（已治愈）。治愈出院１０例，死亡３例（死于低心排血量综合征＋重度ＰＨ）。术后随访６个月，１年、２年，未出现梗阻等并发症。２护理２．１术前准备

例，ＴＡＰＶＣ＋房间隔缺损（ＡＳＤ）＋肺动脉高压（ＰＨ）４例，ＴＡＰＶＣ＋ＡＳＤ＋ＰＨ＋冠状动脉右房瘘１例。