消化系统 内科笔记
四、消化系统
4---1概述 p192
一、消化系统主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰。 消化系统的主要生理功能是摄取和
消化食物 食管的主要功能是把食物和唾液等运送到胃内。 胃的主要功能为暂
时贮存食物,通过胃蠕动将食物与胃液充分混合,以利形成食糜,并促使为内容物进入十二
指肠。 小肠的主要功能是消化和吸收。小肠内消化是整个消化过程的主要阶段。 大
肠的主要功能是吸收水分和盐类,并为消化后的食物残渣提供暂时的贮存场所。
2、肝脏的主要功能:○1物质代谢 ○2解毒作用 ○3生成胆汁
3、胆囊 浓缩胆汁和调节胆流
4、胰腺的作用具有外分泌和内分泌两种功能
外:分泌胰液 内:A 细胞分泌胰高血糖素Bcell 胰岛素p.193
4---2消化系统疾病病人常见症状和体征 p.198-202 一、恶心呕吐常见护理诊断及措施
1、有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关
1生命体征:定时测量和记录生命体征直至稳定为止 1)失水征象监测:○
2准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。 ○
3观察病人有无失水征象 ○
4动态观察实验时检查结果 ○
2)呕吐的观察与处理:观察病人呕吐的特点,记录呕吐的次数,呕吐物的性质和量、颜色、
气味。按医嘱应用止吐药物和其他治疗,促使病人逐步恢复正常饮食和体力。
1非禁食者口服补液时,3)积极补充水分和电解质:○应少量多次饮用,以免引起恶心呕吐;
2剧烈呕吐不能进食或严重水电解质如口服补液不能达到所需补液量时需静脉输液。 ○
失衡时主要经过静脉输液给予纠正
2、活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关
1)生活护理:协助病人进行日常生活活动。 病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧,头偏向一
侧,以免误吸。 吐毕给予漱口,更换污染衣物被褥,开窗通风以去除异味。
2)安全的护理:告知病人突然起身时可出现头晕、心悸等不适。
指导病人坐起时动作缓慢,以免出现直立性地血压。
3、焦虑 与频繁呕吐不能进食有关
1)心理疏导:耐心解答病人及家属提出的问题,消除其紧张情绪
必要时使用镇静剂
2)应用放松技术:常用深呼吸法以及交谈、听音乐、阅读等方法转移病人注意力,减少呕
吐的发生。
二、腹痛常见护理诊断和措施
1、疼痛:腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病的等
有关
1观察并记录病人腹痛的部位、性质即程度,发作时间、频率、持续时间1)腹痛的监测:○
2观察非药物性和(或)药物止痛治疗的效果 及相关疾病的其他临床表现。○
1行为疗法:指导式想象、深呼吸、冥想、音乐疗法、生物2)非药物性缓解疼痛的方法:○
2局部热疗法:除急腹症外,对疼痛可应用热水袋进行热敷 反馈等 ○
3针灸止痛:根据不同疾病和疼痛部位选择针疗穴位 ○
3)用药护理:根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。癌症疼痛应遵循按需给药的原则,
有效控制病人的疼痛。观察药物不良反应。急性剧烈腹痛诊断未明时,不可以随意使用
镇痛药物,以免掩盖症状,延误病情。
2、焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续疼痛不易缓解有关
对病人和家属应进行细致全面的心理评估,取得家属的配合有针对的对病人进行心理疏导,
以减轻紧张恐惧心理,稳定情绪,有利于增强病人对疼痛的耐受性。
三、腹泻的相关护理诊断及措施
1、腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关
1)病情观察:包括排便情况及伴随症状
2)饮食护理:饮食以少渣、易消化为主,避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。
急性腹泻应根据病情和医嘱,给予禁食、流质、半流质或软食。
3)活动与休息:急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息、注意腹部保暖可用热水袋热
敷腹部,已减弱肠蠕动,减少排便次数,并有利于腹痛症状的减轻。
4)用药护理:治疗一病因治疗为主。应用止泻药时应注意观察病人排便情况。得到控制时
应及时停药。 应用解痉止痛药应注意观察不良反应。
5)肛周皮肤护理:排便后应用温水清洗肛周,保持清洁干燥,涂无菌凡士林或抗生素软膏
以保护肛周皮肤,促进损伤处愈合。
6)心理护理:注意病人心理状况的评估,鼓励病人配合检查治疗,稳定病人情绪。
2、有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关
1)动态观察体液平衡情况:①严密监测病人生命体征、神志、尿量变化;②有无口渴、口
唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现;③有无肌肉无力、腹胀、肠鸣
音减弱、心律失常等低血钾的表现;④监测血生化指标的变化
2)补充水分和电解质:遵医嘱及时给予液体、电解质、营养物质以满足病人的生理需要量,
补充额外丢失量,恢复和维持血容量。 一般可经口补液,严重腹泻、伴恶心呕吐、禁食
或全身症状显著者经静脉补充水分和电解质,注意输液速度的调节,尤其是老年人。P.201
四、吞咽困难
五、嗳气. 胃内气体自口腔溢出,多提示胃内气体较多。
六、反酸 七、灼热感或烧心感 八、畏食或食欲不振
九、腹胀 十、便秘 十一、黄疸 十二、呕血与黑便
4---3急性胃炎
一、病理改变为胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血
二、病因
1、药物 最常引起胃黏膜炎症的药物是非甾体类抗炎药,如阿司匹林、吲哚美辛等。
2、急性应激 各种严重的脏器病变、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克,
甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂、出血,严重者发生急性溃疡,并可导致大量出血。
3、乙醇 乙醇具有亲脂性和溶脂性能,可破坏粘膜屏障,引起上皮细胞损害、黏膜出血和
糜烂。
三、临床表现
急性糜烂出血,但大多无明显症状,或仅有上腹不适、腹胀、食欲减退等消化不良表现。
突发的呕血和黑便。大量出血可引起晕厥或休克,伴贫血。
四、急性胃炎的相关护理诊断及措施
1、知识缺乏:缺乏有关本报哪个的病因及防治知识
1)评估病人对疾病的认识程度:鼓励病人对本病及其治疗、护理计划提问,了解病人对疾
病病因、治疗及护理的认识,帮助病人寻找并及时去除发病因素,控制疾病的发展。
2)休息与活动:注意休息减少活动,急性应激者应绝对卧床休息。同时应做好病人的心理
疏导,解除其精神紧张,保证身心两方面得到休息。
3 一般进食少渣、温
凉半流质饮食。 如有少量出血可给予牛奶、米汤等流质以中和胃酸,有利于粘膜修复。
急性大出血或呕吐频繁者应禁食。
4)用药护理:指导正确使用阿司匹林、吲哚美辛等胃黏膜有刺激的药物,必要时应用制酸
剂、胃黏膜保护剂预防疾病的发生。
2、潜在并发症:上消化道大出血 具体见消化道大出血护理
五、健康指导
疾病知识指导 向病人及家属介绍急性胃炎的有关知识、预防方法和自我护理措施避免使用
对胃黏膜有刺激的药物,避免过冷过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料;戒酒;注
意饮食卫生,生活有规律,保持轻松愉快的心情。
慢性胃炎P .205
一、分类:1浅表性(非萎缩性)、2萎缩性、3特殊类型三大类。
萎缩性又分多灶萎缩性和自身免疫性胃炎
特殊类型分感染性和化学性
二、慢性胃炎恶性贫血的原因:自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主。壁细胞
损伤后能作为自身抗原刺激机体的免疫系统而产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体,影响
维生素B12的吸收,导致恶性贫血。
三、常用护理诊断和措施
1、疼痛:腹痛 与胃粘膜炎性病变有关
1)休息与活动:指导病人急性发作时应卧床休息,并可用转移注意力,做深呼吸等方法来
减轻焦虑,缓解疼痛。病情缓解时进行适当锻炼,以增强机体抗病力。
2)针灸和热敷:可用针灸内关、合谷、足三里等穴位来缓解疼痛,也可用热水袋热敷胃部,
以解除胃痉挛,缓解疼痛。
3)用药护理:遵医嘱给病人以清除幽门螺杆菌感染治疗时,应注意观察药物疗效及不良反
应 胶体铋剂 抗菌药
2、营养失调:低于机体需要量 与畏食。消化吸收不良等有关
1)饮食治疗原则:向病人说明摄取足够营养素的重要性,鼓励病人少量多餐,高热量、高
维生素、高蛋白、易消化饮食,避免摄入刺激性食物。
2)制定饮食计划:与病人共同制定饮食计划,指导病人家属改进烹饪技巧,增加食物的色
香味,刺激病人食欲。 胃酸低者食物应完全煮熟后食用,以利于消化吸收并可给予刺
激胃酸分泌的食物;高胃酸者应避免进酸性、多脂的食物。
3)营养状况的评估:观察并记录病人每天进餐次数、量、品种,了解其摄入的营养素能否
满足机体需要。 定时测量体重,检测有关营养指标的变化。
4---4消化性溃疡p207
一、消化性溃疡:主要是指胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(GU )和十二指肠溃疡(DU )。
二、病因
侵袭因素:胃酸和胃蛋白酶的消化作用、幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药(NSAID )、以
及其他如胆盐、胰酶、乙醇等
1、幽门螺杆菌感染 2非甾体类抗炎药 3胃酸和胃蛋白 4其他因素p.208
三、临床表现(DU 十二指肠多发生在球部 GU 多在胃角和胃窦小弯)
1、腹痛 消化性溃疡的疼痛特点:1)空腹痛DU 疼痛常在饭后3-4h 开始出现,如不服药
或进食则持续至下次进餐后才缓解,即疼痛--进餐—缓解。
2)餐后痛GU 疼痛在餐后1/2—1h 出现,至下次餐前自行消失,即进餐—疼痛—缓解。
2、并发症:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
幽门梗阻特征性表现:上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量>200ml
四 、治疗要点(目的在于消除病因、控制症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症)
1、降低胃酸的药物治疗:包括抗酸药(与胃内盐酸作用形成盐和水,使胃内酸度下降)和
抑制胃酸分泌药
1) 常用碱性抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂等,长期和大量使用不良反应大。
2) 常用抑制胃酸分泌的药物有:H2受体拮抗剂H2RA 和质子泵抑制剂PPI 两大类p.210
1H2RA 通过选择性竞争结合h2受体,使壁细胞分泌胃酸减少。西咪替丁,雷尼替丁 ○
2PPI 可使H+-K+-ATP酶失去活性,阻滞壁细胞内的H+转移至胃腔而抑制胃酸分泌。奥美○
拉唑,兰索拉唑
(2、保护胃黏膜治疗:常用硫糖铝和枸橼酸铋钾。3、根除幽门螺杆菌治疗:用质子泵抑制
剂或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案)
五、护理诊断及措施
1 与胃酸刺激溃疡面,引起化学性炎症有关
1)帮助病人认识和去除病因:向病人解释疼痛的原因和机制,指导其减少或去除加重和诱
1对服用非甾体类抗炎药的患者,若病情允许应停药;若必需用药,可遵发疼痛的因素:○
2避免暴饮暴食和刺激性饮食 ○3戒烟戒酒,医嘱换用对胃黏膜刺激小的NSADI ○制定切
实可行的戒烟戒酒计划,督促其执行。
2)指导缓解疼痛:注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点,并按其疼痛特点指导缓解
疼痛的方法,局部热敷或针灸止痛。
3)休息与活动:溃疡活动期或症状严重者应卧床休息几天至1—2周;病情轻者应鼓励其
适当活动,以分散注意力
4)用药护理:遵医嘱给药并注意观察疗效及不良反应 p.211
1抗酸药:饭后1h 和睡前服,避免与奶制品同服,引起便秘、钠潴留 ○
2H2RA :餐中或餐后即刻服用 PPI 可引起头晕 ○
2 与疼痛致摄入量减少或消化吸收障碍有关
1)进餐方式:有规律地定时进食,少量多餐,每天进餐4—5次,避免餐间零食和睡前进
食。一旦症状得到控制应立即恢复正常的饮食规律,进餐时应细嚼慢咽,避免急食和过饱。
2)食物选择:选择营养丰富易消化的食物。症状较严重的病人应以面食为主;可适量摄取
脱脂牛奶,宜两餐之间饮用,不宜多饮;脂肪摄取应适量。避免食用机械性和化学性刺激
强的食物。
3)营养监测:监督病人采取合理的饮食方式和结构,定期测量体重,监测血清蛋白和血红
蛋白等指标。
4---5胃癌
一、病因
1、饮食与环境因素 2、幽门螺杆菌感染 3、遗传因素
4、癌前状态 分为癌前疾病和癌前病变 ,前者指与胃癌相关的胃良性疾病,又发生胃癌的
危险性,如:慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡;后者指交易转变为癌组织的病理
学变化,如:肠型化生和异型增生。
二、临床表现
1、症状
1)早期胃癌多无症状
2)进展期胃癌:上腹痛为最早症状,开始上腹饱胀不适,继之有隐痛不适。常同时有胃纳
差、体重进行性下降。喷门癌累及食管下段可出现吞咽困难;胃窦癌引起幽门梗阻时恶心
呕吐;溃疡型胃癌呕血黑便。
2、并发症 胃出血、喷门或幽门梗阻、穿孔
三、治疗要点
手术,化学,内镜下,支持治疗
四、护理诊断和措施
1、疼痛:腹痛 与癌细胞浸润有关
1)观察疼痛特点:性质、部位、伴随症状
2)止痛治疗
1药物止痛:三阶梯疗法,即选用镇痛药必须从弱到强,先以非麻醉药(阿司匹林、吲哚 ○
美辛)为主,依次加用弱麻醉性(可待因)及强麻醉性(吗啡)镇痛药,并辅以辅助用药。
2病人自控镇痛PCA :用药灵活,个体化给药,可在连续性输注中间歇性的增加药,克服 ○
用药的不及时性,减少了依赖性。
4使用化疗药的护理:遵医嘱进行化学治疗 ○
4---6结核性腹膜炎
临床特征:腹壁柔韧感 由于腹膜慢性炎症、增厚、粘连所致。
4---7炎症性肠病(IBD)
包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)
溃疡性结肠炎
大肠,症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛
一、临床表现
症状
1、 消化系统表现:腹泻与腹痛
1)腹泻:为最主要的症状,黏液脓血便。轻者每天排便2-4次,粪便呈糊状,混有粘液脓
血,便血轻或无。重者每天10次以上,大量脓血,甚至呈血水样粪便。
2)腹痛:左下腹或下腹阵痛。有疼痛-便意-便后缓解的规律,大多伴有里急后重。
3)其他症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
2、全身表现:中、重型低热或中等度发热。重症病人出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血
症、水和电解质平衡紊乱
3、肠外表现:口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎。
克罗恩病(CD )
一、临床表现 以腹痛、腹泻、腹块瘘管形成和肠梗阻为特点
1、消化系统表现:
1)腹痛:最常见,右下腹或脐周,与局部肠痉挛有关。多为痉挛性镇痛伴肠鸣音增强,进
餐后加重,排便或肛门排气后缓解。
2)腹泻:早期腹泻为间歇性后期可转为持续性。多为糊状,无脓血和黏液。
1发热:呈间歇性低热或中度热;○2衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症 2、全身表现:○
3、肠外表现:杵状指、关节炎、口腔粘膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎等。
4---8肝硬化p225
一、临床表现
(一)代偿期 早期症状轻,以乏力食欲不振为主要表现,伴恶心,厌油腻、腹胀。上腹隐
痛及腹泻。
(二)失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压。
1、肝功能减退的临床表现
1)全身系统症状:一般状况较差, 疲倦、乏力、精神不振;营养状况较差,面色灰暗黝黑、
夜盲、水肿、口角炎;1/3病人有不规则发热
2)消化系统症状:食欲减退为最常见症状
1肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加,导致凝血3○
2由于营养不良、肠道吸收障碍、胃肠道失血和功能障碍,出现出血倾向。○
脾功能亢进等导致贫血。
4)内分泌失调:1)雌激素增多,雄激素和糖皮质激素减少
2)醛固酮和抗利尿激素增多
2、门静脉高压的临床表现
1)脾大
1食管下段和胃底静脉曲张 ○2腹壁静脉曲张 ○3痔核形成 2)厕纸循环的建立和开放○
1门静脉高压增高 ○2低清蛋白血症 ○3肝淋巴液生成过多 3)腹水 形成因素:○
4抗利尿激素分泌增多 ○5继发性醛固酮增多 ○6肾脏因素 ○
(三)并发症:上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合征、电解质和酸
碱平衡紊乱、肝肺综合征(HPS)
肝肾综合征(HRS) 又称功能性肾衰竭(表现为难治性腹水基础上出现少尿或无尿、氮质血
症、稀释性低钠血症和低尿钠,但肾脏无明显器质性损害. 主要由于肾血管收缩和
肾内血液重新分布,导致肾皮质血流量减少和肾小球滤过率下降等因素引起。)
二、治疗要点
1、腹水治疗:1)限制水、钠摄入 2)利尿剂 3)放腹水、输注清蛋白 4)提高血浆胶
体渗透压 5)腹水浓缩回输 6)减少腹水生成和增加其去路
2手术治疗:目的是降低门脉系统压力和消除脾功能亢进
三、护理诊断和依据
1、营养失调:低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障
碍有关
(1)饮食护理:既保证饮食营养又遵循必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基
本措施 饮食治疗原则:高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食,并根据病情变化
及时调整
1)蛋白质:蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主;血氨升高时应
限制或禁食蛋白质,待病情好转后再逐步增加摄入量,并应选择植物蛋白
2)维生素:新鲜蔬菜和水果服含维生素
3)限制水钠:有腹水者应低盐或无盐饮食,钠限制在每天500—800mg (氯化钠1.2—2.0g ),
进水量限制在每天1000ml 左右。
4)避免损伤曲张静脉:应食软食,细嚼慢咽
(2)营养支持:必要时遵医嘱给予静脉补充营养
(3)营养状况监测
2、体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠潴留有关
(1)体位:应多卧床休息,保持平卧位;可抬高下肢以减轻水肿;阴囊水肿者可用托带托
起阴囊;大量腹水者卧床时可采取半卧位
(2)避免腹内压骤增:大量腹水应避免使腹内压骤增的因素如:剧烈咳嗽、打喷嚏等
(3)限制水钠摄入
(4)用药护理:使用利尿剂应注意维持水电解质和酸碱平衡;利尿速度不宜过快,体重每
天减轻不超过0.5kg
(5)腹腔穿刺放腹水的护理:p.232 术前说明注意事项;术中及术后监测生命体征;术毕
用无菌敷料覆盖,记录抽出腹水的量、性质、颜色。
(6)病情监测:观察腹水和下肢水肿的消长,记录出入量,监测血清电解质和酸碱度的变
化,及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,防止并发症。
4---9原发性肝癌
指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌
一、临床表现
亚临床肝癌:经甲胎蛋白AFP 普查检出的早期病例无任何症状和体征。
1、中晚期主要表现
1)肝区疼痛:持续性钝痛或胀痛。若肿瘤侵犯横膈,疼痛可放射至右肩。
2)消化道症状:食欲减退,腹胀,恶心,呕吐,腹泻
3)全身症状:乏力,进行性消瘦,营养不良,发热
4)转移灶症状:转移至肺—胸痛和血性胸水;骨骼和脊柱—局部压痛或神经受压症状。
2、并发症:肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染
二、肝动脉栓塞化疗病人的护理:
4--10肝性脑病p238
HE :是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,其主要
临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
一、1. 诱因:常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和
麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。
2. 发病机制:氨中毒学说的主要内容p239
1)氨的形成和代谢:
2)肝性脑病时血氨增高的原因:
主要由于氨的生成过多和
(或)代谢清除减少。
3)氨对中枢神经系统的毒性作用:
二、肝性脑病的临床表现
1、一期(前驱期) 轻度性格改变和行为异常,可有扑翼样震颤,脑电图多正常
2、二期(昏迷前期) 以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现,扑翼样震颤存在,
脑电图有特异性异常
3、三期(昏睡期) 以昏睡和精神错乱为主,病人大部分时间呈昏睡状态,但可以唤醒,
醒时尚可应答,但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出,脑电图明显异常
4、四期(昏迷期)神志完全丧失,不能唤醒,扑翼样震颤无法引出,脑电图明显异常
三、治疗要点:
1、减少肠内毒物的生成和吸收 1)饮食:开始数天内禁食蛋白质。神志清醒后可逐渐增加
蛋白质 2)灌肠或导泻 3)抑制肠道细菌生长
2、促进有毒物质的代谢 1)降氨药物 2)GABA/BZ受体拮抗药 3)减少或拮抗假性神经
递质 4)人工肝
3、对症治疗 1)纠正水电解质和酸碱失衡 2)保护脑细胞功能 3)保持呼吸道通畅
4)防治脑水肿
其他治疗:1)减少门体分流 2)肝移植 3)肝细胞移植
四、常用护理诊断和措施
1意识障碍 与血氨增高,干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关
1) 严密观察病情变化:密切注意肝性脑病的早期征象;观察病人思维及认知的改变;监测
并记录病人血压、脉搏、呼吸、体温及瞳孔变化。
2)加强临床护理,提供感情支持:尽量安排专人护理训练病人的定向力;利用电视、收音
机、报纸及探视者等提供环境刺激;对烦躁病人应注意保护,可加床栏,必要时使用约束
带,防止发生坠床及撞伤等意外;尊重病人的人格,安慰病人,切忌嘲笑病人的异常行为。
1避免应用镇静催眠药、2避免快速利尿和大量放腹3)去除和避免诱发因素:○麻醉药等 ○
水,及时处理严重的呕吐和腹泻,以防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失及低钾血
3防止感染 ○4防止大量输液 ○5保持粪便通畅,症,避免加重肝脏损害和意识障碍 ○
6积极预防和控制上消化道出血 ○7禁食或限食者应避免发生低血糖 防止便秘。 ○
4)减少饮食中蛋白质的供给:在发病开始数天内禁食蛋白质,每天供给足够的热量和维生
素,以碳水化合物为主 在病人神志清楚后,可逐步增加蛋白质饮食,每天20g ,以
后每3—5天增加10g ,但短期内不能超过40—50g ,以植物蛋白为宜。
5)用药护理:服用新霉素不宜超过1个月 谷氨酸盐为碱性,使用前可先注射3—5g 维生
素C ,碱血症者不宜使用 应用精氨酸时,滴注速度不宜过快 乳果糖应用时应从小剂
量开始 大量输注葡萄糖的过程中,必须警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿
6)昏迷病人的护理:病人取仰卧位,头偏向一侧 保持呼吸道通畅 做好口腔、眼的护
理,保持床褥干燥、平整,定时给病人翻身,按摩受压部位,防止压疮 尿潴留病人给予留置尿管,并详细记录尿量、色、味 给病人做肢体的被动运动,防止静脉血栓形成及肌肉萎缩
2、照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关
(1)评估照顾者角色和应对能力
(2)提供社会支持 (3)协助照顾者制定照顾计划
4—11急性胰腺炎
指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高,重症伴腹膜炎、休克等并发症。
一、病因
1、胆道系统疾病 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食 4、其他,手术与创伤、感染、药物 病理变化分为急性水肿型和急性坏死型
二、临床表现
1、症状
1)腹痛:为主要表现和首发症状,剧烈而持续,可有阵发性加剧。中上腹,向腰背部放射。
2)恶心、呕吐及腹胀 3)发热
4)水、电解质及酸碱平衡紊乱 5)低血压和休克
2、并发症 胰腺脓肿和假性囊肿。心衰、消化道出血、败血症等
三、治疗要点(减轻腹痛,减少胰腺分泌,防治并发症)
1、轻症急性胰腺炎:禁食及胃肠减压;静脉输液;腹痛剧烈者可给予哌替啶;抗感染;抑
酸治疗;
2、重症:抗休克及纠正水电解质平衡紊乱;营养支持;抗感染治疗;减少胰腺分泌抑制胰
酶活性
四、护理诊断
1、疼痛:腹痛 与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。
1)休息与体位:绝对卧床休息,协助病人取弯腰、屈膝侧卧位,减轻疼痛。
2)禁软食和胃肠减压
3)用药护理:遵医嘱给予哌替啶等止痛药。监测效果,疼痛性质和特点
2、潜在并发症:血容量不足
1)病情观察 2)维持水、电解质平衡 3)防治低血容量性休克
4—12上消化道大量出血
上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的
出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
上消化道大量出血指在数小时内失血量超过1000ml 或循环血容量的20%,临床表现为呕
血和黑便,伴急性周围循环衰竭,严重者导致失血性休克。
一、病因
消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。
二、临床表现
呕血与黑便(特征性表现);失血性周围循环衰竭;发热;氮质血症
血象(3-4h 后失血性贫血的血象,网织红细胞增高,白细胞2-5h 升高)
三、治疗要点
(一)补充血容量 立即配血,等待配血时先输平衡液或葡萄糖盐水,尽早输全血。紧急
输血指征:血容量明显不足、失血性休克、血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%
(二)止血
1、非曲张静脉上消化道大量出血:
1)抑制胃酸分泌 2)内镜直视下止血 3)手术治疗、介入治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血:
1)血管加压素、生长抑素 2)三(四)腔二囊管压迫止血 3)内镜….
四、护理措施
(一)基本护理
病情监测
1、监测指标:生命体征;精神和意识状态;观察皮肤和甲床色泽;准确记录出入量;观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量;定期复查;监测血清电解质和血气分析的变化
2、周围循环状况的观察:心率、血压
3、出血量的估计:询问呕吐及黑便的发生时间、次数、量及性状。
大便隐血试验阳性提示每天出血量>5-10ml;出现黑便表明出血量>50-70ml;胃内积血量
达250-300ml 时可引起呕血;一次出血量在400ml 以下时不出现全身症状;超过400-500ml 时出现头晕、心悸、乏力;超过1000ml 时,出现急性周围循环衰竭的表现。
4、继续或再次出血的判断:反复呕血甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;黑便次数增多且粪质稀薄;周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善;红细胞计数、血细胞比容不断下降;血尿素氮持续或再次增高;出血后不见脾恢复肿大。
5、原发病的病情观察
(二)食管胃底静脉曲张破裂出血护理
1、饮食护理:活动性出血时应禁食。止血后1-2天渐进高热量、高维生素流质,限制钠
和蛋白质摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食物,细嚼慢咽
2、三(四)腔二囊管的应用与护理:
1) 插管前仔细检查,无漏气,备用;插管至65cm 时抽取胃液,抽出胃内积血;先向
胃囊注气约150-200ml ,如未能止血继续注气约100ml ;关外端以绷带连接0.5kg 沙袋,牵引。
2)留置管期间的护理:胃管定时抽吸,观察出血是否停止;记录引流液的性状、颜色及
量;经胃管冲洗胃腔,清除积血;定时做好口腔护理。
3) 拔管护理:出血停止后,放松牵引,放出囊内气体,保留管道观察24h ,未再出血
可拔管;拔管前口服液状石蜡20-30ml ,拔管缓慢、轻巧;气囊压迫以3-4天为限。