肛肠外科诊疗常规
肛肠外科诊疗常规
内痔
【诊断】
1． 症状 （１）便血：无痛性少量便血，鲜红色，不与粪便混杂或便后滴血，便后出血停止；（2）痔块脱出，排便时痔团脱出肛门外，数目不等，严重者环形脱出，或需用手托回；（3）疼痛：单纯性内痔无疼痛，内痔合并炎症、静脉血栓形成和脱垂、嵌顿时可有不同程度的疼痛；（4）瘙痒：晚期内痔，痔块脱垂及肛门括约肌松驰，常有分泌物流出，刺激周围皮肤引起瘙痒，甚至表现为湿疹。
2． 体检（1）肛门视诊：可见脱出的内痔，包括大小、数量和位置；（2）直肠指检：无血栓或纤维化的内痔不易扪及，但需除外直肠内其它病变。（3）肛门镜检：除外直肠内其它疾患（癌、息肉等），可明确痔的部位、大小、数目。
3． 实验室检查 血常规：长期反复出血者可有血红蛋白下降及红细胞计数降低。
4． 辅助检查：肠镜及钡灌除外肠道其它病变。
【鉴别诊断】
1. 直肠癌 直肠癌为高低不平硬块，表面有溃疡，肠腔常狭窄，必要时作活检。
2. 直肠息肉 低位息肉，有长蒂的息肉常脱出肛门外，有时被误认为痔。
3. 肛管直肠脱垂 有时被误认为环状痔，但直肠脱垂粘膜为环形，表面光滑，括约肌松驰。
【治疗原则】
1. 一般治疗 保持大便定时通畅软便，可使用痔疮栓，
2. 硬化剂治疗 适用于无并发症的内痔。
3. 电钳治疗 用电场电钳治疗，使痔核坏死脱落。
4. 手术治疗 （1）外剥内扎术，适应于较重的混合痔。（2）痔上粘膜环切术，适应于环形混合痔、Ⅲ、Ⅳ期内痔。
肛瘘
【诊断】
1. 临床表现 （1）多有肛管直肠周围感染或肛周脓肿史。（2）肛周反复肿胀、疼痛、流脓或有分泌物。外口闭合后局部可有红、肿、热、痛。（3）肛周可见一个或多个外口及肉芽组织，沿外口向肛门皮下可触及条索状物或硬结，挤压可有轻微疼痛，外口有分泌物溢出。（4）探针自外口插入，经瘘管可达内口处。
2. 辅助检查 （1）直肠指检：可触及硬索状瘘管，（2）探针检查，（3）X 线瘘管造影。
【鉴别诊断】 直肠肛管恶性肿瘤：较少见，偶有恶性肿瘤破溃，形成瘘管，与化脓性肛瘘
有明显区别。
【治疗原则】
1. 单纯性低位肛瘘：瘘管切开术或瘘管切除术。
2. 单纯性高位肛瘘：挂线疗法。
3. 复杂性高位肛瘘：常需几种手术方法联合应用，使之成为单纯肛瘘再用挂线疗法。