时间因素对针灸治疗慢性疼痛的影响

　　【中图分类号】R249.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0421－01

　　【摘要】：针灸治疗慢性疼痛有显著疗效，同时又受诸多因素的影响。“整体观念”是中医的特色之一，“因时制宜”又是其重要组成部分。本文对近年来时间因素与针灸治疗慢性疼痛的相关性及影响进行概述。

　　【关键词】：时间因素；针灸；慢性疼痛；综述

　　疼痛是最常见的主诉，是一类疾病的共同表现，是与实际的或潜在组织损伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉或情感上的体验［1］。慢性疼痛病程较长，一般在6周以上。针灸治疗慢性疼痛有显著的疗效，但对其疗效的影响存在着诸多因素。现总结时间因素在针灸治疗慢性疼痛中的影响，综述如下：

　　1 一般时间因素的影响

　　一般时间因素主要有留针时间长短、针灸间隔时间、针灸疗程长短几种：

　　1.1 留针时间的影响

　　针灸刺激时间是影响针灸效应的重要因素。黄虹［5］通过观察比较留针1.5～3小时与留针30分钟治疗三叉神经痛52例,结果发现久留针者疗效明显提高。蔡朗［6］观察了留针1～1.5小时与留针30分钟对顽固性面痛疗效的影响,发现久留针组疗效较好。许云祥等［7］观察了10、20、30、40和60分钟不同留针时间对踝关节软组织损伤的疗效影响，发现急性损伤留针30分钟组疗效最佳，慢性损伤60分钟组疗效最佳。可见，留针时间的长短应视具体情况而定。

　　1.2 针灸间隔时间的影响

　　在大多数情况下，治疗频率与疗效之间有一定的关系。针灸间隔时间是指两次针灸之间所间隔的时间。两次针次间隔时间的不同，针灸疗效不同。国外有报道，治疗纤维肌痛综合征，每周针刺3次的疗效比每周针刺1次的疗效佳［9］。刘红香等［13］研究经皮神经电刺激治疗慢性炎症痛的适宜参数发现,电针治疗慢性炎症痛在急性发作期以每周2次最佳；在慢性迁延期以每周1次的治疗间隔较为适宜。针灸间隔时间要根据患者情况和病情具体问题具体分析：间隔时间过长，每次疗效得不到叠加，影响最后疗效的好坏；间隔时间过短，易出现经络疲劳，也会影响最后疗效。

　　1.3 针灸疗程长短的影响

　　多数慢性疼痛不能通过一次针灸治疗即可痊愈，而是需要连续治疗一段时间，即疗程。周桂桐［14］认为长时间,不间断地针灸刺激或持续多日的针灸治疗会使患者有疲劳感,而得气感以及针灸效果会下降甚至消失。许佳年［15］认为选择适当的疗程是适当的治疗时机才能保持针灸的后续效应。刘京丽［16］认为疗程长短会影响针灸疗效，疗程长短不可拘泥于统一的时间，应根据辨证结果而定；并认为慢性病，病程长者，疗程长。卓秋贵［18］对93例肩周炎患者采取分期综合论治，取得满意疗效:早期疼痛剧烈,但治疗次数少,痊愈快；后期痛缓，但出现功能障碍，所需疗程较长。在慢性疼痛中，一般病程较长，病情较为顽固，所需的疗程也相应较长。但在临床中，还需我们根据具体病情制定较为适宜的疗程。

　　2 特殊时间因素的影响

　　特殊时间因素运用中国古代哲学中阴阳五行，九宫八卦等思想，即时间因素的特殊应用。特殊时间因素主要有子午流注针法和灵龟八法针法。

　　2.1 子午流注开穴法的影响

　　子午流注开穴法是以井、荥、输、经、合五输穴配合阴阳五行为基础，运用干支配合脏腑，推算经气流注盛衰开合而按时取穴的一种方法。周丽莎等［25］分别在特定时辰及不定时针刺醋酸性胃溃疡大鼠足三里和胃俞穴发现戌时电针胃俞穴及子午流注纳支法疗效显著优于其他各组,其中纳支法更具优势。徐杰等［26］运用蜂针按子午流注开穴法治疗风湿、类风湿性关节炎86例，发现按子午流注开穴法疗效优于非按子午流注开穴法陈晓莉等［28］通过对软组织损伤家兔痛阈测定,并进行正常针刺和按时针刺对比,结果表明家兔基础痛阈有明显的时辰差异性;电针刺激可提高家兔痛阈,且针刺镇痛具有时辰差异性。子午流注针法运用于临床可取得明显疗效是肯定的。

　　2.2 灵龟八法针法的影响

　　灵龟八法是运用中国古代哲学的九宫八卦学说和中医理论，按照日时干支的数字变易，采用数学演绎，推算人体气血的盛衰，采取按时开穴施治的一种传统针刺方法。李永芳［37］按照灵龟八法推算开穴,进行了开闭穴针刺对血管神经性头痛患者痛阈影响的对比观察,结果提示按灵龟八法取穴针刺治疗血管神经性头痛具有一定的优越性,但你其用穴不能脱离穴位的相对主治作用。姜卉等［38］运用灵龟八法配合阿是穴治疗肩周炎52例,并设常规体针治疗对照组,结果表明,治疗组取得总有效率82.7%,高于对照组(P＜0.05)，说明灵龟八法配合啊是穴治疗肩周炎的疗效优于常规体针疗法。陈成［39］运用此法治疗颈腰腿痛65例,亦取得满意疗效。

　　结语：针灸治疗慢性疼痛的疗效是肯定的，其疗效的好坏与时间因素存在着密切关系。近年来，关于时间因素对针灸疗效影响的研究取得了一些成就。但是关于针灸顺序的研究较为匮乏。子午流注和灵龟八法是中医针灸时间疗法的典型代表，一直受到学者的重视。近年来对子午流注和灵龟八法的研究也逐步深入，并取得一定成绩，但在理论研究还存在一定缺陷。完善子午流注和灵龟八法理论，将是今后我们针灸工作者研究和努力的方向之一。

　　参考文献

　　［1］ 吴在德，吴肇汉，闵苏，等.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005，129

　　［5］ 黄虹.久留针强针感治疗三叉神经痛疗效观察［J］上海针灸杂志,1999，18(6):10-11

　　［6］ 蔡朗．毫针长时间留置法治疗顽固性面痛疗效观察［J］.上海针灸杂志,1999，18(6):10

　　［7］ 许云祥,陈贵珍.不同留针时间对踝关节软组织损伤的疗效观察［J］.中国针灸,2001，21(10):607-608

　　［9］ Harris RE. Treatment of Fibromyalgia with Formula Acupuncture: Investigation of Needle Placement, Needle Stimulation, and Treatment Frequency. The Journal of Alterative and Complimentary Medicine, 2005;11(4):663-671

　　［13］ 刘红香,蒋玉辉,熊亮等.经皮神经电刺激治疗慢性炎症痛的适宜参数探讨之一:不同频度的疗效比较.中国针灸.2000，20(1):41

　　［14］ 周桂桐.试论时间与针灸治疗的关系［J］天津中医学院学报,2002,21(4):23

　　［15］ 许佳年.关于提高针灸疗效饿若干因素［J］上海针灸杂志,2001,20(4)：1

　　［16］ 刘京丽.施治时间对针灸疗效影响之拙见［J］针灸临床杂志,2003,19(5):44

　　［18］ 卓秋贵.中西医结合治疗肩周炎疗效观察［J］实用中西医结合临床,2007,7(1):2

　　［25］ 周丽莎,涂乾.子午流注纳支法对大鼠醋酸性胃溃疡愈合影响的实验研究［J］.中医药研究.2001，17(4):43-45

　　［26］ 徐杰,谭保华,管遵惠.子午流注蜂针经穴治疗风湿.类风湿性关节炎86例［J］.云南中医药杂志.1999，20(6):10-12

　　［28］ 陈晓莉,宋开源.不同时辰电针软组织损伤家兔合谷穴的镇痛作用及血浆5-羟色胺的影响.成都中医药大学学报.2001，24(3):25-26

　　［37］ 李永芳.择时选穴针刺对头痛患者痛阈的影响［J］上海针灸杂志,1996,(6):10

　　［38］ 姜卉,陈成.灵龟八法配合阿是穴合谷刺治疗肩周炎疗效观察［J］上海针灸杂志,2007,126(8):30