抗生素论文合理使用抗生素论文抗生素的滥用论文

・64・

工企医刊2010年第23卷第6期

遇有急诊病人,护理人员动作缓慢,抢救仪器、药品准备不完善延误抢救等均可引起投诉。

2.5　当病人治疗效果不明显时,病人或家属往往存在不满情绪;如护士话语不当或操作失败就成为病人、家属发泄的对象而引起投诉。

2.6　因其它问题引起矛盾　如病房、走廊、厕所的照明灯不亮、下水道不通、贵重物品丢失、病房环境嘈杂等都可能引发起投诉。3　减少护患矛盾的应对措施

3.1　转变护理观念,规范服务行为　要树立“以病人为中心,以质量为核心”的思想,以娴熟的护理操作技术,自觉地为患者提供优质的服务,以提高病人及家属对护理工作的理解和信任度。

3.2　加强法制观念,增强自我保护意识　应加强法律知识学习,使护理人员具备纠纷意识、举证责任意识、树立法制观念。

3.3　强化“谨慎服务,提高护理工作质量　护理人员要有“如履薄冰、如临深渊”的谨慎态度对待每一个病人,实行谨慎服务,主要体现在言行举止、重症抢救、重点病人服务的谨慎,并对高危人群做好猝死的防范工作。

3.4　增强护理人员的举证责任意识

3.4.1　重危症患者的护理记录单作为医疗档案,是对病情处理的真实记录　要认真、客观、全面记录;字迹清楚清洁,杜绝涂改。对遇到特殊治疗护理项目患者拒绝执行时,要记录当时情况和患者意见,并让患者签名;对患者未经许可离院或外出,护士认真做好记录。

3.4.2　完好封存现场　在输血、输液、注射、用药时发生的事件必须对现场实物包括残留液、输液管、注射器等立即封存并送验。

3.5　强化管理,严格执行护理操作规程　合理弹性排班,减少个别时间段因护理人员过少,而造成的护理服务不到位,输液卡漏填、错填等引起投诉。3.6　加强护患沟通,建立良好的护患关系　护士要掌握语言沟通技巧,耐心解答患者疑问,认真做好健康宣教,对个别素质低的患者,应谨慎和蔼,不卑不亢,冷静处理。发生护患矛盾后,要认真听取意见,动之以情,晓之以理,争取理解和谅解,决不可说气话、过头话,避免事态扩大。

3.7　履行告知义务,维护患者就医权利　在进行各种治疗护理工作前,要认真履行告知义务,维护患者疗在作好交待的同时,必要时请病人或家属签名。增加收费的透明度,严格收费标准,坚持每日发放清单,使患者及家属明明白白消费,减少医疗费用方面的投诉。加强非医疗服务管理,满足患者需要。

(2010-09-07收稿)

307例儿科呼吸道感染住院病人

抗生素使用分析

王继仿　陈为中

(江苏响水县人民医院,224600)

　　抗生素滥用对人类的危害当今已经成为共识,它会诱发细菌耐药,损害人体器官,导致二重感染,继而引发社会危害,儿童尤其是幼儿,各种生理功能和器官调节功能尚未充分发育,特别容易受到药物的侵害,据调查我国每年约有3万名儿童因不恰当使用耳毒性药物等造成耳聋,药源性耳聋中95%以上由氨基糖苷类药物引起,因此合理使用抗生素已经越来越为人们所重视。为了解本院儿科抗生素使用情况,加强临床用药的安全性、有效性与合理性,并为合理使用抗生素提供依据,作者对儿科住院患儿的抗生素使用情况进行了调查分析。现将结果报告如下。1　资料与方法

1.1　资料来源　采用回顾性调查的方法,对本院儿科病房2009年1月～6月所有住院患儿中随机抽查307例呼吸道感染患儿的临床资料,统计患儿年龄、所使用抗生素名称、规格、用量、用药种类、用药时间、使用频率、联合用药情况等。

1.2　评价方法　限定日剂量(defineddailydose,DDD)参照《中国药典》(2005年版)和《新编药物学》(15版)[1],以本次调查的患儿平均年龄为31.6个月为参考计算,上术文献未收载的品种参照其说明书结合临床实际用药情况确定。根据世界卫生组织(WHO)建议,以限定日剂量、使用频率、用药频度(DDDs)以及药品利用指数(DUI)作为评价医院用药是否合理的指标。使用频率=某药使用例数/总例数×100%;用药频度DDDs=某药消耗总量/DDD;药品利用指数DUI=DDDs/总用药天数。以DUI≤1.0作为药物使用剂量基本合理标准。

工企医刊2010年第23卷第6期

・65・

2.1　抗生素使用情况　307例患儿中有295例患儿使用了抗生素(占96.09%)。295例使用抗生素的患儿中,使用单一抗生素103例(占34.91%),二联用药179例(占60.67%),三联用药14例(占4.74%),无三联以上用药情况。

2.2　抗生素的使用频率、用药频度和利用指数　使用频率最高的是头孢类药物(79.66%),其次是青霉素类(59.66%)和大环内酯类(31.19%)。排名前10位的抗生素使用频率、用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)见附表。

附表　抗生素使用频率、用药频度和利用指数

排序[1**********]

药品名称青霉素头孢呋辛头孢噻吩阿齐霉素头孢曲松头孢哌酮氨苄青霉素罗红霉素哌拉西林阿莫西林

使用例次[***********]815

使用频率(%)40.3432.8826.4424.0611.868.478.137.116.105.08

用药频度(DDDs)[***********]1321029685

利用指数(DUI)1.030.950.881.000.960.981.050.850.950.86

(1)从附表可以看出青霉素和氨苄西林两种抗生素的DUI≥1,表明使用剂量偏大,与经验治疗理念和冲击疗法有关。(2)酶制剂、微生物制剂与抗生素联用:多酶片、乳酶生等含有多种消化酶,整肠生含有地衣芽孢杆菌,肠复康、培菲康含有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌,与抗生素联用易被灭活[3],应避免这几种药合用,或者合用时给药间隔宜为2h～3h。(3)抗生素与吸附剂联用:如蒙脱石粉剂与抗生素联合,其吸附作用会减少口服抗生素的吸收,从而降低其疗效,故两者应该间隔2h～3h给药。(4)抗生素更换频繁、联用不当:在病菌未明药敏未果时,使用抗生素具有一定盲目性,有时频繁更换抗生素,并有同类药物的联用和更换,使疗效降低并增加了产生耐药的风险。(5)剂型规格选择不当:口服阿奇霉素有片剂、胶囊、干混悬剂三种剂型,规格分别为0.25g、0.125g、0.1g三种,临床小剂量作用时有时选择片剂而不是干混悬剂,在定量时很难掌握剂量,患儿依从性也差。(6)给药方式也存在一些问题。调查表明,住院患儿使用抗生素全部采用静脉给药方式,小部分结合口服给药和喷雾吸入的方式。静脉给药是临床上重要的给药途径,药物吸收迅速,见效快,在儿科应用广泛。但输液有可能发生输液反应,有可能引起交叉感染,且输液是药物直接进入血液,给药后药物作用相对强烈并难以逆转,所以临床使用应重视静脉给药可能给患儿带来的不良反应,秉承“能吃药就不打针,能肌注就不输液”的原则。

因此,抗生素使用时应严格掌握其适应证、禁忌证,以及配伍禁忌,避免盲目无指征的滥用抗生素,尽可能根据细菌培养和药敏试验结果选择毒副作用小而疗效高的抗生素;严格控制抗生素的预防性使用,尽量避免使用广谱抗生素而选择针对性较强的窄谱抗生素;禁止无针对性的联合用药和无指征的预防用药。儿科抗生素的临床使用尤其应加强规范,明确用药指征,根据药敏试验有针对性的选择药物,加强个体化给药,根据患儿的体重、年龄制定治疗计划;严格控制抗生素的联合应用,避免抗生素的滥用;临床医师自觉抵制医药购销中的不正之风,在使用抗生素时,不仅考虑疗效,也要多考虑患者的经济承受能力;药师定期深入临床进行用药调查,处方分析,探讨并参与制定正确治疗方案。医院职能部门要落实处方点评制度,及时发现并纠正不合理用药,只有这样,才能减少不良反应的发生,保障用药安全。

2.3　联合用药情况　联合用药的目的是发挥药物协同作用,提高疗效,减少不良反应,并延迟或减少耐药菌株的出现。但抗生素的联合应用必须严格掌握适应症,抗生素的滥用易诱导耐药菌技术水平产生,使不良反应增加,甚至发生二重感染[2]。调查发现使用单一抗生素占34.91%,二联用药占60.67%,三联用药4.74%,三联以上没有,说明本科抗生素存在过度使用情况,联合用药基本合理,但仍然存在个别不合理现象。3　讨论

本调查结果显示,抗生素使用率高达96.09%,高于全国平均使用率。调查显示儿科临床抗生素使用以头孢头、青霉素类、大环内酯类为主,这几类抗生素抗菌效果好,而且儿童使用安全性高。喹诺酮类、氨基糖苷类使用极少,四环素类、氯霉素类等毒副作用较大的抗生素未见使用,说明本院儿科医生已经注意到这几种药物可能会给患儿造成严重的不良反应。但本调查结果也表明抗生素的使用中仍存在一些问题。

,

・66・

1　陈新谦.金有豫.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版

社.2003,1.

2　李祥.刘皈阳.阎媛媛.1340例抗感染药物不良反应分析.中华医

院感染学杂志.2001,11(1):54.

3　王君耀.赵峰.3种微生态制剂与常用抗菌药物的相互作用.中国

医院药学杂志.2003,23(7):419.

(2010-08-23收稿)

工企医刊2010年第23卷第6期

1.3　手术后3天～7天,巡回护士主动到病房关心病人,告知病人术中你一直守候在他身边,手术也顺利,同时就病人现有的不适,给予问候和疏导,了解病人切口情况,通过术后的访视使病人感到住院手术并不可怕,自然产生安全感。2　手术室护士与手术医生的交流

手术室护士与外科医生是医疗护理人际关系组成部分,在整个手术过程中,是相互信赖不可分割的,外科医生对手术室的评价是衡量手术护理质量的重要指标之一,应重视外科医生,默契配合手术是提供高质量护理的间接方式,直接影响治疗效果,理解、尊重医生,相互尊重是医护沟通的前提,通过礼貌的称谓,适当的鼓励、赞扬,对提高工作效率起到事半功倍的效果。

3　手术室护士与麻醉师的沟通

手术室与麻醉科工作密切接触,可以用唇齿来形容,很容易产生矛盾,特别是在手术安排上经常因服务理念的差异而产生分歧,所以与麻醉师沟通尤为重要。首先在安排手术时要协商,取得配合,手术才能顺利进行。手术较多时,应与麻醉师共同商量,如何安排,切不可自顾自地把病人接进来,将病人晾在一边,给病人造成不良的影响,如果监护不力,也会给病人带来安全隐患。勤于沟通,勤于交流,相互理解,相互尊重,共同为手术顺利完成保驾护航,这是我们追求的境界。4　体会

通过实践深深体会到,通过交流沟通,有时觉得难又困惑的事,竟想不到的解决了,通过交流沟通,手术科室与手术室、医生与护士、手术室与麻醉科关系变得很简单、融洽了,通过交流沟通,临床科室的医生了解手术室千方百计满足手术的需要,不会设置任何障碍,服务宗旨、问题和要求都会直接提出,而没有什么顾虑,工作氛围轻松、愉快,这就是交流沟通的魅力。

(2010-09-10收稿)

沟通技巧在手术室中的应用

王　佳

(安徽肥东县人民医院手术室,231600)　　随着现代信息和人际关系的发展,有效的沟通成为我们预期工作目标的必须前提之一,通过近几年的实践,深深感到交流沟通就好比一座桥梁,通向临床手术室,通向手术医生,通向麻醉师。在频繁交流沟通中相互理解、相互信任,使每天的手术在和谐的氛围中进行,医、护患之间默契的配合,才能保证手术的顺利进行,确保外科手术高效率和高质量的完成。

1　手术室护士与病人的交流技巧

手术室护士的主要角色是为手术病人提供高质量的围手术期护理,提供人文关怀和心理护理,使病人在整个围手术期感到温暖与安全。而人文关怀与心理护理必须通过沟通交流来实现,手术室护士与病人沟通交流主要发生在术中、术后三个阶段。1.1　术前访视病人,患者手术前大都对麻醉和手术感到紧张和恐惧,面对千差万别的病人让他们敞开心扉交流,从而有针对性进行有效的沟通交流。手术室巡回护士或洗手护士术前一日下午到病房访视病人,向病人自我介绍发放手术室服务指南,说明访视目的。介绍手术室的环境,手术前后注意事项,同时通过视觉、触觉与病人进行肢体语言沟通,对病人存在的心理问题给予针对性鼓励,疏导其恐惧、怕痛心理。通过术前访视可以增进患者对手术室护士的接触和了解,进一步增强对护士的信任,减轻患者对手术顾虑,使患者以最佳的心态去接受手术。1.2　手术日,巡回护士应主动向病人介绍,了解病人术前一日睡眠状况、心理状况,进一步给予术前的安慰和心理指导,播放音乐,根据病人的需要保暖、调整体位,拉拉家常,站在病人身旁交谈,了解其生理、心理需要,及时帮助解决,必要时与病人握手、拍拍肩等,通过面部表情和肢体语言传递出关心,起到肺结核患者系统管理工作体会

陆　峰

(江苏南通市疾病预防控制中心,226007)　　2006年卫生部办公厅下发通知,要求切实提高结核病防治工作“五率”指标,其中系统管理率要求