B超引导后穹窿穿刺引流治疗盆腔脓肿的护理

　　摘要：

　　目的： 回顾对盆腔脓肿行后穹窿穿刺引流治疗的护理体会。方法：选取我科2012年2月至2013年3月收治的盆腔脓肿患者10例，回顾总结B超引导后穹窿穿刺引流治疗盆腔脓肿的护理方法。结果：10例患者于治疗后7-9天痊愈出院，随访6-12月，均无异常。 结论：对B超引导后穹窿穿刺引流治疗盆腔脓肿的进行积极的护理干预，护理效果明显，值得临床推广。

　　关键词：B超；后穹窿穿刺；盆腔脓肿；护理

　　【中图分类号】

　　R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0236-02

　　收集我院2012年2月至2013年3月间收治盆腔脓肿患者10例，在B超指引下行后穹隆穿刺、切开引流，冲洗，留置FOIy尿管，均取得较好的治疗效果。现将护理体会介绍如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料： 选取我科2012年2月至2013年3月收治的盆腔脓肿患者10例，均为盆腔单一脓肿，排除盆腔多发脓肿，且脓肿包裹局限，大小约5cm，年龄25-56岁，平均年龄40.8岁。

　　1.2 治疗方法： 在全身广谱抗生素治疗的基础上，行FLOy尿管阴道后穹窿切开引流冲洗术。患者取膀胱结石位，先常规B超扫查腹腔脓肿所在部位及大小，确定脓腔位置和预设进针深度与方向。常规消毒外阴及阴道，铺无菌洞巾，暴露宫颈后穹窿，予0.2%利多卡因局部注射麻醉，准备后穹窿穿刺针，超声探头在腹部进行实时引导，穿刺进入脓腔，至脓腔中央时停止进针，先连接20 ml注射器抽吸部分脓液送检，做细菌培养及药敏试验；然后于穿刺针为指引，于其旁切开后约2cm切口，皮肤钳钳夹切口边缘，将FOly尿管（18#）缓慢植入脓腔后于冲洗液为甲硝唑或根据脓液细菌培养药敏试验选择。FOly尿管（18#）末端接无菌引流袋，置入子宫直肠陷凹，气囊内注入0.9%氯化钠注射液10毫升，形成球囊，固定导尿管于大腿内侧，防止脱落[1]。

　　2 术前护理

　　2.1 心理护理：因为患者面临术式特殊，内心充满恐惧不安害羞的心理，并且担心术后愈合情况。针对患者的种种心理状态我们护理组以高度的同情心及责任感对患者进行谈心，介绍术式、治疗效果及以往治愈病例，取得患者的理解并予以配合，解除精神紧张，稳定心理状态，增强战胜疾病的信心。

　　2.2 术前准备：（1）术前观察患者生命体征，高血压时降压治疗；（2）术前3天使用抗生素全身治疗，如头孢类抗生素+甲硝唑静脉给药。（3）术前3天开始与1：50碘伏阴道冲洗，每晚1次。（4）手术当日晨起冲洗阴道。（5）会阴部备皮。

　　3 术后护理

　　3.1 生命体征观察：护理人员观察生命体征时，特别注意术后血压、心率及腹部体征变化，发现异常及时报告医师，以便及时处理以防意外，其血压降低、心率加快时，不排除伤及肠管可能。

　　3.2 体位护理：术后取半卧位，以利引流；由于患者阴道内放有引流管，其活动受限，因此护理时，协助患者适当下床活动，预防双下肢深静脉血栓，减少术后并发症的发生为主。

　　3.3 引流管的护理：患者术后回病房，护理人员把引流管及时连接在无菌袋上，引流装置要24h更换1次，并固定在床边，注意观察引流液的颜色，性质及量。护理重点除常规护理外，主要应放在引流管的护理及盆腔冲洗，保持引流管通畅，防止导管扭曲折叠、脱落或脓栓堵塞，具体操作如下[2

　　]：（1）妥善的固定引流管；（2）保持引流管引流通畅，经常挤压引流管以防脓栓堵塞；每日冲洗脓腔2次，用甲硝唑或根据细菌培养结果选用抗生素液体反复冲洗盆腔，每次注入约150毫升，患者平卧，翻身数次，然后取半卧位或立位，放出冲洗液，温度为35℃左右，不宜过凉以防对腹内脏器的刺激，产生肠痉挛或不适感。并详细观察引流液的色泽、量，结合B超以判断炎症吸收及脓腔缩小情况。（4）每日行会阴冲洗2次，并指导患者保存会阴部的清洁干燥。

　　4 结果

　　发热患者体温于治疗第2-3天完全恢复正常，腹部疼痛于治疗后4-5天明显消失，10例患者均未手术治疗，于治疗后7-9天痊愈出院，随访6-12月，均无异常。

　　5 体会

　　盆腔脓肿是急性盆腔炎的一种较严重的临床表现。它常常好发于性活活跃期妇女，尤其是早年性交，有多个性伴侣，性交过频，性卫生不良者；也易于发生腹部手术后，尤其盆腔手术后，全身抵抗力低下患者，邻近器官炎症直接蔓延而来。病原体较繁多，而以厌氧菌为主，若处理不及时可形成菌血症、毒血症、脓毒血症、感染性休克，严重者可危及生命。其病程长，疗效差，特别是年轻患者，日后要求生育的患者，久冶不愈，易造成不孕，而该引流术， 创伤小，安全性高，痛苦小，可重复性高，治愈率高，且缩短了病程，逐渐成为日后发展趋势[2]；该引流术优点：（1）在B超介导下进行，定位准确，引流管位置放置准确，有利于脓液的良好引流，（2）手术途径不经腹部可减少腹部手术并发症，如肠粘连及残余炎症的发生和切口及皮下感染[3]。（3）术后及脓腔冲洗引流可加速炎症的吸收消散，有效减少并发症，达到早日治愈的目的。（4）此手术疗效好、患者痛苦少、治愈快、费用低，操作简单，手术风险及并发症少见，值得临床推广。但在临床上应注意早期脓液尚未机化，较稀薄，利于穿刺抽吸；当形成脓腔壁包裹时，药物则不能有效到达脓腔，则导致治疗疗程延长，容易出现菌群失调等[3]；

　　在护理过程中，应注意患者的心理护理，详细讲解置管引流术的注意事项、治疗效果，消除患者的恐惧、焦虑情绪，让患者接受、配合治疗。做好术前准备工作，注意引流管护理，健康教育落实到位，指导患者饮食、活动。加强护患沟通，不断完善护理工作，提高护理质量，使患者早日康复。

　　参考文献

　　[1] 侯宇， 张文先， 刘利君. Foly 尿管治疗盆腔脓肿20例分析. 川北医学院学报[J]. 2012，25（1）；40-41.

　　[2] 吕明德，董宝玮.临床腹部超声诊断与介入超声学[M].广州：广东科技出版社，2001：268-27.

　　[3] 苏玉梅，杨柳，董佳.Foly尿管治疗盆腔脓肿的护理体会.综合医学[J].2012，2：396.