学校卫生监督巡查记录表
附表 5
学校卫生监督巡查记录表
学校名称： ___________________________ 负责人：________________________ 地 址： ___________________________ 电 话：________________________ 教学班：_______ 学生数：____ 男：____ 女：____
寄宿生：____ 男：____ 女：____
教职工：_____________ 校医：_____________ 保健教师：_____________ 巡查中发现：（注：有√ 无×）
1. 传染病防控工作制度落实措施：
□班级晨检登记本 □因病缺课登记本 □病因追踪登记本
□每月统计数据 □传染病报告登记本 □电话/网络报告登记本 □患传染病学生康复出院登记本 □检验儿童预防接种证记录
□发生传病的教室、宿舍终末消毒记录本 □公共场所预防性消毒登记本（学校有传染病疫情发生时检查）
2. 消毒产品使用情况：
消毒产品名称：
□卫生许可批件 □生产日期 □保质期
3. 医疗废弃物处置：
□自行焚毁 □专业公司回收 □直接丢垃圾池 □有处置记录
4. 学生宿舍卫生：
□每生平均面积≧3m 2 □整洁 □开窗通风 □地面干净 □无积水
5. 健康教育：
□开设健康教育课 □有教师 □教案 □有固定的卫生知识宣传栏 □每学期出版预防传染病等卫生知识
6. 学校生活饮用水：
□市政供水
□自建式集中供水 □水源有防护设施 □周围环境卫生良好
□有消毒设施 □水质监测报告 □二次供水 □蓄水池井口加盖 □上锁 □定期清洗、消毒记录本 □水质检测报告 学生饮水设施：□开水保温桶加盖 □上锁 □有清洗记录 桶装水：□生产许可证 □水质检验报告 □饮水机清洗消毒记录本
陪同检查人员： 卫生监督协管员：
年 月 日 年 月 日