医药分家的必要性与政策建议

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口董毅冯铭文山东省潍坊医学院

所谓医药分家，是指医院将药房从医疗机构中剥离，使其成为独立经营、独立核算的经济实体，医生开出处方后，患者自行到零售药店购买。我国新医改方案中提出“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”。目前少数国家实施了医药分家这种模式，在我国医疗市场上，医药分家是否能解决看病贵的问题，还有待进一步探讨。

现象，而这种模式存在诸多的弊端：

加剧医疗市场中的资源浪费据统计，医药购销中医药代表的提成要占药品价格的５％左右，医生的回扣要占到２０％～３０％，这种盈利分配比例致使药价在医院的合理加价１５％之前已经虚高于成本价，因此导致医药服务价格不断攀升，直接损害广大患者的利益。同时作为商业贿赂的药品回扣每年侵吞国家资产约７．７２亿元。医院因为药品加价和药品回扣，每年可以从药品销售中获利

极大浪费。

处于买方市场的药企与医院形成利益勾结目前国内制药企业的竞争非常激烈，而医院是医药销售的主渠道，占比高达８５％。因此，为增加药品销售，药企千方百计甚至采用不正当的非法促销手段。从经济学角度讲，大量同类型药品品种的供应，无形中增强了作为药品直接消费者的医院在整个医药

产业价值链中的绝对强势地位，其选择

权利和讨价还价的能力非常强大，这种“绝对垄断”必然导致权力滥用。

医生作为最终的买方过分追求个

医药分家工作的必要性分析

在我国，普遍存在“医药合业”的

１００亿元以上却享受免税政策，造成国家财政收入的大量流失及医疗卫生资源的

医院管理论坛２０１０年第１期第２７卷总第１５９期

＂

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体利益作为独立的经济主体，医生同样有。理性经济人”追求自身利益最大化的本性。同时，由于患者对医学知识的缺乏及诊疗行为的复杂性使得其在医疗过程中只能听从医生的，作为最终消费者的患者却没有权利选择自己购

对患者健康带来潜在危险患者用药最终依赖于医生的处方，当药品的购

烈的同行业竞争也加大了医生可能受到药品销售商和药房利益干扰的风险性，从而影响其处方行为。如果医院和药房的利益链条没有真正切断，那么依靠医药分家来降低药费的举措就没有实际意义。

可能会增加患者其他方面的负担实行医药分家，理论上能彻底破除“以药养医”的恶性循环，但有待实践检验。一方面，医院会不会通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准来弥补收入？社会药房会不会因利益诱

买及使用脱离医院和医生时，将会对患

者健康带来潜在危险。毕竟社会零售药

房中的药师数量及质量都难以保证，当

用药不当出现医疗事故时，很难界定医生和零售药店、患者个人各方的责任，容易出现推诿扯皮现象。同时，医院取消药房后会给临床医疗带来用药困难，如急诊用药、病房用药等，大大影

买的消费品——药品或医疗器械，而是

由医护人员完全代为选择、代为消费。这些因素直接决定了医生在医药市场

中的绝对优势地位，也就不难解释医生

为何偏爱价格高的药品了。

患者的被动接受成为以药养医的维持者从理论上说，排除那些应该看病住院而看不起病住不起院的患者，医疗服务对于绝大多数息者就是一种必

响医院的医疗质量，伤害患者的利益。

对医院现有收入带来损失目前在公立医院的全部收入中，国家财政拨款只占６％～１０％，技术与劳务收入定价普遍偏低。为弥补医院经营成本，政府允许医院对药品加价１５％，造成药品收入与各项检查费收入成为医院增加收

使集体涨价而给患者带来新的负担？

另一方面，原医院药房一般会根据本院医生的用药习惯采购药品，而社会药房并不了解医生的用药习惯，也不可能采购所有种类的药品，这样势必会导致医生处方在同一个药房买不全，从而浪费患者的时间。甚至贻误病情。这是管理者必须思考的问题。

需品，而必需品的需求弹性是很小的。也就是说，即使患者认为医药费用高于

他们的预期，他们也会听从医生的治疗意见。部分药企正是看中医院的这一利

入的主要来源。众所周知，收入具有刚性特征，医药分家后减少的这部分药晶

收入应该如何弥补？医院会不会因此而出现经营困难？医务人员会不会因利益消减而抱怨或是影响服务态度和质量？这些都是需要面对的问题。

医院和药房的利益链条可能继续

益点，为保持价格上的优势，某些药品尤其是新药对部分医院进行。独家销

售”，不对零售药商销售，无形中助长了以药养医。

医药分家工作开展政策建议

不可否认，医药费用攀升的现象背后已经形成了一个庞大的利益集团，任何对于原有利益格局的改革调整都会受到利益各方的反对。如果单纯将门诊药房从医院分离出去，减少的这部分药品收＾对医院资金的影响，会引发医院

的其他行为反应，非但起不到预期效

医药分家工作的实施难点分析

实行医药分家，就能切断医院、医生与药品利润之间的联系，但同时医药分家也会引发一些新的问题，存在的实施难点主要表现在以下几方面：

存在医药分家后，医院不再直接销售药品，表面上是切断了药品零售与医院的经济联系，实际上，医生作为患者的医药消费代理，仍然有强大的处方权。

加上目前零售药房数量日益增加，激

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是巡查医生诊断、开方和实施的医疗方

案，对医生和医疗机构的违法行为诉诸法律。我们可以参照此模式，在有条件的情况下逐步引入第三方组织加强对医生处方行为的监督，并尝试建立药品定期分析制度，对医生的用药情况进行动态监控，一旦发现有临床促销嫌疑，或其他违反规定和有违医德的行为，及时给予暂停执业、乃至吊销执业资格的处分。

同时，应提高社会公众对医院的监督力度，营造氛围强化患者的消费主体地位。如果出现非正常的医生故意增加某类药的处方或者该药只在指定的某家药店有售的情况，应及时上报相关监管部门，有效切断医院，药房、药商等各方的利益链接。

加强药房监管及药师人才培养目前我国有３４．１万家社会零售药店遍及

果，还可能适得其反。因此，实施医药房要逐步完善采购、销售、周转存储等城乡，有２７３万员工为公众提供购药方分家还必须配以相关的政策措施：

环节的管理，形成自己的管理流程和制便，医药分家后的药店将逐步取代医院完善对医院的经济补偿政策近几度。过渡期后，药房作为独立的经济个成为最大的用药终端和最大的责任主

年，政府虽然加大了对医院及公共卫生体，接受工商管理部门和药品监督管理体。但过度市场化无疑会带来过度趋利

领域的资金投入，但毕竟财力有限，个部门的管理监督，医院与药房实现彻底性的后果。因此，政府有责任承担对社体医院的财政补助收入不可能有更大分离。

会药房的监管。正在实施的药品分类管的增长。一方面，政府可实行抓大放加强药品监管医药分家后，药品理制度和执业药师制度正是其中的关小、择优扶强的财政补贴政策，或者质量，用药安全是公众最为关注的话

键内容。同时为适应社会药房的人才需把医药分家后社会零售药店增加的税题，药品生产、流通也应成为政府的监

求，进一步加强药师培养，并适时颁布收收入以合理的途径补贴一部分给医管重点之一。首先，改革药品的价格管规范医生及药师行为的法律法规，使院；在适度监管的基础上放宽民间资本理机制，从源头上控制价格虚高。政府“大病上医院，小病进药店”成为社会

或外资的医院投资，以缓解国家的财政应加强对医药生产行业的监控力度，健公众的健康就医理念，以确保医药分家

负担。同时，我国医生的诊疗费用相比全并严格执行药品审批程序规定和注得以真正实现。｝．警测

其他国家普遍偏低，而美国医生的合册的技术标准规定，规范新药审批行法收入是其他行业同级人员的３～１０为，避免药品。换汤不换药”和“降价

倍，这在一定程度上导致医生采取非法死”怪象。其次，进一步整顿药品流通

手段获得收入。应积极探索有效的薪酬秩序，改进药品采购管理，规范药品采【１】１陈国东．药房托管难解利益分机制提升。医技”的价值。

购行为，杜绝医药招标中的任何暗箱操配问题．中国社区医师。２００８（１２）：６－６

采取渐进方式实施医药分家医院作。我国正在建立的国家基本药物制度

【２】田振明、刘华辉．“医药分业”模及其药房实行医药分家应有一定的过如果能够实施良好的话，对患者来说将

式的经济分析．医院管理论坛，２００８（４）：

３１－３５

渡期，先实行医药分开核算、分类管是极大的利好。

【３】周忠庭，高建民等．医疗机构实理。医院财务管理上要确定药品收入账加强对医院医生行为的监管在法施“医药分离”的探索性研究．医学与户、支出款项的界定及收支结余，并按国，除卫生行政机构监督医疗外．国家哲学：人文社会医学版。２００８（８）：６０－６２

照其他零售药店一样照章纳税；医院药

聘请多名精通医术的监督顾问，其任务

医院管理论坛２０１０年第１期第２７卷总第１５９期’３

医药分家的必要性与政策建议

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

董毅， 冯铭文山东省潍坊医学院

医院管理论坛

HOSPITAL MANAGEMENT FORUM2010,27(1)

参考文献(3条)

1. 周忠良;高建民 医疗机构实施"医药分离"的探索性研究[期刊论文]-医学与哲学 2008(08)2. 田振明;刘华辉 "医药分业"模式的经济分析[期刊论文]-医院管理论坛 2008(04)3. 陈国东 药房托管难解利益分配问题 2008(12)

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5. 张瑾 公立医院的改革及有关安徽省芜湖市医药分家的探讨[期刊论文]-财经界（学术）2010(12)6. 陈静 北京市护理院发展整体规划与设想[期刊论文]-中国护理管理2010,10(2)7. 袁维福 医药分家的现状、存在问题及建议[期刊论文]-中国卫生经济2007,26(11)8. 吴波. 戚海亮 "医药分家"面面观[期刊论文]-中国药房2004,15(2)9. 潘凌枫 医药分业经营探析[期刊论文]-健康天地2010,04(3)

10. 任苒 制定与实施公立医院设置与发展规划的基本原则[会议论文]-2010

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