常规肺功能测定的常见问题和处理对策
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常规肺功能测定的常见问题和处理对策
蒋雷服
一、肺功能测定的安全问题及处理对策
１．一般注意事项：多数情况下肺功能测定是安全的，凶此广泛应用于临床和科研。，但部分肺功能测定需要受试者尽最大努力进行ｔ｝｝ｊ力呼吸（如最大通气量或运动激发试验），吸人支气管刺激物（如激发药物）等，有潜在安全问题，应予关注。
肺功能测定前操作人员应了解受试者的病情及其是否适合做肺功能测定，若存在禁忌证，检查前应与申请医生或肺功能实验室主任讨论并合理解决。操作人员应当熟悉肺功能测定指南、所用仪器、各项肺功能测定程序、肺功能测定并发症的表现及应急处理措施，掌握终止试验时机、吸人支气管舒张剂的用法和疗效评估等。肺功能室应当配备相关的急救药物和急救设施：包括皮下注射用肾上腺素和阿托品、吸人性速效支气管舒张剂、供氧设备、雾化器、听诊器、ｆｆ『【压计及脉氧仪等。柑父医生应会治疗急性支气管痉挛，熟悉急救设备和急救药物，在危急情况发生时・叮以迅速到场。试验结束时应使受试者肺功能恢复至试验前水平才能讣其离开。测定房间应保持良好通气，必要时应用抽烟机及定量雾化技术等。如果操作人员患有支气管哮喘，应当调整Ｔ作‘…。
普通肺功能测定禁忌证包括：急性心肌梗死（１个月内）、心功能不全、肺大泡、气胸、近期咯血（２周内）、痴呆或意识错乱等。
普通肺功能测定常见并发症包括：（１）呼吸性碱中毒（过度通气）：由于受试者反复１【＝Ｈ力深大呼吸致过度通气，呼…二氧化碳过多所致。，主要症状有头晕、手足末端和面部【ｊ周麻木或针刺感，严重者可以ｆ｝｛现昏厥。如…现此种情况，应让患者尽量放松，避免过度紧张，让受试者坐在有靠背的椅子，必要时平卧，防止摔倒受伤。一般情况下，５～１０
ｍｉｎ
可白行缓解、，如果仍未恢复，可用硬纸卷成喇叭状，罩在受试者的口鼻部，使呼Ｈ｛的二氧化碳部分回吸。，（２）舒张药物
不良反应：支气管舒张试验常应片ｊＢ，受体激动剂，可以引起
心悸、手颤等症状，如心动过速不能耐受则口ｒ谨慎应用Ｂ受体阻滞剂。（３）其他：肺大泡破裂造成气胸，支气管扩张症血管破裂造成咯血，下颌关节脱臼，癫痫发作等。１。６。
２．支气管激发试验的注意事项：因为支气管激发试验具有一定的风险性，医务人员熟悉激发试验的安全问题及处理对策非常重要。检查前医务人员应当了解受试者病情，了
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１４）９３９．２０１２．０９．０２７
作者单位：２１００２９南京医科大学第一附属医院呼吸科
万方数据
．肺功能与机械通气专栏．
解有无禁忌证，对可能发生的并发症要心中有数，准备好相应药物和治疗设备。应当告知受试者可能ｍ现的各种不良反应，缓解受试者紧张情绪，避免不必要的恐慌。一旦开始应用激发药物，应持续密切观察受试者，警惕Ｊ｛二发症发生，有研究认为在激发试验ｒ｝１进行肺部听诊可以帮助提高试验的安全性。吸入激发药物应当从低剂量开始，逐步增加剂量。大部分患者在检查过程【ｆＩ或检查结束后有一过性不良反应，但程度一般较轻，通常患者可以耐受，在检查结束后
１０～１５
ｍｉｎ内均能缓解。严重不良事件的发生率不高。总
之，只要认真准备、密切监护、积极处理，对于大多数受试者激发试验是安全的㈡。。在一项包括８１１８次乙酰甲胆碱激发试验的报道中，所有受试者（包括１０４１名儿童，ＪＬ童最小年龄为５岁）均能很好耐受。无严重』ｉ：发症（如死ｆ、需要收入急诊病房）。７ｏ。在激发试验过程中，除了保护受试者，还应当采取措施尽量减少操作医务人员暴露于激发药物气雾的机会“ｊ。
已有研究比较不同激发试验方法的安全性和实用性，证明潮气呼吸法与间断定量吸入法的安全性相似．．对于注意力不易长期集中的学龄前儿童，难以完成经典的双倍剂量递增乙酰甲胆碱激发试验（需时１ｈ左右）；有作者应用≥倍剂量递增的乙酰甲胆碱激发试验，将测定时间缩短至３０ｍｉｎ，证明对于３岁以上儿童３倍剂量递增法是安全、实用的测定方法。８。已有研究比较吸入甘露醇于粉剂与吸入高渗盐水（４．５％）进行支气管激发试验的安全性和有效性，，证明甘露醇激发试验是安全的、¨ｒ以耐受的。，两种方法的不良反应类似，常见不良反应是头痛、咽喉部疼痛、恶心、咳嗽。没有发生严重不良反应。
激发试验的禁忌证分绝对禁忌证和相对禁忌证：绝对禁忌证包括严重气流受限（ＦＥＶ．＜５０％预计值或＜１．０Ｌ），近期内（＜３个月）心肌梗死或脑血管意外，未控制的高血压［收缩压＞２００
ｍｉｌｌ
Ｈｇ（１
ｎｌｎｌ
Ｈｇ＝０．１３３
ｋＰａ），或舒张压＞
１００
ｉｌｌｎｌ
Ｈｇ］，主动脉瘤。相对禁忌证包括中度气流受限
（ＦＥＶ，＜６０％预计值或＜１．５Ｌ），基础通气功能测定不能达到质量控制标准，妊娠，哺乳，正在应用胆碱酯酶抑制剂的重症肌无力患者。
激发试验的并发症及处理对策：（１）非气道痉挛引起的症状：激发药物刺激咽喉部可以引起咳嗽、声音嘶哑、咽痛、口干等症状；兴奋心脏产乍头痛、面色潮红、心悸；促进胃肠平滑肌蠕动引起恶心、呕吐、腹痛、胃痉挛等症状；有时也会
发生头晕、鼻充血、分泌物增多。通常不伴通气功能下降，多数经休息后可自行缓解，少数受试者的症状可持续２～４
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（２）支气管哮喘急性发作：主要是激发因素诱发气道痉挛所引起。主要症状有剧烈咳嗽、胸闷、胸痛、胸部紧缩感，喘息、呼吸闲难等，多伴有通气功能下降，肺部可以听到哮鸣音。应当密切监测、积极治疗：（雾化）吸入速效Ｂ，受体激动剂及其他支气管舒张剂、吸氧、必要时应用口服或静脉皮质激素等。监测血氧饱和度，病情严重者留观。（３）喉头水肿：表现为胸闷、气急、吸气性呼吸困难、“ｉ凹征”阳性、声音嘶哑、发音困难等症状，严重者…现口唇发绀。，一旦发生喉头水肿，应当立即停止检查，及时抢救。包括吸氧、及时静脉应用糖皮质激素、雾化吸入支气管舒张剂，并急请耳鼻喉科医师诊治ｉ圳。，
二、肺功能测定的感染问题及处理对策
肺功能测定时，需要预防受试者之间或受试者与医务人员间交叉感染。，肺功能测定时，受试者的呼吸道必须与肺功能仪的测试管道连接并且需要反复用力呼吸，如受试者有上呼吸道感染、肠道感染、皿液感染等可造成咬口、仪器近端管道或阀的直接接触污染。医务人员在操作过程中也有可能污染仪器的咬口、管道等部件，留下污染源，而后造成接触传染。研究结果证明可以在受试者肺功能测定使用过的咬口和管道近端检测ｍ相应的呼吸道微生物。虽然乙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）不太可能通过唾液传染，但如果口腔黏膜有开放性创口或存在牙龈…血，则有可能通过直接接触传播。、近期研究证明：即使在应用联合抗逆转录病毒疗法后，ＨＩＶ感染患者的呼吸症状和肺功能异常（弥散功能障碍和／或通气功能障碍）仍然常见，ＨＩＶ感染人群很可能发展为其他疾病，如ＣＯＰＤ和肺癌，Ｉｎｆ低估ＣＯＰＤ是常见的。因此对于ＨＩＶ患者及时进行肺功能测定是非常罩要的９Ｉ。通气功能检查时受试者，ｔｔｊ力呼吸的气流可能足以形成含有污染微生物的气雾滴，这些气雾滴可以在检查室的空气中悬浮数小时，结核、病毒、机会性感染和医院内感染可以通过它们间接传播ｏ。”『。
鉴于肺功能检查存在交叉感染的潜在危险性，为ｒ保护受试者、肺功能室医务人员和肺功能仪器，应积极做好预防、控制感染的Ｔ作。测试前应当详细ｒ解受试者病史，要保证仪器设备已经消毒过，要保持仪器清洁十燥。，测定过程巾ＴＩ作人员应提高预防意识，做好防护措施，如戴口罩、佩戴合适的手套（特别是在手有伤ｒｊ时）。还曼注意手卫生，掌握正
确的洗手力‘法，在接触污染咬广１、呼吸阀或近端管道以及污染过的仪器内部后应及时洗手。曼加强肺功能检查室的通风，定期进行紫外线空气消毒。为了避免交叉感染，重复使用的咬口、呼吸管道、呼吸阀等部件应定期进行清洗、消毒。如果可能，单次使朋这些部件。在消毒、处理这些部件时，试
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验室１＿作人员应遵守制造商的相应说明，避免仪器部件的损伤。例如，加热消毒或某些化学消毒剂呵以造成流量传感器、管道、密封件等部件的损伤１‘“。
冈为只要有小量的机会致病病原体或普通病原体，就会使免疫力低下患者发生感染。所以为了保护免疫力低下的患者，防止院内感染，对于那些患有呼吸道传染性疾病（如开放性肺结核、ＳＡＲＳ、流行性感冒等）和免疫力低下（如ＡＩＤＳ、放疗后、器官移植或骨髓移植术后）的特殊患者可以采取以下措施：（１）选片ｊ容易拆装、消毒的仪器，检查结束后立即进行消毒，如果条件允许应用专门的仪器测定这些感染患者；（２）把患者安排在检查当天的最后时段检查这些患者，检查后及时消毒；（３）在患者自己房间（有良好通气、合适防护设施）检查，检查结束后进行消毒处理；（４）一定要应用一次性呼吸过滤器”ｊ＋。
在肺功能测定巾应用一次性呼吸过滤器是有效的、性价比较好的防止设备污染及交义感染问题的方法。目前已证明制造合格的呼吸过滤器对肺功能测定结果无最著影响．为ｒ保护受试者和丁作人员、防止院内感染，越来越多的肺功能试验室应用呼吸过滤器。‘”。
参考文献
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（收稿日期：２０１２－０６－０６）
（本文编辑：吕小东）
常规肺功能测定的常见问题和处理对策
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
蒋雷服
210029,南京医科大学第一附属医院呼吸科
中华结核和呼吸杂志
Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases2012,35(9)
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