201208医院感染横断面调查计划书

2012年医院感染横断面调查计划书

一、目的

2001年至今卫生部全国医院感染监测网已开展五次全国医院感染横断面调查，对全国医院感染的发生状况有了比较准确的了解，为使工作有连续性，对医院感染控制工作进行评价，并贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《抗菌药物合理应用指导原则》、《医院感染监测规范》，评估重要危险因素的变化及相关感染的控制效率，进行本次调查。

二、调查时间

1、定于2012年8月30日完成本次调查。

2、调查对象是前一日（该日称调查日）0点至24点期间内住院病人的感染（包括社区感染和医院感染）及相关情况。

三、调查前的准备工作

1、医院感染管理部门向主管院长汇报。

2、在主管院长指导下开展调查，医务部门协助该调查的组织工作。

3、在调查开始前4~7天，向各个科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。

四、调查方法 1、人员与分工

院感办负责整个调查的实施工作。按每50张床位配备1名调查人员，调查人员由医院感染控制专职人员和各病区主治及以上医师组成。3—4名调查人员为一组，所有临床调查人员随机分配到每一小组，由医院感染控制专职人员任组长（医院感染控制专职人员不够，可将临床科室的调查分批进行，每个科室只查一天），每组负责调查3~4个病房。每调查小组随机分配调查区域，调查前统一培训。

2、采用现患率调查的方法

定义 现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。

计算方法：

同期存在的新旧感染病例数 感染现患率= ————————————————×100%

3、调查程序

观察期间调查病人数

医院感染与社区感染应分开计算，均仅指调查的时段内存在的感染。

1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人；分次调查的单位以此类推；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数（实际计算时还应考虑到临床科室调查的当天的出入院人数）；电子病历系统完善的医院，应查人数即为调查日零时的在院人数。

2）每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查；

3）其余人员按名单逐一查看在架病历；

4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象以及已经出院的调查对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果；注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。

5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。 抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。

调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技巧；

6）医院感染控制专职人员检查每一调查表，是否填写完全；本调查统一使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统（2012版）”处理、报告。

7）所有个案登记表于2012年11月30日前完全录入数据系统，报全国医院感染监控管理培训基地。个案登记表录入后请各单位管理员或委托专职人员进行审核后上报。

计算实查率：实查率不得低于96%。

实查率= ———————————— ×100%

某病房应查病人数 某病房实际调查病人数

8）《调查方法执行登记表》在完成调查后，由参与调查的医院感染专职人员登记，统一使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统（2012版）”报告。

五、医院感染诊断标准

按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）。

六、培训

调查人员的培训工作在各参加调查的医院中进行，所有参加调查的人员均应统一培训。

调查前1~2天开始培训，培训期1~2天。

培训内容为诊断标准、调查方法、调查表项目填写说明。 七、调查表

1、调查表1：个案登记表及项目说明

2、调查表2：床旁调查表 3、调查表3：调查方法执行登记表 八、附件

1、附件1：医院感染横断面调查个案登记表项目填写说明

2012年医院感染横断面调查个案登记表

一、一般情况：

病人编号 科室 床号 病历号 姓名 性别 男 女 年龄 （岁 月 天） 诊断

手术 是（ ） 否（ ） 切口类型 I类（ ） II类（ ） III类（ ）IV类（ ）

二、感染情况（包括医院感染与社区感染）

感 染 存 在 （ ） 不 存 在 （ ） 感染分类 医院感染（ ） 社区感染 （ ） 医院感染部位： 病原体：

⑴ ⑴ 、 、 ， ⑵ ⑵ 、 、 ， ⑶ ⑶ 、 、 ， 医院感染危险因素：

泌尿道插管 有 (泌尿道感染前48h内有泌尿道插管： 是 否 ) 无 ； 动静脉插管 有 (血流感染前48h内有动静脉插管： 是 否 ) 无 ； 气管切开 有 (肺部感染前48h内有气管切开： 是 否 ） 无 ； 使用呼吸机 有 (肺部感染前48h内有使用呼吸机： 是 否 ） 无 ； 血液透析 有 无 ；

社区感染部位： 病原体：

⑴ ⑴ 、 、 ， ⑵ ⑵ 、 、 ， ⑶ ⑶ 、 、 ，

三、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）： 抗菌药物使用 是（ ） 否（ ）

目的 治疗用药（ ） 预防用药（ ） 治疗+预防（ ）

联用 一联（ ） 二联（ ） 三联（ ） 四联及以上（ ） 治疗用药已送细菌培养 是（ ） 否（ ）

调查者 调查日期 年 月 日

表2：

2012年感染横断面调查床旁调查表

病室

应查病人数

实查病人数

注：应查人数是指调查日该病房的住院人数，包括当日出院人数，不包括当日入院人数，实查人数是指实际调查到的人数。感染分类是指：医院感染或社区感染

表3

调查方法执行登记表

1、开始调查日期： 2、完成个案调查天数： 天

3、参与调查人员总数： 人，其中医院感染管理专职人员数： 人4、调查人员分组数： 组 5、调查前通知各临床科室：是 否

6、调查方法：临床医生报告或填表 （ ） 调查组人员调查填表（ ）7、床旁调查： 有 无 8、调查前培训：有 无 9、培训时间： 天 10、个案表审核：是 否

11、个案表录入人员：医院感染管理专职人员（ ） 非专职人员（ 专职人员+非专职人员（ ） 12、个案调查表录入后审核人员：

单位管理员（ ） 专职人员（ ） 非专职人员（ ） 13、调查人员电子邮箱地址（列三名调查员，专职人员优先）

调查人员1： 调查人员2： 调查人员3：

）

附件1：

医院感染横断面调查个案登记表项目填写说明

1、医院感染的定义：医院感染又称医院内获得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。

社区感染的定义：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。

手术：患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。

2、编号由各医院调查负责人决定，可由系统自动生成或在录入系统前统一编写。 3、科室：可写入本院科室名，也可写入下列标准科室名。在录入系统时科室的录入需本院科室和标准科室都录入，请按照网站的帮助文件执行。需特别注意的是标准科室中“肿瘤科”是指外科的肿瘤科；如为内科肿瘤科，标准科室归类为“其他内科”；如为放射治疗的肿瘤科，标准科室归类为“其他科”。

呼吸科 消化科 心血管科 内分泌科 肾病内科 血液科 传染科 神经内科 中医科 其他内科 普外科 骨科 泌尿外科 神经外科 胸外科 烧伤科 肿瘤科 其他外科 妇科 产科 儿科 耳鼻喉科 眼科 口腔科 其他五官科 综合ICU（各专科ICU列入各专科统计） 其他科

4、诊断：填写病人当前诊断

5、手术：调查对象在入院后的手术，都填是。 6、切口分类：

I类切口：即清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

II类切口：即清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

III类切口：即污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

IV类切口：即感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 7、感染包括医院感染与社区感染

无论社区感染还是医院感染，“存在”包括：1）调查日新发生的感染；2）过去发生的感

染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位。“不存在”指：1）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；2）没有感染的病人。

如调查分次完成，则“存在”和“不存在”指各科室相应调查日期内是否存在感染的状态（包括医院感染与社区感染）。

8、感染部位：医院感染部位和社区感染部位都按下列分类标准填写；汇总时归类如下： 上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻），腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染），表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液（菌血症、败血症），皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），其他[胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。

9、病原体：指感染部位的病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。在感染部位的病原体中特别注意金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等细菌。

10、医院感染危险因素：泌尿道插管、动静脉插管、气管切开、使用呼吸机、血液透析：入院后有过上述操作即为“有”，否则为“否”。

如果有泌尿道感染，且在泌尿道感染前48h内有泌尿道插管操作，“泌尿道感染前48h内有泌尿道插管”即为“是”，否则为“否”。

如果有血流感染，且在血流感染前48h内有动静脉插管操作，“血流感染前48h内有动静脉插管”即为“是”，否则为“否”。

如果有肺部感染，且在肺部感染前48h内有气管切开操作，“肺部感染前48h内有气管切开”即为“是”，否则为“否”。

如果有肺部感染，且在肺部感染前48h内有使用呼吸机，“肺部感染前48h内有使用呼吸机”即为“是”，否则为“否”。

11、抗菌药物使用情况：是指相应调查日（分次调查的单位，注意各科相应的调查日是不同的）的抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。不包括抗结核治疗药物；不包括抗菌药物的雾化吸入；不包括抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药；不包括抗真菌药物。

12、目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者，可询问病室主管医生。

13、联用：调查当日使用不同抗菌药物的数目。

14、细菌培养：凡治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写。

15、调查注意事项

1）、参与调查医院床位数应在150张及以上。

2)、注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。 3）、每一调查对象均需填写个案调查表。

4）、细菌培养只须将治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）注明是否送细菌培养，单纯预防用药和未用抗菌药物者不得计入其中，即细菌培养做和未做的合计数应等于（抗菌药物使用人数减去单纯预防用药人数）。

关于开展全院医院感染横断面调查的通知

各临床科室并感控小组：

根据卫生部全国医院感染监测网的要求，为了更好地贯彻卫生部《医院感染管理办法》和《医院感染监测规范》，提高医院感染监测的准确性，根据我院安排，医院决定进行2012年医院感染横断面调查。为保证此次调查的质量，请各临床科室和病室大力支持与配合，现将有关事项通知如下。

一、调查人员

院感办及各临床科室院感监控医师。

二、调查内容

1、医院感染、社区感染现患率 2、医院感染危险因素 3、感染性疾病的细菌培养送检情况 4、抗菌药物使用情况

三、调查人员 培训地点及时间： 地点：食堂二楼俱乐部；

时间：2012年8月28日下午4:30。

四、调查安排

调查日期为8月30日。

五、注意事项

1、请各科室认真完善各项与感染性疾病诊断有关的检查，如三大常规、病原学、影像学检查,可考虑加做C反应蛋白；

2、此次调查将作为9月份医院感染管理、质控的重要内容；

3、各病房调查日请各病房管床医生务必留守病房全力协助调查，以便咨询，请预先安排好工作。

院感办

2012年8月25日