张力性尿失禁尿道后韧带褥垫式缝合术患者的围手术期护理

　　【摘要】总结6例张力性尿失禁患者行尿道后韧带褥垫式缝合术围手术期的护理。术前做好心理护理及术前准备,术后严密观察生命体征、阴道出血情况,做好伤口、留置尿管的护理,及早开展功能锻炼和出院指导,防止各种并发症。

　　【关键词】张力性尿失禁;尿道后韧带褥垫式缝合;围手术期护理

　　Nuring pre-and-post surgeryof a tensily urine incontinencepatient

　　【Abstract】Conclusion from the nursing to 6 cases of tensity urine incontinence patients who receaied opisthodetic ligament bedding type sutures surgery.Before the surgery,let the patient have preparation and do the necessary surgery prepares.After the surgery,strictly observe the life symptorn and vaginal bleeding. Do good wound care and pay attention to the cetheter put inside.Start physical training as early as possible and do some preparation for leaving hospital in case any other complicationg may happen.

　　【Key Words】Tensiong incongtinence of urine;Sutune surgery of the urethral back ligament;Pre-and post surgery care

　　Weishang Health Center for Women and Children,Dali,Yunnan Province,672400,China

　　 张力性尿失禁多见于边远山区的中老年妇女,由于社会环境的影响,造成多胎、多产,产后过早从事重体力劳动,而引起一系列的临床症状,诸如腰痛、腹痛、阴道壁膨出,子宫脱垂等,是一种严重危害妇女身心健康的常见妇科慢性疾病[1]。我院2000年1月至2006年12月采用尿道后韧带褥垫式缝合术,此术式特点损伤性小,操作简单,是根治此病的常用有效方法。本组6例手术治疗效果满意,现将护理经验总结如下。

　　1 临床资料

　　 本组6例,年龄48～60岁,平均年龄42.3岁,6例患者除1例有高血压病史,其余5例无明显手术禁忌症,6例均采用尿道后韧带褥垫式缝合术,其中2例合并子宫脱垂行宫颈部分切除术,平均住院10d,所有病例术后7d拔出尿管,均能自行排尿,术后随访一年,均无复发情况。

　　2 手术方法

　　 用组织钳分别钳夹尿道下沟阴道黏�及阴道横沟,切开阴道黏膜放置16号金属导尿管。用刀锐性分离阴道壁直达尿道两侧深部,暴露膀胱颈。导尿后自尿道口开始用4号丝线平行褥式缝合阴道筋膜。修剪多余阴道黏膜,用0号肠线间断缝合阴道黏膜[2]。

　　3 术前护理

　　3.1 心理护理

　　 大多数患者文化层次低,甚至文盲,缺乏一定的医学知识,对自己所患疾病不了解,产生了种种心理,诸如羞耻、绝望、焦虑等,针对以上情况,我们根据患者的不同职业,不同文化层次以及对疾病的不同认识,做好术前教育,用和蔼的态度,亲切的语言,耐心向病人介绍病情,手术目的、方法以及预后,让她们产生信任感、安全感,消除对手术的恐惧和疑虑,使之愉快的接受手术治疗。

　　3.2阴道皮肤准备

　　 术前3日用0.5%碘伏液稀释10倍后进行阴道灌洗,每日二次。术前一日备皮,范围包括会阴部、大腿根部,并认真用肥皂水擦洗,保证术区周围皮肤的整洁。

　　3.3胃肠道的准备

　　 术前当晚嘱患者进半流质饮食,并用2%肥皂水800～1000ml清洁灌肠,必要时给口服镇静剂,术晨禁食,术前4小时禁水,以免术中因恶心呕吐发生窒息及吸入性肺炎。再次清洁灌肠,充分排空肠道,以利手术。

　　3.4其他准备

　　 积极治疗合并疾病,以利手术顺利进行。术前做好普鲁卡因、抗菌素实验,术前半小时遵医嘱给麻醉前用药,协助麻醉师送病人入手术室。

　　4术后护理

　　4.1一般护理

　　 术后给去枕平卧6小时,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,严密观察生命体征和阴道出血情况。30分钟测血压、脉搏、呼吸一次,严格按妇科术后Ⅰ级病人护理常规进行护理。阴道填塞24小时后取出,取出后继续观察,直至无出血情况发生。

　　4.2伤口护理

　　 局部伤口感染是术后较多见的并发症之一,因为阴道黏膜皱襞多,是细菌容易滋生的场所,除了术前术中的彻底清洗与消毒外,术后会阴护理是重要的一个环节,用稀释10倍的0.5%碘伏溶液认真冲洗会阴,每日二次,大便后立即洗净,保持会阴伤口干燥无污染。

　　4.3留置尿管护理

　　 保持膀胱空虚,既有利于阴道伤口愈合,又可防止因疼痛而反射性引起排尿困难。注意观察尿管引流是否通畅以及尿色尿量,每日更换尿袋一次,并用0.9%无菌生理盐水300～500ml冲洗膀胱,预防逆行感染,直至7d后拔管为止。

　　4.4饮食护理

　　此病老年患者居多,除积极配合医师治疗其他合并疾病外,适当的饮食调理至关重要,术后6小时即可进食,可给予易消化高蛋白高热量饮食。

　　4.5功能锻炼

　　 术后因为疼痛等原因,患者不愿活动,此时应给患者耐心解释,鼓励早期下床活动,并指导盆底肌功能训练。方法:患者可取站立、仰卧或坐位等任何体位,尽力收紧、提起肛门、会阴及尿道,持续5～10s,放松10s,连续进行15～30min,盆底肌功能训练在术后第一天即可开始,并可在一天中的任何时间进行,每日三次,坚持10周以上[3]。以促进伤口愈合及排尿功能的恢复和改善,防止手术失败。

　　【参考文献】

　　[1] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:911-912.

　　[2] 张颖杰,舒明炎.实用妇产科新型手术图解[M].广西科学技术出版,1998:100-103.

　　[3] 杨俊玲,谢丽,张培莲.盆底肌功能训练预防产后尿失禁的临床效果观察[J]. 中华护理杂志,2008,43(5):436-437.