个体心理咨询方案的疗法 二级咨询师

个体心理咨询方案的实施

1、系统脱敏法

2、冲击疗法

3、认知行为疗法

4、求助者中心疗法

第一单元 系统脱敏法

用于治疗对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑

一、基本原理

1、交互抑制的作用

2、基本思想：

让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

二、工作程序

（一）学习放松技巧

1、让求助者想象自己处于令其放松的情境中

2、咨询师引导，依次练习放松

3、重点强调面部肌肉放松

4、1次/天，20-30分钟/次

（二）构建焦虑等级

1、求助者把引起焦虑的事件或情境从小到大进行排序

2、每个事件指定一个焦虑分数

0代表完全放松；100代表极度焦虑

3、尽量做到各等级之间级差均匀，循序渐进

4、每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度

（三）系统脱敏

1、让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，感到焦虑紧张---→停止想象，全身放松---→ （平静后）重复

2、每次放松后询问焦虑分数

3、分数超过25分 ------ 继续放松

4、反复次数不限，以求助者如此想象时不再感到紧张焦虑为

标准（一级脱敏）

5、进行高一级的脱敏

三、注意事项

1、可针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表

2、求助者想象次数的多少，依个体和情境不同而变化

3、焦虑等级划分细一些（最低一级不要超过50），各等级之间跨度不要太大

4、降低焦虑水平的方法可多种

第二单元 冲击疗法

又称满灌疗法，暴露疗法之一

一、原理：消退性抑制

让求助者持续一段时间暴露在现实或想象的唤起焦虑的刺激情境中，不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低，是一种被动的放松过程。

现实冲击疗法:真实、自然

想象冲击疗法：对产生焦虑情境的性质无限制

二、工作程序

（一）筛选确定治疗对象

1、实施前要进行身体检查、实验室检查

2、排除6类人群：严重心血管病；中枢神经系统疾病；严重呼吸系统疾病；内分泌疾患；老人、儿童、孕妇及身体虚弱者；精神病性障碍

（二）签订治疗协议

事前向求助者进行详细说明（原理、过程等）

（三）治疗准备工作

1、确定刺激物：求助者最害怕，最忌讳的

2、根据刺激物决定治疗场地

3、治疗室不宜太大，布置简单，一目了然

4、房门原则上由咨询师把持

5、刺激物非具体物件时，选择特定现场进行

6、准备应急药品

（四）实施冲击治疗

1、治疗前求助者正常进食、饮水，排空大小便；穿戴简单、宽松

2、进入治疗室在指定位置坐下，咨询师迅速猛烈地呈现出刺激物

3、情绪反应力求达到极限（逆转），生理反应出现明显的植物神

经功能变化

4、情绪和生理反应已过高潮 减轻，再呈现5-10分钟的刺激

物 精疲力竭（通常一次治疗持续30—60分钟）

5、实施时间：1日1次或间日1次，一般实施2—4次

三、适应症

恐惧症、与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应急障碍

四、与系统脱敏法的区别

五、注意事项

1、求助者对疗法有足够的了解、同意并签订协议后才能采用

2、咨询师既不能有求必应，也不能一意孤行

3、出现 通气过度综合症 立即停止治疗，并对症处理 晕厥或休克

第三单元 认知行为疗法

一、基本概念

是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。 代表疗法：埃利斯合理情绪行为疗法（REBT ）、贝克和雷米的认知疗法（CT ）、梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT ）

二、特点

1、求助者和咨询师是合作关系

2、假设心理痛苦是认知过程发生机能障碍的结果

3、强调改变认知，从而改变情感和行为

4、针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗（强调家庭作业的作用）

一、贝克和雷米的认知疗法

（一）工作程序

1、建立咨询关系

咨询师：诊断者和教育者

求助者：主动进行体验反省

主动发挥能力，解决目前问题

2、确定咨询目标

发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，并改之

3、确定问题

（1）任务:把求助者引导到一个特定的问题范围内， 要求其注意那些具体的问题和可以观察到的事实

（2）使用技术：

提问：咨询师提出特定的问题，并引出求助者以前体验 过但却忽略的问题

自我审查：鼓励求助者说出其对自己的看法，并

进行细致的体验和反省

4、检验表层错误观念

（1）建议：求助者进行某一项与其对自己问题解释有关的活动

（2）演示：让求助者进入一种现实的或想象的情境，使其能对错误观念的作用方式及过程进行观察，客观看待自己

（3）模仿：通过想象或模仿完成某种活动

5、纠正核心错误观念

（1）表现为抽象的与自我概念有关的命题

（2）运用更为严密的逻辑分析进行纠正

灾变祛除：祛除夸张性的认知

重新归因：批判非现实的假设，认识到思维的不现实性

认知重建：学会正确使用思维工具

语义分析技术

（1）针对求助者错误的自我概念，其常表现为

主——谓——表句式结构

（2）改变：

主：换成与“我”相关的具体的事件和行为

表：要能根据一定标准进行评价

（3）目的：使求助者学会用对具体事件的评价代替对自我的整体性评价

6、进一步改变认知：行为矫正技术

（1）不仅针对行为本身，同时结合求助者的认知过程，在两者间建立起良性循环

（2）表现设计特殊的行为模式或情境，帮助求助者产生被其所忽视的情绪体验学会如何获得积极的情绪体验，并应用到日常生活情境中

7、巩固新观念：认知复习

家庭作业（自助作业），阅读有关认知疗法的材料

（二）贝克认知疗法中的几个重要概念

1、共同感受：

人们用以解决日常生活问题的工具，是知觉和思维的过程，错误使用导致认知歪曲。

2、自动化思维：

自动化反应（模糊、跳跃）

3、规则：个体在认识现实世界的过程中要遵循的规则

（三）贝克提出的五种认知治疗技术

1、识别自动性思维：提问、演示、模仿

2、识别认知性错误：在概念和抽象性上常犯的错误

3、真实性验证：验证求助者原有的自动性思维和错误观念是否符合实际（认知治疗的核心）

4、去中心化：帮助求助者发现自己并非别人注意的中心

5、忧郁或焦虑水平监控：对情绪加以自我监控

（四）雷米认知治疗的相关知识

1、强调个体对自我的不正确或不适当的评价这一错误观念的存在状态，及以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用。（错误的自我概念）

2、中心——边缘模型

治疗手段应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并给予纠正。

二、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术

（一）基本原理

学习矫正认知“定势”获得有效的压力应对策略

（二）程序

1、角色扮演和想象，面临一种可引发焦虑的情境

2、评价焦虑水平

3、觉察在压力情境下产生的引发焦虑的认知

4、重新评价自我陈述，以检查这些想法

5、注意重新评价后的焦虑水平

（三）压力接种训练：应对技能学习程序的具体应用

三阶段模型

1、概念阶段：与求助者建立一种工作关系，理解压力本质，觉察自己在压力形成中的作用

2、技能获得和复述阶段

教给求助者各种行为和认知应对技术，以应用于不同的压力情境（直接行动、放松方法）

3、应用和完成阶段

将治疗情境中发生的改变 ---->现实生活----维持

（四）相关知识

1、关注求助者自我言语表达的改变

2、认知重组起关键作用

3、行为改变过程三阶段

（1）自我观察：使求助者愿意和有能力倾听自己

（2）开始一种新的内部对话

（3）学习新的技能

三、认知行为疗法注意事项

1、可有效解决一般心理问题

2、治疗抑郁性神经症、焦虑症、恐惧症等求助者

3、神经性厌食、性功能障碍、酒精中毒可选用

4、并非对所有心理障碍和疾病都有效

第四单元 求助者中心疗法

一、特点：

以关系为导向，强调咨询关系，咨询师较少干预

二、基本理论

1、理论基础：人本主义

2、求助者中心疗法对人性的看法

（1）人有自我实现的倾向

（2）人是可信任的

（3）人拥有有机体的评价过程，根据自身机体上产生 的满足感来评价（评价标准：自我实现倾向）

3、自我理论：是一种人格理论，强调自我实现是人格结构中唯一的动机。

相关概念

（1）经验

A 来源于“现象场”——个体对同一时刻的外部世界的感受

B 求助者在某一时刻所具有的主观精神世界（包括有意识和未意识到的心理内容）

（2）自我概念

求助者如何看待自己，自我知觉和自我评价的统一体

（3）价值的条件化

价值评价过程先天具有的有机体评价过程

价值的条件化过程 （建立在他人评价的基础上）

4、心理失调的实质及治疗

（1）失调的实质：自我概念与经验之间的不协调关系符合个体的需要，被个体直接体验、知觉到 由于经验和自我感觉不一致而被忽略经验和体验被歪曲或否认

（2）治疗的实质

帮助求助者恢复真正的自我（人格重建），重建个体在自我概念与经验之间的和谐（环境阻碍自我实现）

三、工作程序

（一）确定咨询目标：支持求助者的成长

咨询过程中求助者发生的变化

1、求助者的自我变得较为开放

对自己的经验能坦然接受

对他人及他以外的客观世界接纳程度增强

2、求助者的自我变得较为协调

不再依照价值条件作用确定自我

3、更加信任自己：可独立为自己做决定

4、变得更适应：内外部变得统一

5、愿意使其生命过程成为一个变化的过程 认识到任何事情都可改变，也包括自己

(二) 主要咨询技术（促进心理成长的条件）

1、促进设身处地的理解的技术

关注、言语交流设身处地的理解（理解并表述出潜在和深层的含义）、非言语交流、沉默

2、坦诚交流的技术

不固定角色、自发性、无防御反应、一致性、

自我的交流

3、表达无条件积极关注的技术

尊重以求助者的人性和发展潜力为基础

与求助者一起努力

支持求助者，发展其独特性

相信求助者有自我导向的潜力

相信求助者能够做出改变

（三）咨询过程七阶段

1、求助者对个人经验持僵化和疏远态度，不愿主动寻求治疗和帮助，不愿表达自己的情感。

2、开始“有所动”，可以流畅地谈论一些自我之外的话题，但仍不能承担问题的责任。

3、能够较为流畅地、自由地表达客观地自我，但还没有情感的投入。

4、更自由地表达个人情感，但还有顾虑

5、能自由表达个人情感，接受自己的感受，但仍有迟疑

6、能完全接受过去那些被阻碍和否认的情感，自我与情感协调一致

7、对自我经验的排斥、歪曲越来越少，可自由表达 自己，不需咨询师的帮助。

四、注意事项

1、是一种不断发展和变化的理论体系

2、咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会。

3、潜在局限：初学者倾向于接受没有挑战性的求助者

4、该疗法所强调的基本原理应成为当代心理咨询师素质培养的基础内容。

1、属于认知行为疗法的包括 (BCD)

(A)求助者中心疗法

(B)合理情绪疗法

(C)贝克和雷术认知疗法

(D)认知行为矫正技术

2、语义分析技术可以用于（ D ）。

（A ）检验表层错误观念

（B ）确定心理咨询目标

（C ）检查言语理解能力

（D ）纠正核心错误观念

3、求助者中心疗法认为心理失调产生的原因是（C ）。

（A ）出现错误的观点与结论

（B ）心理需求得不到满足

（C ）自我概念与经验不协调

（D ）与客观现实不相适应

一般资料：求助者，女性，18岁，大学一年级新生。

案例介绍：求助者自称从小就怕虫子，去学校的必经之路有一排槐树，每到夏季，槐树下就到处爬满青绿色的虫子，她又恶心又害怕，可上学只能走这一条路，为此很痛苦。心理咨询师已对求助者进行了认知矫正，但效果不明显，于是决定采用冲击疗法。地点为治疗室，门窗关闭，室温为29。C ，心理咨询师事先准备了药物和抢救仪器等以预防可能出现的意外情况。求助者只穿短衣短裤，心理咨询师突然将很多虫子(无毒) 放在求助者四肢皮肤上。求助者见状惊叫，呼吸急促，四肢冰冷发抖，不敢挪步。求助者多次要求停止治疗，心理咨询师没有理睬这一要求。30多分钟后求助者四肢逐渐舒展，呼吸逐渐平稳，一次治疗获得成功。

单选：1、冲击疗法又称(B)。

(A)厌恶疗法

(B)满灌疗法

(C)系统疗法

(D)想象疗法

单选：2、冲击疗法中的所谓极限的标志是(B)。

(A)紧张害怕

(B)情绪逆转

(C)逃避行为

(D)如释重负

多选：3、在本次治疗中，心理咨询师忽略了(AC)

(A)进行身体检查

(B)构建焦虑等级

(C)签订治疗协议

(D)选用厌恶刺激

多选：4、冲击疗法的禁忌对象包括( ABC)。

(A)老人

(B)健康儿童

(C)孕妇

(D)健康女性

单选：5、冲击疗法准备工作的第一步是(B)。

(A)决定治疗场地

(B)确定刺激物

(C)商定实施程序

(D)选心理测验

多选：6、冲击疗法与系统脱敏疗法的主要区别体现在(AB)上。

(A)治疗程序

(B)基本原理

(C)收费标准

(D)咨询关系

单选：7、在实施冲击治疗时，遇求助者要求停止，心理咨询师通常的做法是(D)。

(A)同意

(B)拒绝或漠视

(C)反对

(D)视情况而定

单选：8、冲击疗法的原理是(D )。

(A)经典性条件反射

(B)逆反性抑制

(C)操作性条件反射

(D)消退性抑制

一般资料：求助者，男性，28 岁，公司职员。

案例介绍：求助者半年前结婚住在城里，每周末夫妻俩回郊区看望父母，妻子觉得回去得太频繁，居住也不方便，为此颇有微词。为照顾妻子的情绪，求助者改为两周回去一次。但母亲却嫌他回去太少，娶了媳妇忘了娘。一边是新婚的妻子，一边是辛辛苦苦抚养自己的母亲，到底照顾谁很让他左右为难，求助者为此很苦恼。近来经常为一些琐事发脾气，常常借酒消愁，觉得自己很无能，连这么小的问题都解决不了，还让妈妈不开心，是不孝之子。不知如何面对未来的婚姻，为此前来进行心理咨询。

下面是心理咨询师与求助者的一段咨询谈话：

求助者：我是第一次进行心理咨询，不知道什么样的人能进

行咨询？您看我的问题适合咨询吗？

咨询师：心理咨询的对象包括各种各样的人。

求助者：您打算用什么方法帮助我解决问题呀？

咨询师：我打算用求助者中心疗法，我先介绍一下，这个

方法以完美主义为哲学基础，原理、技术、过程等„

求助者：您认为我能解决自己的问题吗？

咨询师：我相信你一定能解决自身的心理问题，因为我所信奉

的求助者中心疗法对人性的基本看法就是„

多选：85 、心理咨询的对象包括( AD)。

（ A ）有心理问题的人

（ B ） 发作期精神病人

（ C ）有实际问题的人

（ D ）康复期精神病人

多选：86 、求助者中心疗法的主要技术包括（ ABD ）。

（ A ）设身处地地理解

（ B ）坦诚地交流

（ C ）顺其自然地诉说

（ D ）无条件接受

单选：87 、求助者中心疗法对人性的基本看法是（A ）。

（ A ）积极乐观的

（ B ）理性客观的

（ C ）消极悲观的

（ D ）难以改变的

单选：88 、根据求助者中心疗法，“觉得自己很无能„ „ 是不孝之子。”表明求助者出现心理失调的原因是（C ） 。

（ A ）对自己能力的错误认知

（ B ）心理需求得不到满足

（ C ）自我概念与经验不协调

（ D ）与客观现实不相适应

多选：89 、设身处地理解的具体技术包括（ABCD ）。

（ A ）关注

（ B ）语言交流

（ C ）沉默

（ D ）非语言交流

单选：90 、求助者中心疗法的理论基础是（ B ） 。

（ A ）结构主义

（ B ）人本主义

（ C ）完美主义

（ D ）机能主义