一例高压注射碘海醇导致严重药液外渗的护理
王萍萍
（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：根据静脉高压注射碘海醇导致药液严重外渗后局部皮肤特征，总结应急处置方法，防止肢端坏死，遏制医疗纠纷. 方法：给予75%硫酸镁注射液局部湿敷外缠保鲜膜，并给予抬高患肢及局部冰袋冷敷，肤温明显降低后外涂地塞米松软膏，同时做好病人心理护理，严密观察病情. 结果：患者心理状态良好，未发生溃疡、水疱、组织坏死，炎性反应逐渐减轻，三天后恢复正常. 结论：针对大剂量碘海醇注射液外渗，应用75%酒精与硫酸镁粉剂调和后湿敷，并抬高患肢及冷敷能迅速促使组织水肿消退，联合地塞米松软膏局部涂抹，治疗有效. 关键词：碘海醇；外渗；护理
中图分类号：R473文献标识码：A 文章编号：1673-260X （2014）11-0019-01
在CT 增强扫描检查中，如果注射速度太慢，对比剂可能已经经静脉系统流出，这样所获得的CT 值不能真正反映组织灌注量的情况，所以必须使用高压注射器进行人体静脉造影剂注射，但静脉快速注射药物，特别是刺激性较强的药物，一旦漏于血管外则会引起组织强烈刺激及坏死，甚至造成关节功能障碍或被迫截肢[1]，在出现外渗后应给予一定重视. 我科于2013年8月成功护理了1例因造影剂外漏致手臂重度肿胀的患者，给予迅速停止药物注射，积极采取补救措施，应用75%酒精与硫酸镁粉剂调和后湿敷外缠保鲜膜，抬高患肢及局部冰袋冷敷，肤温明显降低后外涂地塞米松软膏，疗效明显，现报告如下：
1 临床资料
患者，男，46岁，因“反复气短一月余”入院. 遵医嘱行64排螺旋冠脉CTA 诊断冠心病. 在高压注射器静脉注射碘海醇过程中出现约60ml 药液外渗，立即终止检查，由医务、陪检人员迅速将患者送回病房，见患肢右手掌、背及前臂、肘关节上10 cm左右范围高度肿胀，肤色红、肤温高，肤质硬、触及剧痛，活动明显受限. 立即采取护理措施积极补救.
2 护理措施
2.1 心理护理
做好解释工作，进行心理疏导避免焦虑，护理过程中体现细心、耐心、注重患者感受，以积极主动的补救措施取得患者及家属理解与信任.
2.2 局部护理
2.2.1 减少药物对组织损伤：立即回抽药液，尽可能使外渗的药液被抽出.
2.2.2 促进血液回流，减轻肢端肿胀：协助患者取舒适体位，抬高患肢.
2.2.3 降低肤温、疼痛、炎症反应：应用冰袋局部冷敷，因病人感知功能障碍为防止冻伤，每敷10~15分钟间隔5分钟再敷.
2.3 药物护理
75%酒精与硫酸镁粉剂调和后湿敷，外缠保鲜膜防止水份挥发，每2小时更换一次无菌纱布湿敷.10小时左右肤温明显降低，局部清洁后外涂地塞米松软膏，每隔2小时与湿敷交替使用.
2.4 病情观察
2.4.1 严密观察病情变化：每15~30分钟观察监测生命体征一次，是否出现呼吸困难、烦燥不安、腹痛、腰痛等不良反应，必要时进行心电、血压监测.
2.4.2 每小时观察并记录皮肤色泽、温度变化，测量患肢外围了解肿胀消退情况.
2.4.3 主动倾听患者主诉，了解疼痛症状有无减轻及感知功能恢复状况.
2.5 活动指导
患肢疼痛感明显减轻后，指导进行指、腕、肘部关节活动，促进组织恢复.
3 讨论
目前，CT 增强扫描多采用非离子造影剂，由于高压注射器的推注速度较快等原因，会出现造影剂外渗到周围软组织，给患者带来痛苦，造影剂多为高渗性溶液，从血管中外渗后，细胞
内外正常的渗透压平衡被打破，导致细胞因失水过多而死亡[2].造影剂本身也可造成机体局部的炎症反应，产生红、肿、热、痛、功能障碍等一系列表现. 本例患者的造影剂外渗原因：
（1）高压注射器注射速度快，给血管壁造成很大的冲击力，容易造成造影剂穿过血管外渗到周围组织；（2）造影剂本身因素，本例患者使用的碘海醇注射液黏稠度大，渗透压高. （3）护理人员因素，护理技术不过硬，穿刺不准确或同一部位反复穿刺，或血管选择不好，如穿刺的血管较细，位置不好等可能造成造影剂的外渗. 针对造影剂外渗所产生的临床表现，本次护理采用硫酸镁与酒精的混合制剂进行处理，原理在于：①酒精可降低局部体温，促进血液循环，降低体温，保证药物的迅速消散；②硫酸镁属盐，其化学性质稳定，不被吸收，对组织液而言则相应为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，使肿胀部位组织间隙的水分在短时间内吸出、消肿，从而减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗作用，无不良反应，简便易行[3-4]，③外缠保鲜膜防止水份挥发. ④地塞米松具有明确的抗炎抗过敏、保护血管内皮、稳定细胞膜、提高机体应激能力，大剂量时还有脱水等作用，可有效地对抗局部组织无菌性炎症，减少微小血管及细胞内液渗出．降低组织细胞因严重脱水、变性、坏死[5]。
通过精心细致的护理，结合正确有效的治疗，可有效治疗高压静脉注射造影剂引起的药液外渗产生临床症状，建议临床推广使用。