强迫症的认知行为治疗模式
第
卷第
期
心理科学
年
强 迫 症 的认 知 行 为 治 疗 模 式
临床上 常将 强迫症分二类 一类是 没有 明 显强 迫 行 为 的强 迫 思 维
、
、
,
者要 对 暴露 和 反应预 防 的 合 理 性进 行 深 入 讨 论
,
。
要
包 括 强 迫性 怀 疑 强
。
、
让 病 人 认 识 到 将 自身 暴 露 于 困 难 的情 境 可 提 高 勇
迫 回忆 强 迫 意 像 强 迫性 穷 思 极 虑 动作
、 、
另一 类 即 强迫
、
气 和 信 心 来 应 付 每天 的 不 良 刺 激
, ,
。
鼓 励 病人 面对 焦
。
包括强迫洗涤 强迫 检查 强迫
。
。
,
虑 而 不是 用 仪 式动 作来 祛 除焦 虑 那 样减少 表示 同意
人间
‘
。
但病 人 常会 担
。
性 仪 式 动 作 强 迫 计 数 等 但 这 种将 强 迫 现象 的 区 分
心 在 暴 露 时 焦虑 会严重 发 作 而 不 是 象 医 生 预 期 的
仅 是 一 种 简单 的 表 面 分类 实 际 上 强 迫 思 维 和 强 迫
动作是 相互关联 的
、
,
此 时 医 生 笼 统 的保 证 无 济 于 事
“
,
,
医生应
。
的确 开 始 时 焦虑 不 会 马 上 减 轻
“
,
”
当病
”
假如不做强 迫 动 作 焦 虑 会持续 多 久 呢 小 时 内消 失
,
医
一 强 迫症 的心 理学模式
强 迫症 的心理 学 模 式是 认 知 行 为评估 和 治 疗 的
基础
。
生 可告诉 病 人
如 能 坚 持 不 做 中和 行 为 焦 虑 一 般
。
在 其基本 假设有 以 下三点
, ,
。
”
与病 人 一 起制 定 治 疗计划
、
。
治疗 计划 要 与病
,
第 一 强迫 思 维 是 一
“
,
人 一 起 协 商 对 短 期 中期 和 长 期 目 标 达 成 一 致 意
见
。
种 能 引发 焦 虑 的 思 想 但 焦 虑 的 产 生 需 要 某 些 附 加
开 始 布 置 的 家 庭 作 业 不 要 太 难 让病 人 产 生 中 等
。
条件
”
如果缺乏这 些条 件 在 强迫 思 想重复产 生 时
。
程 度 的不 舒适 感
处理 的 靶 间 题 应 是 与病 人 生 活 有
。
焦 虑 常 会 自动 减 轻 而 在强 迫 思 维 的 病 人 中 由 于 强 迫行 为这样 一个 附加条件的作用 焦虑不可 能 减轻
,
。
关 的 问题 月 病 人 能 依 靠 自己 的力 量 来 获 得 成 功
,
对
于 病 人 无 法 处 理 的 间 题 可记 下 来 并 在 下 次 会 谈 时
第 二 强 迫 行 为 是 一 种 自发 的 行 为 公 开 的动 作 或 隐
藏 的思 想 活动
。
讨论 解 决
。
这些 行 为使 得 强追性 思 维不暴露 且
,
。
又 寸 暴露 的说明
。
暴 露会 使 病 人 感 到 很 痛 苦 但
。
使 焦虑 和 不适 感 有 所 减 轻 即强 迫 行 为 可 使 应 急 状 况 得 到 短 暂 缓解
。
当 病 人 对 治 疗 有 信心 时 常 能 忍 受较 高 程 度 的 痛 苦 立 一 种 真 诚 和 信任 的 医 患 关 系 样 的说 明
“
,
。
但 焦 虑 的 减 轻 很 可 能 会进 一
步 强
医 生对 病 人 的痛 苦表 示 深 切 的关 注 和 理 解 有 助 于 建 医生可对暴露作这
化强 迫 行 为从 而 导 致 强迫 思 维 和 强 迫 行 为之 间 的 恶
性 循 环 第三 病 人 习 得 的 回 避 行 为 也 会阻 止 强 迫 思
想 或 焦虑 的产 生 来
。
,
一 般 来说 在 你开 始 暴 露 时 会 产 生 一 定
,
。
这样 强 迫 思维 就 不容 易暴露 出
,
的焦虑
。
人 们常 认 为 焦 虑 会 持 续 下 去 并 逐 渐 加 重 而
。
无 法 忍 受 但 经 过 这 一 阶段 治 疗 你 会 发 现 焦 虑 不 会
所 以 治疗 过 程 应 包 括 将病 人暴 露 到 他 们 所 害
增 加到 无 法 忍 受 的 程 度 并 比 你 估计 的 更快 减 退 续 时 间一般是 半 小 时到 一 小时
,
。
持
怕 的 刺 激 中 去 鼓 励 他 们停 止 任 何 阻 拦 或 终 止 这 种
暴 露 的行 为
。
。
在 你经过
。
一
次暴
还 要 鼓 励 病 人 重 新评 价 他 的恐 惧 从 而
。
露 后 不 舒 服 和 痛 苦 感 会逐 渐 减 轻
示范
。
”
使 他发 觉 自己 所 害怕 的 事实 际 上 不 会发 生
有 时在 病 人 去 完 成 指 定 的 任务 之 前 医
。
生 可先 做示 范
假如 治疗 者暴露 于 病 人 所 害怕 的刺
,
二 对 强 迫动 作 的治 疗
对 有 明 显 强迫 行 为的强 迫 症 的 治 疗 过 程 包 括 三
个方面
。
、
激 的程 度 比 要 求病 人 做 的 更 多 病 人 的顺 从 性 会 增 加
。
比如 有 个 患 者 因 害怕 洗 发 剂 会 致 热 而 反复 洗
,
,
手 医 生 先 介 绍 了 暴 露 的方 法 然 而 在 自 己 手 上 和 脸
上 抹 了大 量 洗 发 剂 再 要 求 病 人 在 手 上 抹 一 点 并 同
。
首 先 是 故 意 的暴 露 于 以 前 所 有 回 避 的 情 境
,
。
中 其 次 对 所 害怕 的刺 激 包 括 想 法 给 于 直接 的暴
意 三 小 时 内不 洗 手 同 时评 定 病 人 所 产 生 的 不 适 感 和 洗 手 冲动 的 程 度 和 次 数
。
,
露 最 后 是 对 强 迫 仪 式 以 及 中和 行 为 进 行 预 防
、
认知
在 全谈期 问 病 人 发 现 焦
。
行 为 治 疗 需 要 医 患 可共 同 协 作 来 处 理 靶 症 状 病 人
,
虑 程 育 在 减 轻 强 追 洗 手 的 冲 动 也 逐 渐 减退 了
、
自身 也 要 负 起 责 任 共 同 制 定 计 刘 并 认 真 完 成 家 庭 作业 才 能 取 到 良好 的 疗 效
几点
。
。
具 体 操 作过 程 可 分 如 下
在 治 泞 幼 邻 关 生 和思
,
三 对 无 明 显 强 迫 动 作 的 强 迫 症 的治 疗
缺 乏 明 显 强 巡 动 作 的 强 迫 症 被 认 为是 一 种 难 治
提 出 一 些 含理 的 建 议
・
性 强 迫 障碍 这 一 类 强 迫 障 碍 回 避 和 强 迫 活 动 几 乎
完 全 隐藏 起 来 因 此 难 以 接 近 和 控 制
“
,
。
。
,
想 法 对 其 它 强 迫 想 法 就 能 逐
渐 认识 并 适 应 且 较 少
出现 焦 虑情 绪和 痛苦感 觉
。
,
,
这是一种 以
。
强迫性穷思 渴 虑
。
”
、
为主要
”
想法停止
,
一
。
“
想法 停止
、
”
表 现 的强 迫 障碍
,
但 强 迫 性 穷 思 渴 虑 这 个 术语 有 些
“
的 目的在 于 提 供 一 种 策略 来 消 除强 迫 思 维 缩 短 它
的 持 续 过 程 从 而 可 增 强 病 人 的 自我 控 制 能 力 减 少 痛苦
。
混 乱 因 为 它 实 际 上 包 含 了 强 迫 思 维 和 精 神 中和
,
两部份
。
比如 一位病人讲 她
。
,
,
正 如 认 知 行 为 模 式 所 描 述 的 强 迫 思 维 由于 中
。
,
有 一 种有 关 家 人 死 亡 的 想 法 和 意 像
。
每次她都会反
,
和 及 回避而 持 续 下去
想 法 停 止 能有效 的 消 除 中和
。
复 思 考 这 些 想法 达 三 个 小 时 仔 细 的 询 问 后 发 现 这
些 想法 有二 种不 同 的功 能 首 先 她 头脑 里有这 样一
,
与 回避
。
开 始 时 治疗 者和 病 人 一 起 列 出四 条强迫 思
,
维 以 及 一 些 激 发 强迫 思 维 的情 境
有关 的轻松愉 快 的想 法 或 情 境
。
另外 再 列 出 四 项
,
。
种插 入性 想法
,
“
我的儿子死 了
,
”
当这 种 想法 出 现
“
治 疗 者 随后 对 病 人
,
时 她又 用下面 的想法去 中和 它 死
。
我 的儿子没有
,
说
“
我 希 望 你 坐 在 椅 子 上 闭 上 眼 睛 让 自己 放 松
。
,
”
同 时 头 脑 中形 成 这 样 一 种 清 晰 的 意 像 她 的 儿
。 。
我 将对 你 描 述 一 种 激 发 性 情 境 然 后 再 描 述 你 列 出
子 正 在 进 行 正 常 活 动 于 是 形 成 恶 性循 环 使 强 迫 思
维迁 延不愈
的一 种 强 迫 思 维
,
一 旦 你 头 脑 中 出现 一 种 强 迫 想 法
。 。
下 面是 两 种 较 常 用 的 治 疗 方法
。
。
时 请马 上 举 起 手 现 在开 始 种 强 迫 想法
“
。
”
治疗 者 然 后 描述 一 种
,
,
习 惯性训 练
习 惯性训
典 型 的 能 激 发 强 迫 思 维 的情 境 必 要 时继 续 描 述 一
一 旦 病人举 起手 治疗 者就 大 声 喊
,
。
练 常采 用 以 下 一 些 策 略 反 复 写 下这 些 强 迫 想 法
, ,
故意 的 激发强迫 思维 要求病人将强迫 想
。
停
”
此 时 病 人 会说 强 迫 想法 确 实 消 除 了
,
,
接着
,
法 讲 出来 录 在 磁 带 上 再 反 复 听 录 音 磁 带 位 病 人 记 录 了这 样 的强 迫 思 维
,
例如 一
。
,
治 疗 者还 要 指 导 病 人 将 想 法转 换 到 一 种 轻松 愉 快 的
“
我可 能 会 伤 害 我 的
,
情 境 中 鼓 励 病 人 尽 可 能 的对 这 种 愉 快 情 境 的 细 节
儿子 可 能 会 用 厨 房 里 的 刀 刺 伤 他 使 他 流 血 而 死
”
进 行 想 像 当 病 人 在 脑 海 中对 此 情 境 有 了 一
个 清 晰
的 画 面 时 要病 人 再 举 起 手 此 时 让病 人 对 强 迫 思 维
,
。
,
可 用 录 音 机重 复录 下 病 人 陈述 的 这 段 插 入 性 思 维 持续
,
秒
。
再 要 求 病 人 集 中 注 意 倾 听这 个 录 音 带
。
,
所产 生 的 焦 虑 和 不 愉 快 感 进 行 评 定 通 过 反 复训 练 病 人 能 自己 应 用 这 种 技 巧
维 时 可 以 自己 默 念 停
。 。
。
,
不 允 许 有 任何 中 和 的想 法
,
听
遍 每 听一 遍 后 按
。
,
,
当 他 头 脑 中产 生 强 迫 思
,
分 来评 定 焦 虑 和 不 舒 服 感 的 程 度 听 完 磁 带
。
,
,
“
”
并 将想法 转 到 轻 松愉 快 的
,
再 进 行 讨 论 观 察是 否 有 中 和 以 及 回 避 的 想 法 要 求
意 像 上 来 随 着 病 人 自我 控制 能 力 的 增 强 强 迫 思 维
病 人 用 磁 带 练 习 至 少 每天 二 次 每 次 一 小 时 直 到 焦
,
,
就 会变得 不 那 么痛 苦和 强 烈 直到 病 人 对 它 们不 再 引起 注 意
。
虑 程 度 比 最 重 时下 降
迫 思 维 来 重 复这 个 程 序
。
。
一 旦 病 人 能 在 听 当 音后
,
不 出 现 中和 想 法 并 仅 有 轻 度 焦 虑 就 可 换 上 新 的 强 一 旦 病 人 习 惯 了一 至 二 种
江苏 省镇 江市 第 四 人 民 医院 上海 医科 大学 医学 心 理 教研室
陈远岭 徐俊冕
福 州 高 校 青 年 教 师人 格 特 征 的初 步 研 究
‘
一 引
、
言
,
二 研究方法
本 研 究采 用 美 国
授 修订 的
・ ・
、
了解 高 校 青 年 教 师 的 人 格 特 征 掌 握 青年 教 师
卡特 尔编制 刘 永 和 教
,
、
中不 同 教 龄 性 别 学 历 群 体 间 的 人 格 因 素 的 差 异
。
、
、
,
间卷 作 为测 量工 具 并 以 沈 阳体 育学
这 对 如 何 做 好 高 校 青 年教 师 的 培 养 工 作 具 有 重 要 意
义
院谢 三 才
,
、
年 修订 的成 人 男 女
、
种 人 个性 因 素
、
常 摸 作 为参 照 对 福 州 大 学 福 建 农 学 院 福 建 中 医
学 院 福 州 师 专 闽 江职大 等
、
所具 有一 定 代 表性 的 名青 年 教 师进 行 问 卷
大 专 院校 的
岁以下 的
本 文 得 到 刘 永 和 林 钟 敏教 授 的 热 情 指导 谨 致 谢 意
・
「
,
・