末梢血液检验的样本采集和临床应用
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．继续教育．
末梢血液检验的样本采集和临床应用
彭朝阳毛建华
在血液学检验中，尤其是在儿科，末梢血液采集具有非
常重要的地位。临床实践中，通常在足跟或手指部位穿刺，采集患儿的毛细血管血液进行血液检验。末梢血采集和检测早期多用于血细胞计数，最初的末梢血样本通常搜集进各种不同的吸管中并在床旁进行适当的稀释，然后运送至实验室进行检测。１…。后来为了解决血液样本保存、运送和重复检测便利性的问题，开始研究专用末梢血采集容器进行血液采集‘４。，发现使用塑料材质的采血容器性能优于玻璃试管，研究人员制备的末梢血采集容器基本要素与现今的商品化末梢采血管已经很接近了。
为了获得准确的检测结果，首先需要采集到合格的样本。样本采集过程则是保证样本质量的关键∞。。末梢血液样本的采集过程中有以下几点需要注意。
一、选择合适的末梢血液采集部位和进针深度，避免并发伤害发生
临床上通常选择无名指指腹稍偏两侧处为末梢血采集部位。新生ＪＬ贝ｏ］多选择在足跟外侧缘采集末梢血液。研究人员通过对新生儿的尸检和临床资料统计∽～，建议新生儿在足跟中部及两侧皮肤组织较厚处针刺采血，深度不能超过
２．４
ｍｍ，再次针刺时应避开之前的区域防止感染发生。６个
月以上婴儿可在中指腹部针刺采血。如今，已有商品化的一次性末梢采血器问世，不仅能够获得更快的穿刺速度，减轻患儿的疼痛感受，更重要的是能够通过选择不同型号的产品来控制进针深度，避免针刺时因经验欠缺或意外导致对患者的伤害。
二、选择合格的末梢血采集容器
应该根据需要检测的项目选择对应的末梢采血容器，如合适的抗凝剂类型，适合血铅检测的无铅容器等，如今已有可以用于血铅检测的商品化的末梢采血管。对于无明确规定使用容器的项目，应对使用容器进行评估，避免因容器原因影响检测结果’８Ｊ。关于末梢采血管的质量要求，美国ＣＬＳＩ颁布了Ｈ０４一Ａ６（诊断用末梢血液样本采集的程序和设备》，我国也颁布了行业标准ＹＹ／Ｔ０６１７・２００７《一次性使用人体末梢血样采集容器》。临床科室应选择符合上述标准的商品化末梢采血管。
三、注意血液采集的手法
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－９１５８．２０１３．０９．０２１
作者单位：３１０００３杭州，浙江大学医学院附属儿童医院检验科（彭朝阳），肾内科（毛建华）
通信作者：毛建华，电子信箱：ｍａｏｊｈ８８＠ｇｍａｉｌ．ＣＯｎｌ
万方数据
采血前可轻柔或温敷针刺部位，可加速血流，便于样本采集。按照操作规程和采血管说明书要求，针刺后等待血液自然流出顺管壁流下，避免出现“刮”和“捞球”的动作。若血流不畅，可在针刺部位近心端往伤口方向轻柔施加压力，避免用力过大混入组织液。
四、检查样本性状
合格末梢血液样本应没有凝块，不发生溶血、不产生细胞破碎、尽量少混进组织液和上皮细胞等杂质。Ｍｅｉｔｅｓ等。９｝通过研究发现，失败的末梢采血会出现溶血、组织液混入等现象，会导致部分检测结果如血红蛋白、血钾、血细胞压积等发生偏差。
针刺采集末梢血液对采血的医务人员要求较高，需要医务人员熟练掌握操作要领，动作轻柔，并能根据患儿个体差异正确调节采血的部位和进针力度。Ｍｅｉｔｅｓ等¨０。通过在两家儿童医院的调查发现，成功的末梢采血和避免感染与末梢采血针的尺寸及患儿年龄大小均无关，而与采血人员的技术和经验有关，这些只能通过日积月累获得。Ｓｐｉｅｌ…。认为应该对末梢采血推行能力认证制度，避免意外伤害发生和减轻患儿痛苦，提高末梢采血成功率。笔者建议，通过对末梢采血操作标准化和培训采血人员，增强检验人员的操作技能。同时应充分利用符合国家和行业标准的商品化末梢采血器械，尽可能地规避人为因素对采集的血液样本质量的影响，提高末梢血液检验结果的一致性和可靠性。
末梢血液检验在儿童等特殊人群和某些特殊检验中有其实用性，但也存在许多问题。特别是采血者的经验对所采集的血液质量影响较大，采血量的多少也影响到与抗凝剂比例的准确性，多重因素的叠加效应导致末梢血检测结果差异较大。笔者建议，在临床检验工作中尽可能使用静脉血进行检测。而末梢血液检验应视为辅助手段，用于儿童等特殊人群或特殊检测项目（如床旁检测等），同时应对本单位末梢血液采集质量和相关检验项目适用性进行验证。
为了验证血液常规检验中末梢采血获得的血液样本与静脉、动脉采集血液样本在不同人群和检测项目中是否存在差异，研究人员做了大量的工作。Ｆｅｕｓｎｅｒ等。１２。分别对同一个体的静脉血和末梢血进行血小板计数，结果发现两者相关性很高，但是如果需要更准确的结果，建议采集静脉血样本进行检验。Ｄａａｅ等¨３’”分别在健康人群和年龄３个月至１４
岁住院患儿中，比较末梢血和静脉血样本之间检测所得的血液学参数，发现末梢血样本的血小板计数结果相对较低，与之相反，末梢血样本的白细胞计数、红细胞计数、血细胞压积、血红蛋白等显著高于静脉血样本检测值。而白细胞分类
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结果则二者基本一致。Ｔｏｎｇ等¨５。通过长时间大样本研究发现，末梢血样本血红蛋白结果低于静脉血结果。但是Ｃｈｅｎ等。１６。对末梢血、静脉血和动脉血３种样本进行临床评价，分别检测其血红蛋白，发现三者结果一致性较好，但是末梢血样本的变异系数更高。而Ｐａｔｅｌ等¨７。研究发现末梢血样本血红蛋白结果比静脉血结果稍高。
随着检验技术的发展，研究人员不断拓展末梢采血在临床检验中的应用范围。由于能够较为便利的从儿童尤其是新生儿患者采集到血液样本，新生儿末梢血液可用于凝血功能检测，筛查凝血功能不良患儿，能够揭示疾病的预后和指导临床诊断和治疗方案的选择。１…。Ｖｏｓｓ等ｉ１９ｊ通过对末梢血液样本检测系统准确度和稳定性的评价，表明末梢血液适合用于临床检测儿童患者ＨｂＡ。。Ａｌｇｅｃｉｒａｓ—Ｓｅｈｉｍｎｉｅｈ等｜２业将末梢血液样本应用于检测新生儿游离血红蛋白和总胆红素，获得良好结果。末梢血液检测还广泛用于床旁检测、流行病学调查和药物浓度监测等方面，充分发扬了末梢血液采集便利、器械简单、创伤小等特点，能够为患者和临床医生提供更为快捷和有价值的检验结果。
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ｆｏｒ
ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ
ｏｆｎｅｏｎａｔａｌ
ｂｉｌｉｍｂｉｎ．Ｃｌｉｎ
Ｂｉｏｃｈｅｍ，２００７，４０：
１３ｌ】一ｌ３】６．
选择题（均为单选题）
１．某一检验项目应如何建立全面、科学的参考区间？Ａ针对不同样本建立不同的参考区间Ｂ针对不同人群应建立不同的参考区间Ｃ针对不同样本和人群应建立不同的参考区间Ｄ建立统一的参考区间
２．通常在新生儿患者的哪个部位采集末梢血液？Ａ足跟后部Ｂ足跟中部和两侧Ｃ大拇指Ｄ无名指外侧
３．下列不属于儿科全血细胞计数选择采集患儿末梢血液的理由是？
Ａ末梢采血对患儿损伤较小Ｂ静脉采血对低龄患儿风险较大
Ｃ末梢采血可获得较多的血量Ｄ静脉采血可能导致低体重患儿贫血
４．全血细胞计数血液抗凝常用哪一种抗凝剂？Ａ柠檬酸钠
Ｂ
ＥＤＴＡ钾盐
Ｃ肝素Ｄ草酸铵
５．下列哪项对儿童末梢采血操作要点的描述是错误的？Ａ末梢采血部位通常选择无名指指腹外侧Ｂ应根据患者实际情况选择合适的采血部位Ｃ根据检验项目选择对应的末梢采血管
Ｄ若血流不畅可在针刺部位附近反复挤压，刮取血液
（收稿日期：２０１３４）６．１３）
（本文编辑：唐栋）
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