SPECT肾动态显像成功率的学习曲线研究
摘要目的：通过1例医务工作的PET肾动态显像检查成功率分析探讨采用弹丸注射的肾动态显像技术的学习曲线。方法：对1位医务工作者的98例肾动态显像操作进行总结通过分析显像成功率探讨其学习曲线。结果：1位医务工作者前1例操作成功率7～861例后操做成功率91～95。结论：采用弹丸注射的肾动态显像技术有一个学习过程研究认为通过1例左右实践即可达到稳定的高成功率操作水平。 关键词肾动态显像成功率学习曲线 PET肾动态显像是通过弹丸注射显像剂后PET快速连续采集双肾的显像剂的分布从而反映肾脏对显像剂吸收、排泄情况为临床提供血流灌注、功能代谢、尿液排泄等多方面信息有较高临床意义。其弹丸注射技术是影响图像采集成功的重要因素～5对1例医务工作者的98次肾动态显像进行总结分析其学习曲线。 资料与方法 8年6月～1年6月对1名从事PET肾动态显像的医务工作人员进行操作成功率分析。工作人员1名男人女8人；年龄8～51岁；从事医学工作5～年；静脉穿刺均能熟练操作。受检患者选择普通就诊患者无肿瘤静脉化疗治疗史。 试剂和仪器：采用美国GE公司生产VG Hawk-eye PET/T机配置低能通用准直器。显像剂99mTc-DTPA（二乙撑三胺五乙酸）放化纯度>95 1～MBq体积 检查方法：患者检查.5小时前饮～5ml排空尿液后测量身高、体重平卧于检查床上。后位采集（肾移植患者前位采集）。医务工作人员常规肘静脉穿刺和PET操作人员约定、、1计数后快速推药松开止血带后同时PET开始采集。显像前将显像剂置于探头前支架上距探头cm中心位置对准探头中心位置测量装有99mTc-DTPA的注射器获取总计数计数6秒；立即以1帧/秒采集6秒之后以1帧/分速度连续采集分钟采集矩阵6×6。检查后需再次测量注射后注射器残留的放射性计数计数6秒。软件通过两者相减自动计算“注入总计数率”。 图像采集成功标准：肾脏显像第一、二时相系列影像完成清晰肾动态曲线显示成功。 结果 1位医务工作者前1例操作成功率7～86平均78.±6.8；1例后操做成功率91～95平均91±8。 讨论 肾动态显像要求患者仰卧于检查床上PET探头尽量贴近体表视野包括双肾和部分膀胱。弹丸注射显像剂后立刻进行动态采集第一时相每帧1秒连续采集6帧第二时相每帧1分钟连续采集帧。第一时相称为血流灌注像反映肾脏血流灌注情况；第二时相称为泌尿系动态像反映肾脏的浓聚、排泄情况从而全面反映肾脏功能情况为临床诊治提供有价值的参考。 造成操作失败的原因很多主要可以分为两类操作者主观差异造成失败和仪器和患者等客观差异造成失败。操作者差异失败的主要原因包括显像剂漏出血管外、弹丸形成质量差、注射时间和采集时间未配合成功等。操作中如果出现显像剂漏出血管外则外漏显像剂会被逐步吸收入血延长肾脏对显像剂的摄取和排泄时间使结果不能正确反映肾脏真实浓聚、排泄情况检查结果失真；如果注射药物体积过大或者注射时间过长则弹丸形成质量差形成拖尾同样会延长肾脏对显像剂的摄取和排泄时间使结果失真。客观差异主要包括患者血管穿刺的难易度、患者的依从性和配合性、显像剂的体积、穿刺针头等因素。 笔者认为肾动态显像的操作有一个熟悉过程尽管操作者有较好的静脉穿刺技术在前1例操做中成功率均较低本研究7～86平均78.±6.8；随着操作数量的增多经验的积累成功率增高并稳定在较高水平本研究中为成功率91～95平均9.1±.8操作熟练后即使停做较长时间再操作时也同样拥有较高的成功率6。 参考文献 1谭丽玲，陈志军，刘俊，等.肾血流灌注指数评价肾功能的价值.山东医药，1，5（）：5-5. 丁亚杰，回学军，黄凤霞，等.肾图检查对早期肾功能衰竭的诊断价值.中国实验诊断学，8，1（7）：99-91. 佟丽娟.袖带法弹丸式注射肾动态显像15例分析.中国煤炭工业医学杂志，1，1（11）：167-1671. 黎秀娟，王梅珍，陈茹芬.弹丸式注射与核素肾动态显像的关系分析.当代护士，11，1：98-99. 5苏长芝，李雅丽，贾美.弹丸式注射与核素肾动态显像的关系探讨.包头医学院学报，8，（1）：1-11. 6韦杨年.缩短腹腔镜在甲状腺良性肿瘤手术初学者学习曲线的探讨.华夏医学，1，5（5）：775-777.