根尖诱导成形术的注意事项

根尖诱导成形术的注意事项

中

牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或根尖周病变的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬组织沉积，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。临床上首选药物为氢氧化钙制剂。

1. 彻底清除根管内感染物质是消除根尖周围炎症促使根尖形成的重要因素；

2. 去除根管内牙髓时，应按照X 线片测量的工作长度，用根管医学教|育网搜' 集整理锉紧贴根管壁将牙髓碎片清除，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织；

3. 定期复查，定期换药，当X 线片鼎示根尖周病变愈合、牙根继续发育并成形，或根管内探查根尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗；

4. 根尖诱导成形术的疗程和效果，不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度，而且取决于牙根发育程度和患者健康状态。因此，治疗较为困难，疗程较长；

5. 牙根未发育完全的牙齿，其根尖部的细胞具有潜在能力，炎症消除后能进行细胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。应该尽量保留根尖部的生活牙髓；保护牙乳头；恢复上皮根鞘功能。

根尖诱导成形术的治疗

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牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或根尖周病变的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬组织沉积，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。临床上首选药物为氢氧化钙制剂。

1. 常规备洞开髓、拔髓，应避免损伤牙乳头。如为活髓可在局麻下进行；

2. 根管预备：去除根管内感染坏死牙髓组织，3％过氧化氢溶液、生理盐水彻底冲洗根管医`学教育网搜; 集整理。临床有急性症状时，应先做应急处理，开放根管，有效引流，待消炎后继续治疗；

3. 根管消毒：吸干根管，封刺激性小的药物于根管内，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂等；

4. 药物诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根管内导人可以诱导根尖发育成形的药物，首选氢氧化钙制剂；

5. 暂时充填窝洞，随访观察；每3～6个月复查一次，复查时注意有无临床症状，常规拍摄X 线片舰察根尖周、根尖形成及药物吸收情况。定期换药，直至根尖形成或根端闭合；

6. 常规根管充填：当X 线片显示根尖延长或钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管充填。

根尖诱导成形术

年轻恒牙的牙髓病和根尖周病在临床上较为常见。由于其解剖生理的特殊性———根尖孔尚未形成，必须行根尖诱导成形术，使其根尖孔形成后，才能再行完善治疗，恢复牙齿的功能。本文回顾总结67例根尖诱导成形术治疗的资料，现分析如下。

目录 临床资料

治疗方法与结果

讨论

编辑本段临床资料

根尖周炎2001～2003年经我科行根尖诱导成形术治疗67例，其中男45例，女22例; 年龄7～14岁，平均11.6岁。前牙15例，双尖牙6例，磨牙46例; 急性牙髓炎23例，急性根尖周炎13例，慢性根尖周炎31例。

编辑本段治疗方法与结果

2.1 治疗方法

2.1.1 根管预备及消毒 常规备洞开髓，仔细去除根管内感染坏死的牙髓组织，并用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗，清除残留的感染组织。对于有急性症状的患牙，应先做应急处理，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续治疗。吸干根管，封CP 棉捻于根管内，每周更换1次，至无渗出或无症状为止。

2.1.2 药物诱导 根管内植入可诱导根尖形成的药物———氢氧化钙糊剂。填入时必须逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织。

2.1.3 暂时充填窝洞，每3个月复诊1次，拍摄X 线片，观察1～2年。

2.2 治疗结果 67例年轻恒牙经根尖诱导成形术治疗效果 见表1。表1 67例年轻恒牙根尖诱导成形术治疗效果 （略）

编辑本段讨论

3.1 病因 年轻恒磨牙的牙髓病和根尖周病多数是由龋病所引起，而前牙和双尖牙多数是由外伤和畸形中央尖折断而没有及时治疗，导致根部牙髓受感染，失去行活髓切断术的指征，而只能行根尖诱导成形术。

3.2 药物选择 临床上可诱导根尖闭合的材料较多，如:氧化锌丁香油酚糊剂、抗生素糊剂、氢氧化钙糊剂、碘仿糊剂等。在上述材料中，氢氧化钙是目前诱导根尖形成的首选药物。氢氧化钙具有强碱性（pH9～12），可抑制细菌的生长，中和炎症反应的酸性产物，促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔。若根尖端的管腔内残留牙髓，氢氧化钙则可诱导牙本质的沉积，使继续发育的牙根结构更完善。

3.3 治疗过程中应注意的事项 （1）彻底清除根管内感染物质，消除根尖周围炎症。因为控制感染才能使牙乳头和上皮根鞘的活力得以恢复，促使牙根的继续发育。因此，彻底清除根管内感染物质是促使根尖形成的重要因素。（2）在使用根管器械清除感染牙髓前，应先依据X 线片测量其工作长度，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织。年轻恒牙的牙髓和根尖周组织发生病变后，牙根的继续发育取决于尖周组织中牙乳头和上皮根鞘功能的恢复。如果工作长度测量值较实际值大时，根管器械超出根尖，损伤牙乳头和上皮根鞘，将导致诱导失败

1. 治疗阶段

（1）笫一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育。

（2）第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需时间不等，约为6个月至2年左右。其时间的长短和牙根原来的长度、根尖倒炎症的程度以及患者的机体状况等有关。

2. 治疗步骤

（1）常规备洞开髓：制洞开髓的位置和大小应尽可能使器械直线方向进入根管。

（2）根管预备：仔细击除根管内感染坏死牙髓组织，并用3%过氧化氡溶液、生理盐水反复冲洗，清除残留的感染组织。对于有急件症状的患牙，应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续治疗。

（3）根管消毒：吸干根管，封消毒力强刺激性小的药物于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素药物等，每周更换1次，至无渗出或无症状为止。有根尖周病变的患牙，可封入抗生素糊剂，每1～3个月更换1次，至根尖周炎症被控制为止。

（4）药物诱导：根管内填入可诱导根尖成形的药物——氢氧化钙制剂。先取出根管内封药，用根管器械将调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织。如根尖端残留活髓，将氢氧化钙糊剂填到根髓断面即可。

（5）暂时充填窝洞，随访观察：应在治疗后3～6个月复查一次，至根尖形成或根端闭

合为止。复查时除注意有无临床症状，如：有无疼痛、肿胀，有无瘘管，叩诊是否疼痛，牙齿松动度情况及能否行使功能等。还应摄取X 线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。

（6）常规根管充填：当X 线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常规根管充填。根管充填后可继续随访观察。

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1. 适应证

（1）牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；

（2）牙髓全部坏死或并发根尖间炎疗的年轻恒牙。

适应证的范围并非仅限于牙髓坏死并发根尖周炎症，牙根停止发育的患牙，而且也适应于根端残留生活牙髓，或牙乳头尚未损害的患牙。其中，并发根尖周炎症的患牙治疗难度较大。

2. 治疗特点

治疗的特点是：在根管预备、根管消毒和根管允填的步骤中，加强了根管消毒和增加了药物诱导。目前常用的诱导药物是氡氧化钙及其制剂。

对于根尖部残留生活牙髓和（或）保留存活的牙乳头的患牙，应控制根髓炎症，通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓或牙乳头活力，使根尖继续发育和根端闭合。

对于牙髓坏死并发根尖周组织炎症的患牙，应去除根管内感染坏死的牙髓组织，通过根管消毒，控制根管内感染和消除根尖周炎症。恢复上皮根鞘活力，使根端闭合。因炎症消除后，上皮根鞘才有可能诱导牙乳头分化为成牙本质细胞继续形成根尖部牙本质；诱导尖周组织分化为成牙骨质细胞形成根尖部牙骨质。因而，消除残留牙髓和根尖周组织的炎症，并通过药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能是促使牙根继续发育和根尖形成的必要条件。

根尖诱导成形术（apexification ）

发表时间：2010-06-03 来源：不详 浏览次数：2439

【概念】是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保护根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。

【适应症】1、牙髓病变已经波及到根髓，而不能够保留或不能够全部保留根髓的年轻恒牙；

2、牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。

【治疗阶段】

第一阶段：消除根管内感染和根尖周病变，根管内植入可诱导根尖形成的药物———如氢氧化钙糊剂、Vitapex 糊剂、MTA 诱导牙根继续发育。

第二阶段：待牙根发育完全，行根管治疗术。

【病例】

陈xx ，女，13岁，因“右下后牙疼痛1周，加重1天”于2007年7月5日来我院就诊，检查发现45牙合面畸形中央尖，已经磨损，未露髓，探（－），叩（＋＋），松（－），冷（－），颊舌侧牙龈充血，增生。X 牙片检查发现45牙根未发育完全，根尖孔较大，根尖有约1×1mm 暗影区。诊断为“45畸形中央尖伴根尖周炎”，拟行“根尖诱导成形术”。经2007年7月14日、7月21日、9月9日和2008年2月13日复诊，最终成功诱导牙根发育完全，完成根管治疗，图片如下：