中国儿童青少年主要健康问题及应对策略_马军

【述评】

中国儿童青少年主要健康问题及应对策略

马军

北京大学公共卫生学院/北京大学儿童青少年卫生研究所，北京100191

【文献标识码】A 【中图分类号】Ｒ179

【文章编号】1000-9817（2015）06-0801-04【关键词】青少年；传染病；健康状况

儿童青少年是生长发育的关键时期，儿童青少年

而且关系的健康水平不仅关系个人健康和幸福生活，

整个民族未来的健康素质，也是国家人才战略强国的基础。改革开放以来，我国儿童青少年健康得到明显改善，多次全国学生体质与健康调研及相关研究结果显示，中小学生近视患病率居高不下、超重肥胖检出率大幅上升、慢性非传染性疾病早发、体质健康不达标、幼儿园教育小学化、社会情绪能力差等。主要原

体力活动不足（特因是生活环境和饮食方式的改变，

别是户外活动）和屏幕时间过长，过度保护和不良家庭教养方式，注重成绩和轻视社会情绪能力等。因此，社会、学校、家庭应关注儿童青少年健康，创造良好的早期家庭教育环境，树立全面教育、健康成长、个性化发展的社会氛围，提倡体力活动、积极户外运动、减少屏幕时间的生活方式，重视早期家庭环境、父母

社会情绪能力培养的良好家庭教育。下面言传身教、

就中国儿童青少年主要健康问题及应对策略简要

评述。

1中国儿童青少年主要健康问题1．1生物因素造成的传染性疾病

1．1．1常见传染性疾病2013年在39种法定报告传染病中，除鼠疫、霍乱、传染性非典、脊髓灰质炎、人禽

白喉、新生儿破伤风、人感染H7N9禽流感和丝流感、

虫病无发病和死亡报告病例外，其他30种法定报告传染病共报告学生发病410598例，死亡226例，报告发病率为193．89/10万，死亡率为0．11/10万。肺结核、痢疾、乙肝、猩红热及伤寒与副伤寒是全国学生中甲乙类传染病报告发病率最高的前5位传染病，占全国学生甲乙类传染病报告发病总数的86．88%，其中肺结核、痢疾、乙肝和猩红热报告发生数明显高于其他疾

【作者简介】马军（1961－

），男，宁夏盐池人，博士，教授，博士生导

师，主要研究方向为生长发育及影响因素、成年期疾病早学校卫生管理等。期预防、

分别占全国学生甲乙类传染病报告发病总数的病，

36．64%，16．97%，16．92%和13．94%。狂犬病、HIV /AIDS 、肺结核、乙脑和流脑为导致学生死亡的前5位

占甲乙类传染病报告死亡病例总数的甲乙类传染病，

95．51%。其中狂犬病死亡人数占甲乙类传染病死亡总数的43．05%，是小学生、初中生死亡的主要法定传染病。2013年学生中丙类传染病报告发病数和报告死亡数分别为318648和3例，流行性腮腺炎、手足口病、感染性腹泻、流行性感冒和风疹是全国学生中报告发病率最高的前5位丙类传染病，占全部病例人数的98．47%，其中流行性腮腺炎共发生186439例，占

全年全部丙类传染病发病总数的58．51%。在学生中，

均有法定传染病的报告，但不同传染病高发月份不

与传染病本身的季节性特点相吻合。从地域来同，看，广东、广西等南方省份和安徽、山东、江苏等人口大省的学生法定传染病发病和死亡情况较为突出。其中广东省学生中法定传染病报告发病数最高，达35525例，占全国学生全部法定传染病报告发病数的8．65%，可能与该地区人口数量多、流动性高等原因有［1］关。

1．1．2旧传染病死灰复燃［2］随着全球化、经济一体

人类的生存环境和行为都在化以及科学技术的发展，

发生深刻的改变，对传染病的发生和流行产生了巨大影响。中国在1949年后结核病的发病率及死亡率明显下降，但是20世纪80年代初期又开始回升。2013年全国学生报告肺结核发病33688例，大学生和高中生肺结核报告发病数最多，其次为初中生和小学生；学生报告肺结核死亡病例27例，以大学生最多；肺结

4月和9月高发，可能与学生入学体检有关，核每年3、

表明入学体检有助于学生肺结核的检出，应继续加强这方面的工作。旧传染病死灰复燃可能原因之一是

使得微生物产生微生物进化与变异以及滥用抗生素，

了耐药性。

1．1．3新发传染病［3］自21世纪以来，传染病仍然是一个重要的公共卫生问题，特别是新发传染病的出

近30a 来近乎每年新发1现给人类带来了严重威胁，

种传染病，因其传播范围广、传播速度快、社会危害影响大，已经成为全球公共卫生中的重点和热点。约75%新发传染病为人兽共患病，如1977年由埃博拉病

1982年由大肠杆菌O157：H7毒引起的埃博拉出血热，

1983年由人体免疫缺陷病毒引引起的出血性结肠炎，

1990年由戊型肝炎病毒引起的戊型肝起的艾滋病，

2003年由一种冠状病毒的变种引起的SAＲS，2013炎，

年由一种新型冠状病毒引起的MEＲS等。新发传染病的出现可能原因包括微生物进化与变异、生态和环

人类捕杀食用野生动物，以及城市人口暴涨、境变化、

居住环境拥挤、战乱和天灾导致人口流动、日益发达

的航空业和贸易为疾病远距离传播创造了有利条件，病原体可在几天甚至几个小时内从一个国家传播到

［4］

另一个国家等。1．21．2．1

生活方式转变与慢性非传染性疾病

儿童青少年超重肥胖现状及变化趋势在过

1980—去30a 中，全球范围内肥胖检出率逐年上升，

2009年对8个省市的2752名7～17岁者越来越多，

儿童青少年调查结果显示，代谢综合征患病率为3．2%，其中男生为3．4%，女生为3．0%；城市学生为3．1%，农村学生为3．3%；超重、肥胖儿童青少年患代谢综合征的危险性分别是体重正常者的12．82倍和51．38倍［12］。1．2．4

慢性非传染性疾病发生原因慢性非传染性

疾病发生主要原因是肥胖易感环境，包括膳食结构不

合理、不健康饮食行为、身体活动过少和静态活动增加等。

1．2．4．1西式快餐普及导致儿童不良饮食习惯从1987年肯德基进入中国大陆市场开始，以肯德基、麦当劳为代表的西式快餐开始迅速蔓延，并正在带动中

［13］

国餐饮业向快餐化方向转变。至2014年底，肯德基已在超过950个城市和乡镇开设了超过4600家连

2008年全球成年男性BMI 平均每10a 上升

2［5］

0．4kg /m2，而女性平均每10a 上升0．5kg /m。尽管超重肥胖最先流行于工业化国家的成年人中，但目

［6］

前发展中国家也显示出一定的流行趋势。1985—2010年我国儿童超重肥胖率持续上升，2010年中国学7～22岁城男、城女、乡生体质与健康调研结果显示，

15．6%，男、乡女超重与肥胖检出率分别为28．1%，

18．6%，11．8%［7］。2005—2010年乡村学生超重、肥胖标志着我国儿童青检出率平均增长速度已超过城市，

［7］

少年已进入肥胖的流行阶段。1．2．2

儿童青少年血压偏高发生情况在中国每年

因为心血管病导致的早死约有233万，其中127万是

［8］

由于高血压所致。血压偏高在儿童群体中也日趋严峻，最近一项全球性儿童血压偏高流行情况的Meta

锁餐厅。更值得注意的是，在深入一、二、三线城市的

西式快餐点也在逐渐四、五线城市和乡镇地区同时，

。1998年至2008年的10a 中，城市儿童西式快餐消费频次明显增加，每周至少吃1次的比例从增设

1998年的1．9%上升到2008年的16．2%［15］。中小学

［16］

生每月西式快餐消费率超过50%。广州初中学生每周吃3次以上西式快餐和路边摊比例达42．15%和45．21%［17］。1．2．4．2

学校所处环境对学生肥胖的影响学校离快

餐店越近，学生就越容易发生肥胖，学校到快餐店距离每减少0．1英里，该校学生发生肥胖的概率就会增

［14］

10～19岁儿童血压偏高流行率为11．2%。分析显示，

2010年全国体质与健康调研显示，中国7～17岁学龄儿童血压偏高流行率男生为16．1%，女生为12．9%，高

［9］

于全球水平。儿童血压偏高的流行情况逐年上升，2005—2010年间男、1．2mm-女收缩压分别上升2．5，Hg ，1．0mmHg ［10］。最近一项人群研舒张压上升1．1，究结果显示，体重正常、超重、肥胖学生的收缩压分别

（109．0±13．0）和（111．4±13．9）mm-为（103．9±12．3）、

Hg ，（67．5±9．6）和（68．9±舒张压分别为（65．0±9．5）、10．0）mmHg 。体重正常、超重、肥胖学生的血压偏高9．99%和17．86%。检出率分别为4．96%，

1．2．3儿童青少年代谢综合征发生情况

代谢综合

征是指聚集在同一个体多种代谢异常的病理状态，包括中心性（或腹型）肥胖、高血压、高血糖、血脂异常（高三酰甘油血症及高密度脂蛋白胆固醇低下）等。研究显示，代谢综合征可增加心血管疾病风险（ＲＲ值心血管死亡风险（ＲＲ值为1．87～为20．2～2．73）、3．08）、总死亡风险（ＲＲ值为1．39～1．78）、心肌梗死风险（ＲＲ值为1．61～2．46）及卒中风险（ＲＲ值为1．80～2．85）［11］。随着儿童肥胖的流行，儿童代谢综合征患

［18］

加5．2%。

1．2．4．3零食加剧儿童超重肥胖发生含糖饮料、高糖零食等高能量食品消费大量增加，亦加剧儿童超重

肥胖等健康问题发生。

1．2．4．4身体活动不足是肥胖发生的重要原因之一身体活动又称体力活动。身体活动不足已成为全球死亡的第4位主要危险因素（占全球死亡归因的6%），仅次于高血压（13%）、烟草使用（9%）和高血糖（6%）。身体素质与冠心病及全死因死亡率呈负相关。有研究发现，具有高水平心肺适能（CＲF）人群与低水平CＲF人群比较，发生死亡和冠心病的相对危险

［19］

度为0．87和0．85。自1970年起全球范围内儿童

［20］

5～17岁儿童每身体素质均有所下降。WHO 建议，［21］

天应进行1h 以上中高等强度身体活动。2005年

美国仅36%的儿童在过去7d 中每天均达到1h 以上

［22］

的中高等强度身体活动；2009年此比例不到20%［23］。2010年全国学生体质与健康调研结果显示，仅22．7%的9～18岁儿童每天参加1h 以上的身体活

［24］

动，男、女生分别为25．4%和20．1%。1．31．3．1

儿童青少年体质与健康状况身体素质

儿童青少年时期是身心健康、身体

素质和身体功能发展的关键时期。研究显示，身体素

质与冠心病及全死因死亡率呈负相关。Tomkinson 等

综合27个国家（包括美国、中国等）2500多万名6～19岁儿童数据分析发现，自1970年起全球范围

［20］

进行体力活动缺乏；（3）促进学生建立健康生活方式，

适度的体力活动，减少静态生活及屏幕时间；（4）通过对高健康的饮食和有规律的体育锻炼保护易感人群，危人群进行适宜的生活干预。2．3

促进儿童青少年体质与健康对策（1）呼吁社会、教育部门、家长充分认识“健康第一”理念的重要客观看待学习成绩，注重孩子全面发展及个性化性，

培养。（2）呼吁社会关注肥胖易感环境，国家出台相应政策，引导西式快餐发展、高能量零食生产销售、含

创建儿童青少年健康饮食糖饮料的发展和生产销售，

环境。（3）呼吁社会、家长关注儿童青少年身体活动

不足的问题，营造全民积极参加体育活动的社会氛围，为儿童青少年创建方便可及的运动场所和设施；给予充足的活动时间和自由度，特别是增加儿童青少年户外活动。（4）关注儿童青少年用眼卫生习惯，减少静态生活及屏幕用眼时间。（5）关注学前教育，避免幼儿园教育小学化。

2．4儿童青少年心理健康问题应对对策2．4．1

家庭教育的作用家庭是儿童出生后第一和

逐步拓展自己与主要接触的场所。儿童从家庭开始，

1985—2010年内儿童身体素质均有所下降。在我国，

50m 跑素质均呈抛物线变化男女生肌力、立定跳远、1985—1995年为上升阶段，1995年以后开始持趋势，

续下降，尤其是耐力素质。1．3．2

视力不良(近视) 近视作为全球范围内最常

是影响儿童和成人最多见的视觉障碍见的眼部疾病，

之一。过去30a 间美国的近视患病率由25%上升到

41%［25］。2010年英国12～13岁儿童的近视率高达29．4%［26］。2010年全国学生体质与健康调研结果显

［27］示，各年龄段学生视力不良检出率均居高不下；2010年7～12岁学生视力不良检出率为40．89%，13～

15岁为67．33%，16～18岁为79．20%，19～22岁为84．72%。全国学生视力不良特点表现为视力不良低龄化和农村增幅高于城市。

1．4儿童青少年心理健康问题

近些年，儿童心理健但儿童青少年心理康已经得到越来越多家长的重视，

健康状况不容乐观。针对22个省市的6～12岁儿童

［28］

儿童的行为问题检出率为13．2%。调查结果表明，

2000年对北京、河南、重庆、浙江、新疆等5个地区

5952名儿童调查结果显示，存在异常心理问题倾向的儿童比例为16．4%，有严重心理行为问题的为4．2%［29］。2011年北京市6～12岁儿童的行为问题检

［30］

出率为18．2%。儿童青少年自杀问题也不容忽视，上海对10～17岁中小学生进行匿名自评问卷调查，发

外部环境的接触范围，逐渐社会化。家庭环境对儿童

家庭环境好坏直接决定儿童心理健康有重要的影响，

心理是否健康发展；家庭教育是儿童社会性和情绪发

展的重要影响因素。2．4．2

父母是儿童的第一任教师，

儿童会效仿父母的做法，根据父母的行为方式行事，

父母榜样的作用

父母的世界观、价值观、行为习惯、言行直接影响儿童的认知和行为。1991年对1800多名违法犯罪青少年

［32］

的家庭成员进行调查，发现其家庭成员或近亲属中

占21．8%。18岁以下少年犯有犯罪记录的有407名，

现有自杀意念者占15．23%，有自杀计划者占5．84%，

［31］

自杀未遂者占1．74%。2

中国儿童青少年主要健康问题的应对策略

2．1生物因素造成的传染性疾病应对策略（1）建立公共卫生预警系统，包括通畅、准确的疾病监测和报现代化的实验室，精干有素的专业队伍。（2）告系统，

增强全民防治传染病的意识；保持良好的个人卫生习惯；保护身边的生活环境。（3）优化和维系生态环境，在改造自然时要尊重自然界的生态平衡。2．2

慢性非传染性疾病应对策略慢性非传染性疾病的发病与青少年期的生活行为、饮食习惯、生态环

“问题父母”罪往往是的产物或再塑品，其中每7名编

就有6名家长一贯不诚造谎言犯诈骗罪的少年犯中，

就有实；每14名偷拿他人财物犯盗窃罪的少年犯中，

13名家长平时总爱贪小便宜。

总之，儿童青少年时期是生长发育的关键时期，该阶段人群的健康水平不但关系个人健康成长和幸

而且关系整个民族未来的健康素质，儿童青福生活，

少年健康是实现人才强国战略的重要基础。智利诗

：“我们人、诺贝尔文学奖获得者Gabriela Mistral 曾说犯有很多错误和过失，然而我们最大的罪恶却是抛弃

忽视生命的源泉。我们需要的许多东西都可以孩子，

等待，可是孩子却不能等待。就在此时此刻，他们的骨骼在形成，他们的血液在生长，他们的感官在发育。，对孩子来说，我们的回答不能是‘明天’而只能是‘今天’。”

境密切相关；许多慢性非传染性疾病是儿童期隐患的

致病的危险因素往往自幼年形暴露或疾病的继续，

成。具体应对策略：（1）通过健康促进，对儿童青少年

进行健康干预，提高其知识水平，建立健康意识，减少西式快餐及高糖零食使用；（2）努力减少全社会所面对的危险因素，包括肥胖易感环境、不良饮食习惯和

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会讯

《中国儿童发展纲要（2011—2020）》《全民健康素养促进行动规划（2014—2020年）》为贯彻落实和等文件精神，及时研

，《中国学校卫生》讨我国学校卫生和儿少卫生研究新进展，不断提升广大学校卫生和儿少卫生工作者业务知识水平杂志社。会议的主要内容包括学校卫生工作的策略与行动、年度全国学校卫生工作者业务知识培训班”学校卫生与儿少卫生研究

“我国学校卫生与儿少卫生研究新进展论坛”，“2015决定2015年7月29日—8月2日在内蒙古呼和浩特市举办同时举办进展、学校卫生标准解读等。本次培训提供中华预防医学会国家级继续教育Ⅰ类学分。会议报名详情请登录中国学校卫2074779。生杂志社网站（www．cjsh．org．cn）。联系人：汤建军；联系电话：0552－2054276，

《中国学校卫生》杂志社编辑部

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