有创颅内压监测的临床应用及护理体会
有创颅内压监测的临床应用及护理体会
南宁市第二人民医院神经外科
【摘要】 [目的]观察有创颅内压监测在中重型颅脑损伤患者临床应用的效果。[方法] 收集有创颅内压监测患者的护理经验。[结果] 有创颅内压监测能及时正确的发现颅内压的变化，降低患者的死亡率和致残率。[结论] 对颅内压进行有效监测，积极行脑室穿刺外引流是一种有效的微创治疗方法，可以有效缓解颅脑创伤后所致脑肿胀，有效提高重型颅脑损伤患者的抢救成功率和治愈率，降低致残率和死亡率。
【关键词】 有创；颅内压；监测；中重型颅脑损伤；护理
颅内压（intracranial pressure,ICP ）:是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，是中重型颅脑损伤患者的一项重要观察指标。颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，持续的颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。而有创颅内压监测是目前已被认为是直接诊断颅内高压最迅速、客观、准确的方法，也是观察颅脑疾病患者病情变化判断手术时机、指导临床用药和评估预后的必备手段。 1 临床资料与方法：
1.1 临床资料: 选择我神经外科2010年10月～2011年12月住院颅内压监测患者，共计52例。其中男28例，女24例，年龄18～60岁，平均在38岁，格拉斯哥昏迷量表（GCS ）评分３～12分之间，其中型颅脑外伤31例，重型颅脑外伤21例。患者入院后均给予手术行有
创颅内压监测。
1.2 颅内压评定标准：（１）正常ICP ５～15mmHg ；（２）轻度增高：ICP16～20mmHg ；（３）中度增高：ICP21～40mmHg ；（４）重度增高：ICP 大于40mmHg 以上。
1.3 方法：我科采取的是脑室法，对于脑室受压明显患者行硬脑膜外法或硬膜下法。一旦颅内压持续超过270mmH2O ，立即行单侧或双侧侧脑室穿刺外引流。在局麻或加基础麻醉下手术，取中线发际内2cm ，旁开2cm ，冠状缝前1.5cm 作穿刺点。常规消毒、铺巾，以颅锥刺破头皮，行颅骨钻孔，刺破硬脑膜，取脑室穿刺管内置针芯穿刺，方向:针尖指向鼻尖，以双侧外耳道假想连线中点为穿刺方向，缓慢进针，见脑脊液流出后，拔出针芯，固定引流管，接引流袋。引流同时加强脱水治疗，改善通气状况，必要时呼吸机辅助呼吸并神经外科常规治疗。
2 结果
52例患者平均住院时间48天，中型颅脑外伤患者ICP 在５～40mmHg 之间有29例恢复良好，有3例轻度残疾；重型颅脑外伤ICP 在40mmHg 以上的21例患者，有4例死亡，有3重残，有3例轻度残疾，有11例恢复良好。致残率占17.31%，死亡率占7.69%。 3 护理体会
3.1 体位：术后应去枕平卧，待生命体征相对稳定后，如无特殊禁忌，患者均应取头高15～30°自然体位。以利颅内静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。
3.2 呼吸道：应及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，充分供氧，加强对呼吸道的管理，加强呼吸道的湿化并注意翻身拍背，注意听诊双肺呼吸音，防止肺部感染。呼吸道阻塞患者颅内压会增加，可根据病情行气管切开术，必要时可给予呼吸机辅助呼吸改善患者缺氧，颅内压下降，避免病情进一步加重。
3.3 降温的护理：患者高热可使脑组织耗氧量增加，导致颅内压增高。为了保护脑细胞，减少氧耗量。术后患者采用亚低温治疗使体温调节在32～34℃的亚低温状态。必要时可遵嘱联合应用冬眠药物降低颅内压。治疗护理时，护士应严密监护，做到及早发现，及时处理纠正缺氧发生。
3.4 镇静的护理：颅脑损伤患者应卧床休息，避免情绪激动，烦躁、躁动可使患者血压及体温增高，呼吸增快，加重病情，使颅内压增高。故对躁动患者应适当约束，及早遵嘱使用镇静药物，如使用苯巴比妥类药物肌肉注射。此类药物可通过调节血管张力，抑制神经元的代谢，使脑血流量随着代谢需要的下降而下降，有降低颅内压的作用，同时亦可减少早期癫痫的发生率。做好安全护理，防止坠床等意外事故发生。
3.5 管道的护理：颅脑损伤患者术后留置有各种管道，在护理过程中我们应特别注意这些管道的护理，防止其打折，扭曲，受压，脱出等。特别是对颅内压监测的患者，其监护系统中光纤最为娇贵，切忌不能过度扭曲及硬折，所以当监护探头安置成功后，将光纤黏附于额头皮肤，这样可以避免翻身后误压，甚至脱出。对于脑室内监护系统，需
要注意保持引流系统的通畅及封闭性，一定要经常检查头皮及各个接口是否存在脑脊液渗漏，如果发现渗漏应根据不同情况及时处理， 防止逆行感染。引流管口距患者脑室平面10～15厘米，注意观察引流袋内引流液的颜色、性质及量的变化，定期进行生化检查及细菌培养，发现感染及时处理。外出检查时要暂停监护，分离管路接头并夹闭引流器，防止逆流。
3.6 脱水治疗的护理：及时观察颅内压变化，正常情况下颅内压不应高于20～25 mmHg,如颅内压增高持续10～15min 则需要处理。颅内压轻度增高时，单纯用20％甘露醇250ml 静脉滴注，2次／天。颅内压中度增高时，20％甘露醇250ml 与呋塞米20mg 交替应用，每8h 一次。颅内压重度增高时，20％甘露醇250ml 与呋塞米20～40mg 交替应用，每6h 一次，同时可按医嘱适当使用白蛋白、地塞米松、尼莫同等。如颅内压持续增高，或颅内压降低后又再次上升，应考虑有颅内再出血可能，需及时复查头颅CT ，尽早手术治疗。
3.7 一般护理：颅脑损伤患者，噪音、强烈的灯光刺激及疼痛等都能使颅内压升高，因此要保持病房安静、清洁，创造舒适的睡眠环境，口腔护理、翻身等生活护理动作要轻柔，对于复合伤，特别是存在骨折的患者搬动时尤为注意，尽量减少外界不良刺激致颅内压升高，防止尿潴留等。
3.8 皮肤的护理：加强皮肤护理，注意翻身的技巧，保持皮肤清洁，防止压疮发生。
3.9 营养的供给，应尽早留置胃管，保证营养的供应，有利于病人肠
道功能的恢复。
3.10 并发症的观察及护理：
（１）出血：为致命性并发症，一般多发生在术后24～48小时内，患者往往出现颅内压增高的表现，同时伴有意识、瞳孔及肢体活动的改变，医务人员此时应密切观察患者，及时发现异常并报告医生，并做好再次手术的准备。 （２）感染：随着颅内压监测时间的延长，感染的机会也逐渐增多。有研究表明监测时间＞５天者感染机会增加，监测的第11天感染率达41％，脑室内感染率为6～11％。在预防感染方面除了应用抗生素及严格无菌操作外，还要强调监测系统的护理，注意其完整性，拔管时除了确定监护探头的完整性外，最好常规将探头进行培养，以免感染漏诊，延误患者治疗。
4 小结
众所周知神经外科疾病的特点是病情重，发展快，ICP 监测能及时正确的发现颅内压的变化，医务人员可根据颅内压监测结果，随时调整治疗方案，及早发生并防止脑组织继发性损害，降低患者的病死率和致残率，改善患者的预后，从而有效提高中重型颅脑损伤患者的抢救成功率和治愈率，降低致残率和死亡率。
参考文献
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