沟通技能考核题(解答)

一、病房女病人，余跟娣、40余岁，农民，方言较重，小学文化程度，肺结核痊愈即将出院。请对她进行出院健康教育并回答相关提问。（出院）

1、目前诊断与治疗结果（强调目前已经无传染）

2、出院后继续治疗：服药、随访、社区医师管理；强调该疾病治疗的长期性

3、营养补充等注意事项

4、回家休养的优点：节省费用、照顾周到、饮食自由、等

二、内科急诊室内，你作为实习生正随值班医生处理一位昏迷老龄病人A ，突然进来一位被儿女护送的疑似胃大出血病人B ，家属急躁不安，出言不逊。请回答：你应做何举动？并与病人家属沟通。

1、安慰，（同理心）表示马上过去,

2、向老师汇报，老师继续抢救A ，实习医师先对B 进行病情判断（神志、血压、呼吸、心率等）将初步判断结果向指导老师汇报

3、B 病情确实危重，在老师指导下处置或请其他医师协助；病情不明确，生命指征平稳，安排B 病人进行检查。继续协助老师抢救A 。

同时多名病人到达医院，一定首先进行检查分诊，区别轻重缓急。（可救治性）

三、你是住院医生，在病房值夜班，一当日术后病人腹部伤口突然疼痛加重，家属非常慌张。请回答：你应如何处理？并与病人家属沟通。

1、了解疼痛相关因素：体位变化、疼痛时间、疼痛性质

2、查看伤口情况

3、安慰，解释疼痛原因

4、给予必要的止痛、安眠药物

四、病房男病人，王向南、50余岁，研究所工程师，发热待查，得知明天须做腰椎穿刺术后，紧张、焦虑且恐惧，不愿做腰穿。请与他沟通，使之基本消除不良情绪。

1、强调腰穿诊断价值不可替代

2、技术已经成熟，操作熟练，风险小

3、对可能出现风险有防范措施

五、新入院外地女病人，60余岁，退休工人，消化道疾病，辗转多院治疗，效

果不佳，被儿子送来本院，情绪低落，信心全无，不配合治疗。请与她沟通，使之初步树立信心，配合诊疗工作。

1、目前疾病诊断，后续检查方案、治疗方案

2、能够理解病人的顾虑，疾病治疗有过程，介绍自己医院特色检查和治疗，引导病人建立信心

3、提供案例（如同病区即将出院的类似病人）

4、强调情绪队疾病的影响，希望病人配合

不要贬低其他医院的治疗，不要打包票

六、住院男病人，张强、40余岁，呼吸系统疾病，长期多次住院，下岗工人，性格孤癖，常抱怨社会，好挑剔医院的管理和服务的问题。常自看医书，有一些个人爱好。请与他聊天沟通，尝试建立友好关系。

1、寻求共同爱好，表示对其爱好的兴趣，拉近关系

2、解答病人问题，共同探讨疾病治疗

3、关心病人日常生活

4、注意话题引导，不能一起抱怨

七、你是住院医师，所管床的患者（中学教师）刚被查出患晚期肺癌，该患者怀疑自己患癌并要求医生不要隐瞒自己，而其家属建议最好不要告诉患者病情。请问你应如何处理？请你与患者沟通。（入院）

1、与患者家属沟通：争取家属同意在适当时候将情况告诉病人

1）后续治疗患者必然发现肿瘤情况

2）患者疑惑不利于配合治疗，更加恐慌、恐惧，影响睡眠

3）相信患者在了解情况后，可以进一步完成心愿，提高生活质量

2、与患者沟通：

1）目前诊断，治疗方案，希望配合

2）提供成功先例，提升患者信心

3）治疗中可能出现的副反应，如何应对

4）其他方面健康教育

八、你是实习医生，上级医生让你马上为一肝腹水病人做腹腔穿刺术。该病人为男性，李某某、60余岁，退休干部，不愿让实习生操作。请你与该病人沟通，

争取病人同意，并积极配合。

1、自己对腹穿操作目的的理解，证明自己非常了解此项操作

2、已经多次在模型、其他病人身上进行，完全可以胜任

3、自己会更加谨慎操作，有老师在旁指导，风险相对更小

九、慢性肾炎患者陈某，男性，40余岁，对医院的治疗十分不满，认为花费了很多钱，效果却不好，情绪激动，出言不逊。作为管床医师，请与该气头上的患者沟通，使之平息下来，并基本接受你的沟通。

1、理解病人想法，希望少花钱、看好病

2、分析病人已经进行的治疗，费用花费的原因，说明在检查治疗中已经选择了性价比最高的方案

3、医学确实与其他不同，有较多不确定因素，疗效与费用不成正比

4、慢性肾炎治疗不能一蹴而就，最终预后可能不佳，但通过治疗可以控制，延缓血透，提高生活质量

十、老年男性病人，韩某某、78岁，退休。因为反复咳嗽、咳痰伴气喘十余年加重一周诊断为慢性阻塞性肺病急性加重入院。住院期间经抗炎及止咳化痰、解痉平喘和氧疗后，病情曾一度好转但近期又恶化加重，病人家属对院方诊疗不满意，要管床医生给个说法，请你与该病人家属沟通，使之配合诊疗工作。

1、表达同理心，我们理解您的心情，我们病人也早日康复

2、介绍病人治疗方案，强调病人治疗后有好转

3、病情反复的原因分析

4、下一步准备采取的措施

5、病人家属如何进行配合

十一、你是心脏科医师，一位住院患者孙某某反复询问你：“为什么我已经住院四十天，花费了一万二千多元，仍无明显好转，而同室同病的患者只住院三十天，仅花费八千多元就痊愈，为什么对我不负责任？”

请与该患者沟通，使之基本理解。（同9题）

十二、你是住院医师，将要为一患者做骨髓穿刺术，请你与他（她）进行术前谈话并让患者签署手术同意书。（略）

1、目前诊断

2、手术必要性，对诊断的价值，无法替代

3、可能出现的风险、防范措施

4、患者的配合、术前注意事项

5、签字

十三、某老年卧床患者家属，因对某护士多次铺床动作过慢，造成老人难受而严重不满，该护士无歉意且态度生硬，与之辩解，该家属情绪激动，冲到医生办公室找主任“告状”，要求处分该护士，你是其它床位的医生，请你与他（她）沟通，使之基本满意。

1、

2、

3、

4、 请病人家属坐下（倒水）慢慢说清经过，理解病人的要求 表示会向护士长、科室主任反应情况，调整护理人员安排 适当帮助当事护士找理由，找台阶，找优点 达成共识，以治疗为重，不要矛盾激化

十四、张岚 女 26岁，妊娠4个月 患阑尾炎，孕妇怕影响胎儿拒绝用药，拒绝手术。请与其沟通。 （手术）

1、一般手术沟通内容（第12题）

2、强调4个月是妊娠相对稳定期，手术比较安全

3、如果不手术对胎儿影响更大（抗菌药物影响、炎症本身影响）

4、一旦出现穿孔等必须手术情况，更加危险，甚至有生命危险

5、请妇产科医生一起谈话，协助手术中的监护等

十五、王小兰 女 36岁婚后五年怀孕（第一胎第一产）足月入院待产。孕妇在本院建卡，一直坚持来院做产前检查均未发现异常。入院后检查生命指证正常，身高1.65cm ，体重67公斤，骨产道、软产道正常，胎儿体重估计3300克，胎心音胎动正常。因怀孕不易，想保母子平安，孕妇与家属迫切要求行破腹产术。请与她与家属沟通。

1、表示理解患者心情，珍贵儿、第一次分娩，希望母子平安

2、目前检查情况，有阴道试产条件

3、阴道分娩的优点与剖宫产并发症（强调剖宫产不是保险箱）

4、介绍目前无痛分娩、全程陪伴等措施，打消患者顾虑。如果出现试产异常会

及时处理，改变分娩方式

5、最后尊重病人的最后选择权

十六、你是住院医师，所管床一位慢性胃炎患者，下岗工人，曾多次住院治疗，反复发作，情绪不良，怀疑自己患了胃癌，总是咨询胃癌相关情况。请你与之沟通，打消其过重的顾虑。（同19）

十七、某患者，术前诊断认为疑似结肠癌，但也不排除正常可能，行手术切除后送病理检查，病理示正常，请你向患者进行解释，与之沟通。

1、告知病人结果，表示祝贺

2、继续强调手术必要性，确定了诊断，解除了顾虑

3、继续进行后续的健康指导，减少肿瘤好发因素

十八、李毛毛、男、2岁 一天前因受凉后出现发热，体温在38．4℃，伴有打喷嚏，流鼻涕轻咳，无痰，呕吐一次，为胃内容物，无气促、发绀，无惊厥、寒战，患儿食欲正常，睡眠好，大小便正常。体检：一般情况良好，咽部不红肿，听诊两肺呼吸音清晰，心脏无异常，胸片正常。父母平素体健，否认传染病及遗传病史。父母要求挂水，用抗菌素，请与家属沟通。（门诊）

4、 目前诊断，发热原因

5、 建议治疗方案

6、 挂水、用抗菌素不能缩短病情，反而带来痛苦，后患

7、 建议继续观察，及时复诊

十九、贺光 男 21岁 在校大学生 检出肝功能异常，“大三阳”阳性，情绪低沉，清与他沟通。

1、

2、

3、

4、 告知检查结果，有病，但可以治疗 解释治疗方法，以后的出院指征 日常生活注意事项 很多同样情况的人，保持较高的生活质量

二十、一位女性病人，49岁，从事财务工作。患慢性萎缩性胃窦炎近10年，一月前胃镜检查仍提示慢性萎缩性胃窦炎，病理报告：肠上皮化生。认为自己已患胃癌，出现紧张、焦虑、消极情绪，对工作无兴趣，总感觉生命即将终结。

对此病例，你觉得应如何与患者沟通。帮助认识疾病的规律和制定积极治疗的方案（同19）

二十一、一白血病患者，对自己的疾病极度恐惧，意志消沉，拒绝后续治疗。请与其沟通，使之接受治疗，恢复信心。（同19）

二十二、某患者在甲医院治疗确定A 方案，而其后到本医院治疗，本院主任又为其制定B 方案，患者表示不能理解，请与之沟通，进行解释。

8、充分了解方案A ，不要全盘否定

9、客观进行两个方案的比较，不同适应性，不同治疗条件，不同病情阶段往往各有利弊

10、 尊重患者选择

二十三、一白癜风女患者，面部白斑严重影响美观，患者有厌世情绪，认为此病不能治愈，请回答如何与之沟通。（同19）

11、

12、 确实不能治愈，但可以延缓、控制，减少对日常生活影响 以良好、乐观的心态生活

二十四、面对情绪激动的患儿家长，你有哪些好办法最终能使其既消了气还可能向你说声“对不起”或“谢谢”？

1、关注孩子，适当赞扬孩子。引导家长注意力集中到孩子身上

2、缩短等候时间，先缓解症状，再找病因、解释诊断与治疗方案

3、尽可能减少对孩子的创伤性诊断、

二十五、汪兰英 女 27岁 婚检发现左侧附件有一直径7cm 囊性包块，表面光滑，活动度尚可。需住院手术，请与她沟通。

13、 目前考虑疾病，需要手术明确诊断（良性可能大，需要手术。一般不会造成不育，以健康为重。不健康的母亲不可能孕育健康孩子）

14、 是否影响生育，是否向男方隐瞒（建议不要隐瞒，尊重女方选择） 二十六、住院病人，女，42岁，发现颈部包块一月余，无不适，包块随吞咽上下移动，以甲状腺瘤住院行甲状腺瘤摘除术，手术顺利。术后病检报告为甲状腺乳头状瘤，医生意见需再次手术，扩大切除范围，病人难以接受再次手术，情绪激动，与主管医师发生矛盾，问：上次治疗有无不妥？有无最佳方案？

术前对可能出现的情况没有充分告知，术中未进行快速切片病理检查 非手术方法不能进行最后确诊，即使快速病理也不能完全确诊

二十七、一产妇在产后第三天，在母婴病房补液治疗中。当一瓶补液结束，打铃叫护士接另一瓶补液。一位实习护士在换补液瓶操作中，因个儿矮小，而采用的姿势又不合理，至使刚换上的满瓶补液滑落，正好掉在产妇旁边的婴儿头左侧颞额，导致婴儿局部皮肤擦伤、充血，惊哭不止。陪伴产妇的家属当即冲到院长室向院方提出抗议，要求立即处理好此事件，同时通知家里来人。

对此明显的护理操作过失，你如何与家属沟通。

1、道歉。承认错误，能够体会家属心情，应该最担心的是婴儿情况。（转移关注点）

2、弥补：婴儿必要的治疗，后续观察，护理人员的后续服务

3、视结果最终处理。

1、根据你一年的实习体会，请你谈一谈医患沟通的重要性。（建立信任关系，弥补知识差距，取得治疗共识）

2、为什么医生不能评价其他医务人员的诊疗工作？（不了解当时病情，不了解当地医院诊疗条件，病人口述存在误差）

3、患者的知情权应体现在哪些方面？（诊断、检查必要性、治疗措施、治

疗方案选择、如何配合）

4、你在一年的实习中，学到了哪些医患沟通的经验和方法？（感情投入、同理心、医学白话文、）

5、病人手术前谈话的主要内容是什么？（略）

6、病人希望医患沟通吗？为什么？（对自身的关注，知识缺乏，倾述安慰需要）

7、你认为在医院里改善医患关系应从哪些途径着手？

外因：宣传舆论、法律制度、保险机制、医疗费用

医方：规章制度、诊疗规范（技术水平）、责任心与同理心、医患沟通 患者：提升知识水平，建立基本信任

8、与儿童患者和其家长沟通分别应注意什么？

儿童：消除恐惧、儿童语言、家长：正式语言、严谨性

9、与老年患者沟通应注意什么？（声音，语速，必要时书面。注意与其文化水平相适应，避免直接谈死亡）

10、医疗工作中保护患者的隐私权主要在哪些环节？（谈话环境私密性，以尊重患者意见为先；注意病历保存；特殊检查结果谨慎复合后再告知）

11、你认为分别应在什么时候对患者说“谢谢合作”或“对不起”？（略）

12、患者经抢救无效死亡，医生应对其家属表达哪些语言？

适当表示遗憾，抱歉；介绍死亡原因；医生已经采取所有措施；请家属节哀（在抢救进行中就要开始让家属有思想准备）

13、在医疗工作中，发现医护人员工作中有失误，能否当着患者或家属的面抱怨他们，为什么？

堡垒总是从内部被攻破，一般人不能及时发现专业的失误，大多数失误可能被弥补，善意的掩饰可以缓和医患双方的关系，避免因医患矛盾尖锐后引起更大失误；从失误中成长，医疗工作是团队工作，团队集体就是为了弥补个人失误，负责任的是团队，不是个人

14、在抢救危重病人时，与家属沟通要注意什么？

如实介绍病人风险，并保证家属了解情况

介绍医师尽全力抢救，但不能保证取得满意结果

目前是否有更好方案，其他方案的利与弊

家属应该有的思想准备、物质准备，如何配合医师

沟通时最好有其他医生、护士在场，必要时有其他人员参与。家属最好一个以上

15、在向病人及家属介绍治疗方案时应注意什么？

事实求是介绍方案的优缺点，适应症。尽可能提供一个以上的方案供家属选择。对方案风险及防范措施进行介绍

16、在医院进行医患沟通，哪些环节以书面形式，重要性何在？ 重要性：留下必要的书面证据，对双方均有约束作用。

主要环节：入院、方案选择（化疗、手术、输血、特殊检查特殊治疗、分娩、特殊药品使用等）、病情变化（危重、重要治疗方案改变、转科）、出院

17、医务人员在患者及家属面前应怎样表现出同情心和爱心？

语言（语调、语速、音量）、态度、服装、倾听、

18、患者或其家属在你面前发火，或辱骂甚至动手打人，你应如何应对？

19、你认为有必要和病人及家属建立友好关系吗？为什么？怎样建立？ 日常工作中的感情投入。关心、安慰的作用与药物一样重要。如实告知病人的情况，尊重患方的治疗方案选择

20、你认为有必要和新闻媒体建立友好关系吗？为什么？怎样建立？

尊重媒体工作者职业，比较客观的介绍情况，取得记者理解与同情，借助记者与患者沟通