放射性肠炎的中医护理研究进展

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放射性肠炎的中医护理研究进展

黎㊀ 蓉㊀ 赵㊀ 蕾

摘要㊀ 综述了近几年针对放射性肠炎患者的中医护理研究㊂ 主要包括心理护理, 饮食护理, 营养支持护理, 中药保留灌肠护理, 疼痛护理, 针灸治疗护理等几个方面㊂ 认为护理人员全方位护理对于放射性肠炎的患者尤为重要㊂ 关键词:放射性肠炎; 中医护理

中图分类号:R471㊀ ㊀ ㊀ ㊀ ㊀ 文献标识码:A㊀ ㊀ ㊀ ㊀ ㊀ 文章编号:1006-6411(2014) 04-0016-03㊀ 的主要治疗手段之一㊀ 放射治疗是宫颈癌, 尤其是宫颈癌㊁ 直肠癌㊁ 膀胱癌, 通过放射治疗可提高疗㊁ 前列腺癌等盆腔肿瘤

效㊁ 减少复发㊁ 减轻痛苦, 甚至能达到根治的目的[1]受放射治疗的同时也给患者带来了不良反应, 其中放射性肠炎㊂ 但是在接

是最常见的并发症之一[2]恶性肿瘤放射治疗后引起的肠道损害㊂ 放射性肠炎是盆腔, 临床表现为腹痛㊁ 腹腔或腹膜后

㊁ 腹泻㊁ 便次增多㊁ 黏液脓血便甚至鲜血便

[3]

, 严重影响整体的治疗效果和治㊂ , 常常

疗进度㊂ 因此, 有效治疗和护理放射性肠炎对肿瘤患者的康复是至关重要的㊂ 现就放射性肠炎的中医药疗效观察与护理综述如下㊂

1㊀ 放射性肠炎的病因病机

放射性肠炎的发病机理目前仍不清楚, 张霆等

[4]

学者认为, 本病在早期肠黏膜细胞更新受到抑制, 之后小动脉壁肿胀㊁ 闭塞, 引起肠壁缺血, 黏膜糜烂; 晚期肠壁纤维化, 肠腔狭窄或穿孔, 腹腔内形成脓肿㊁ 瘘道和肠粘连等㊂ 中医学认为放射线属 火(热)㊁ 毒㊁ 燥 邪之范畴[5] ㊂ 陆琼等[6]认为放射性肠炎中医属

志失调泄泻 , 范畴病后体虚等, 相关因素包括禀赋不足㊂ 张华等

[7]

认为本病病机总属本虚标实, 感受外邪, 饮食所伤, 情,

虚实夹杂, 既存在肿瘤正气亏虚之本, 同时有癌毒结聚之实, 加之外邪放射线 热毒 侵犯, 故脾气亏虚, 水湿不化, 痰瘀互结且肠络灼伤而湿热毒邪结聚, 血瘀痰凝, 湿热下注, 腐肉败血以及大泻导致水液丢失, 津气耗伤㊂ 2㊀ 观察放射性肠炎的中医药疗效

目前防治放射性肠炎的文献报道治法方药各不相同, 很难逐一而论㊂ 但仔细分析归纳, 可将不同的治法总结为以下3个方面:①以清热解毒㊁ 凉血止血为主要治法的临床观察:如白头翁汤加减口服或灌肠治疗放射性肠炎的有效率为90%~96. 6%[8~10]芍药汤㊁ 葛根芩连汤加减及双黄合剂(大黄㊁ 黄柏㊁ 苦参等) 治疗㊂ 放射性肠炎的有效率为83. 3%~100%

[11~13]

湿止泻为主要治法的临床观察:如参苓白术散;②㊁ 补中益汤为主的以健脾益气㊁ 化

中药治疗放射性肠炎的有效率分别为90%㊁93. 3%[14,15]

萍等

[16]

应用具有健脾祛湿㊁ 养阴润肠止泻功效的方药治疗放射

㊂ 薛银

工作单位:215300㊀ 昆山㊀ 江苏省昆山市中医医院肿瘤科黎蓉:女, 本科, 护师收稿日期:2013-05-24

性肠炎的有效率高于对照组;③温补脾肾, 收涩止泻:如刘昌海等[17]认为放射性肠炎的病机主要为脾肾阳虚, 应用真人养脏汤合椿根皮散治疗放射性肠炎, 有效率为80%㊂ 3㊀ 放射性肠炎的护理3. 1㊀ 由于放射性肠炎常出现腹痛心理护理

㊁ 腹泻㊁ 便次增多㊁ 黏液脓血便

甚至鲜血便, 患者多会感到焦虑㊁ 紧张和恐惧, 对放射治疗产生焦虑㊁ 怀疑, 甚至抵触放射治疗, 亦或担心治疗会被迫停止, 病情会加重或 无药可治 ㊂ 在这种情况下, 应耐心向患者解释, 告诉患者放射性肠炎是放射治疗时很常见的副反应, 经过医院方面积极有效的治疗和护理是可以被治愈的, 不会留下后遗症, 也不会影响后续治疗㊂ 医护人员要关心爱护患者, 经常与患者聊

天谈心, 消除患者的各种消极情绪, 解除心理负担, 增强治愈的信心, 使患者保持有良好的精神状态和乐观向上的积极情绪, 坚持不懈地完成整个放射性治疗的过程㊂ 3. 2㊀ 注意饮食卫生饮食护理

, 宜清淡饮食, 高蛋白㊁ 低脂㊁ 低纤维饮食㊂ 避

免摄入油腻及对胃肠刺激较大的食物, 如煎㊁ 炸㊁ 酸㊁ 辣㊁ 高糖㊁ 生冷及易产气的食物, 从而减轻肠道不适等㊂ 待病情减轻后, 宜少量多餐, 给予高热量㊁ 优质高蛋白㊁ 多维生素㊁ 低脂肪㊁ 无刺激的饮食㊂

3. 3㊀ 放射性肠炎患者肠道组织结构发生变化营养支持护理

, 肠道功能出现异

常导致各类营养物质的吸收减少, 而局灶性的溃疡使肠道渗出增加, 患者丢失大量的蛋白质和消化液㊂ 肠道的损害导致患者的营养摄人难以保障, 疾病难以恢复, 目前研究证实营养支持能有效改善患者的营养状况, 促进恢复[18]的护理显得尤为重要[19]㊂ 病情较重者营养支持本职的一系列工作还应随时检测其体质以评价治疗效果㊂ 患者在营养支持期间护士除了做好

, 再制定出个体化的营养支持方案, 促进康复㊂ 3. 4㊀ 由于肠炎患者腹泻次数多肛周护理

, 肛周皮肤遭受粪便的污染, 碱性肠液的侵蚀及卫生纸的多次擦拭等物理刺激, 失去皮脂膜的保护, 容易起肛周皮肤红㊁ 肿㊁ 痛, 甚至发生炎症至溃疡㊂ 此时应指导患者取侧卧位, 左右侧卧轮换, 尽量避免平卧位㊂ 指导患者每天进行缩肛锻炼, 特别是老年患者, 以锻炼肛门括约肌㊂ 肛周皮肤红肿者, 使用红外线灯照射患处, 以促进局部血

2014年4月中旬刊

液循环, 改善缺血㊁ 缺氧㊂ 治疗时注意避免烫伤, 每日2次每次15min, 灯与皮肤距离45~50cm, 也可用1ʒ 5000的高锰酸钾坐浴, 每日2次, 促进创面愈合㊂ 肛周皮肤损伤者, 王丽等[20]在损伤局部涂抹康乐宝造口粉后再喷3M 皮肤保护膜, 局部暴露, 保持干燥, 其研究结果表明观察组总有效率(95%) 高于对照组(80%) ㊂

3. 5㊀ 中药保留灌肠护理

参㊀ 考㊀ 文㊀ 献

药物保留灌肠是治疗放射性肠炎的重要手段之一, 其可

㊃ 17㊃

此, 护理人员的全方位护理对于放射性肠炎的患者尤为重要㊂ 通过护理人员的悉心护理, 采取积极有效的护理措施, 融洽了护患关系, 消除了患者的焦虑情绪, 使患者得到充分的休息与睡眠, 可有效减轻肠炎症状, 减轻痛苦, 缩短病程, 降低并发症发生率, 使放疗计划顺利完成㊂

以使药物与病变部位直接接触, 增加药物的生物利用度, 发挥效力㊂ 灌肠液温度控制在38ħ ~42ħ , 可促进及改善肠道内的血液循环, 促使炎症消散, 降低痛觉神经的兴奋性, 提高肠1㊀ 谌水毅, 马双莲. 实用专科护士丛书㊃ 肿瘤科分册[M ]. 长

沙:湖南科学技术出版社, 2008:334.

2㊀ 张照辉, 贾廷珍, 沈彤, 等. 放射性直肠炎的诊断和治疗

附97例病例分析[J ]. 中华放射医学与防护杂志, 2006, 26道抵抗力及修复力, 减轻黏膜水肿, 解除痉挛, 减轻疼痛, 又不致烫伤黏膜㊂ 而腹痛㊁ 出血㊁ 虚脱等发生率最低, 仅占5%, 药物成功保留率最高, 疗效最佳

[21]

次性尿管取代缸管插入缸管20~㊂ 25cm㊂ 单晓梅等

[22]

选用14号一

用60ml 注射器缓慢推入灌肠液100~120ml㊂ 宋静静等[23]选用吸痰管, 用容积为50ml 痰管末端插入肛门约的一次性注射器针头帽将一次性吸痰管尾端塞住13cm, 用50ml 容积的注射器吸取制好的, 将吸灌肠液经吸痰管注入㊂ 从所用方法来看, 都是可减少对直肠㊁ 肛门的刺激, 使肠蠕动减慢, 同时使患者感觉舒适无便意, 可延长药液在肠内的保留时间, 增加疗效㊂ 在药液被滴入患者肠道内的时候, 应嘱咐患者继续保持原有的卧姿约20min, 然后再改为平卧㊁ 俯卧㊁ 侧卧等几种姿势交替, 使灌肠液能够与肠壁充分接触, 有利于药液的充分吸收㊂ 灌肠过程结束后, 要叮嘱患者卧床休息2h 以上, 临床证明, 给药后药物在肠内保留时间的长短与疗效有密切关系, 保留时间越长, 疗效越佳[24]3. 6㊀ 疼痛护理

㊂ 一般情况下是保留4h㊂

中重度放射性肠炎, 常因伴有腹痛而影响患者的饮食及生

活自理能力, 可适量口服止痛药㊂ 灌肠液中可加入2%利多卡因5ml, 或吗啡片10mg 或曲马多100mg(研磨成粉)㊂ 利多卡因为酰胺类局麻药, 既能阻断神经传导, 又能抑制触觉和痛觉, 局部使用可起到镇痛作用㊂ 吗啡和曲马多可被肠道吸收而起止痛作用㊂

3. 7㊀ 针灸治疗放射性肠炎的报道极为少见针灸治疗护理

㊂ 季瑞等

[25]

指出可

用针灸联合药物保留灌肠治疗放射性肠炎㊂ 取穴:天枢㊁ 关元㊁ 上巨虚㊁ 足三里㊁ 脾俞, 随证加减㊂ 起针后艾灸关元㊁ 天枢, 同时予药物(鸦片酊6ml, 地塞米松10mg, 云南白药2g, 肾上腺素0. 5mg, 留灌肠疗效优于单纯药物保留灌肠庆大霉素16万u) 保留灌肠㊂ , 结果表明治疗时间短, 针灸联合药物保㊂ 李叶枚等[26]用针灸联合易蒙停治疗放射性肠炎, 并与单用易蒙停进行对照, 结果表明联合组疗效高于对照组㊂ 4　小结

随着放射治疗技术的不断普及㊁ 内照射的开展㊁ 根治性放射剂量的增加㊁ 放射野的扩大使得放射性肠炎的发生率不断增加, 现代医学尚无良好的防治方法, 虽然中医药防治放射性肠炎的研究很多, 但目前也无公认的防治放射性肠炎的研究结果㊂ 因

3㊀ 罗银星(1):29.

中医, 2007, 王笑民, 26(8, ):富琦544.

. 放射性肠炎治疗现状分析[J ]. 北京

4㊀ 张霆(8):, 7李彦~8. . 放射性肠炎辨治心得[J ]. 吉林中医药, 2005, 255㊀ 摇张蓉病机[J , ]骆斌. 北京中医药大学学报, 李峰, 等. 从毒邪致病论电离辐射损伤的中医

, 2007, 30(9):595~561. 6㊀ 陆琼2010, , 30戴安伟(9):767. 放射性肠~768. 炎的中医药治疗[J ]. 吉林中医, 7㊀ 张华医, 2007, 李亚琴, 27(1. ):放射性肠炎的病机与治疗探讨82~83.

[J ]. 陕西中

8㊀ 屈统红[J ]. 浙江中医杂志. 白头翁汤加味保留灌肠治疗放射性直肠炎, 2000, 35(7):288. 42例9㊀ 李海强[J ]. 河南中医杂志. 白头翁汤加味保留灌肠治疗放射性直肠炎, 2008, 28(9):28~29. 32例10㊀ 周羽例[J , ]倪彦. 湖北中医杂志, 丁兆华. 秦皮汤合白头汤治疗放射性直肠炎, 2003, 25(4):30.

28

11㊀ 李东芳[J ]. 四川中医, 陶炼. , 芍药汤加减治疗急性放射性直肠炎2002, 20(4):47. 32例12㊀ 柳玉美肠炎32, 姜宗智例[J ]. , 山东中医杂志张淑香, 等. 葛根苓连汤加减治疗放射性直

, 2006, 25(1):34. 13㊀ 药临床杂志史中州. 双黄合剂保留灌肠治疗放射性肠炎, 2008, 20(5):453~455.

32例[J ]. 中医14㊀ 宋大松志, 2002. 参苓白术散防治放射性直肠炎, 43(6):427.

30例[J ]. 中医杂

15㊀ 赵林[J ]. . 甘肃中医学院学报补中益气汤为主治疗放射性直肠炎, 2002, 19(3):25~27. 30例临床观察16㊀ 薛银萍例[J ]. , 河北中医药学报张萍. 健脾益气祛湿养阴止泻治疗放射性肠炎, 2004, 19(3):17~18.

34

17㊀ 刘昌海20例[J , ]张家驹. 山东中医杂志. 真人养脏汤合椿根皮散治疗放射性直肠炎18㊀ 时峰, 2003, 22(12):731. 士进修杂志. 放射性肠炎患者围手术期的营养支持及护理, 2009, 24(10):951~952.

[J ]. 护

19㊀ 邵鹏2012. , 18肠内营养支持的研究进展(13):1605~1607.

[J ]. 中华现代护理杂志, 20㊀ 张丽周皮肤损伤的疗效观察. 3M 皮肤保护膜联合康乐宝造口粉对大便失禁所致肛

[J ]. 新疆医科大学学报, 2012, 35

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医护人员手卫生状况的研究进展

孙家苓

摘要㊀ 综述了医护人员手卫生的研究现状, 主要包括手卫生的重要性㊁ 医护人员手部带菌情况以及医护人员手卫生存在的问题, 认为医护人员正确的洗手方法可有效提高手卫生的质量, 对控制和预防医院感染具有积极的意义, 是降低医院感染最基本㊁ 最简单㊁ 最直接㊁ 最有效的措施㊂ 加强医护人员手部卫生管理㊁ 提高医护人员洗手的依从性及保证患者安全, 能够有效改善手卫生现状, 降低医院交叉感染的发生率㊂

关键词:医护人员; 手卫生; 综述

中图分类号:R471㊀ ㊀ ㊀ ㊀ ㊀ 文献标识码:A㊀ ㊀ ㊀ ㊀ ㊀ 文章编号:1006-6411(2014) 04-0018-03㊀ ㊀ 医护人员接触患者, 手部会接触很多细菌, 若不及时手卫控制医院感染的重要环节[1]㊂ 由于医护人员的工作性质, 常会

进行了随机调查, 发现手卫生执行人数400例, 洗手率63. 9%, 其中脱去手套之后洗手率最低, 为33. 3%; 而对自身接触洗手率最高, 为87. 1%; 其次是无菌操作之前, 为77. 4%㊂ 调查发现, 本医院医护人员手卫生的洗手率总体上相对较低, 特别是在执行各种操作后手卫生洗手率均低于各种操作前㊂ 医护人员的自我保护意识较强, 如去厕所前后㊁ 下班前㊁ 喝水㊁ 就餐前的洗手率最高㊂ 分析原因, 可能因为工作量大㊁ 消毒液成本较高或者对皮肤刺激性较强㊁ 自身意识不强㊁ 科室管理不够, 没有形成良好手卫生的氛围, 制度上没有突出手卫生的重要性, 大大降低了医护人员洗手的依从性㊂ 在医院环境中, 医护人员在诊疗过程中, 手会受到不同程度的污染, 为了防止病原体传播, 手的消毒是最重要的手段之一㊂

2㊀ 医护人员手部带菌情况

接经手传播, 这一途径比经空气传播更具有危险性, 因此, 院内洗手已经成为降低医院感染最可行最重要的措施㊂ 调查发现医护人员一般手带菌104个, 吸痰手带菌108个, 换药手带菌108进行监测, 发现医生的手染菌严重, 含菌量最少10. 8cfu /cm 2, ~9个, 端便盆手带菌1010~11个㊂ 对医生集体查房前后的手

大量流行病学调查资料表明[5], 医院感染通常是直接或间

生, 则会形成医院交叉感染, 为此做好医护人员手卫生是预防和

接触患者, 其中手卫生所致患者感染, 成为医疗质量和护理安全的重要影响因素㊂ 据国外相关文献报道[2], 通过手引起的感染占外源性医院感染的首位, 收治的微生物污染较严重, 若加强手卫生可有效降低医院感染㊂ 因此, 医护人员做好手卫生, 不仅可有效减轻患者的痛苦, 还可减少国家资源的浪费㊂ 手卫生是一种最基本㊁ 最简便㊁ 最易行的有效预防病原微生物传播的手段, 是降低医院感染最重要的措施, 加强手部卫生㊁ 提高医护人员洗手的依从性㊁ 保证患者安全, 依赖全球所关注㊂ 随着医学科学的发展, 医院感染问题越来越引起医学界的高度重视, 医院感染的预防与控制越来越困难, 引起医院感染的因素很多, 而手是接触传播各种病原微生物的最重要媒介, 医护人员的手是造成医院交叉感染的重要途径㊂ 根据美国疾病预防与控制中心的统计

[3]

致8万多例患者死亡, 每年医院需花费45亿用于控制医院感染㊂ 可见控制医院感染非常重要㊂ 世界卫生组织提出洗手是最简便的预防医院感染的方法, 可以有效地防治病原菌播散, 是患者与医护人员双向保护的有效手段㊂ 现将医护人员手卫生状况综述如下㊂

1㊀ 国内医护人员手卫生状况

张英兰㊁ 罗金玉等

[4]

, 在美国每年有200~300万的患者发生医院感染, 直接导

最多达68. 2cfu /cm 2㊂ 一般性的护理工作, 如为患者数脉搏㊁ 协助患者换体位㊁ 为患者铺床等, 操作者手上污染细菌数为103~

通过调查626名医护人员手卫生状况

105cfu /手, 换药后手污染细菌数可达10cfu /手㊂ 进行操作前近50%的医护人员手部细菌量平均高出标准的9. 5倍, 带菌量最高可达1009cfu /cm 2工作繁忙时手部细菌成倍增加, 将其与

工作单位:300110㊀ 天津㊀ 天津市血液中心孙家苓:女, 本科, 副主任护师, 护士长收稿日期:2013-04-26

正常情况下的手部带菌情况进行比较, 平均菌量高出1倍, 最高菌6种, 其中金黄色葡萄球菌占36%, 表皮葡萄球菌占40%, 奇者可达5600cfu /cm 2㊂ 喻红波等对100名护士的手指共检出细

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21㊀ 陈清兰, 陈娟娟, 倪小英, 等. 溃疡性结肠炎保留灌肠的进展22㊀ 单晓梅. 盆腔肿瘤放疗并发放射性肠炎的护理体会[J ]. 卫

生职业教育, 2008. 26(20):137.

23㊀ 宋静静, 于晓燕, 王开海. 中药保留灌肠治疗放射性肠炎的

护理和效果[J ]. 健康必读杂志, 2011, 8(8):127~128. [J ]. 护士进修杂志, 2004, 19(9):843. (9):1285~1288.

24㊀ 曹天顺. 影响肛门直肠给药存留时间长短的因素[J ]. 中国

肛肠病杂志, 2002, 20(9):27.

25㊀ 季瑞, 陈曾燕. 针灸联合药物保留灌肠治疗宫颈癌远期放射

性肠炎的效果观察[J ]. 交通医学, 2008, 22(6):712. 26㊀ 李叶枚, 马春成. 针炙配合易蒙停治疗放射性肠炎30例疗

效观察[J ]. 河北中医, 2007, 29(2):149.

(本文编辑:王㊀ 萍㊀ 罗㊀ 艳)