艾司唑仑中毒解救
苯二氮 类药物(含艾司唑仑)中毒与解救
周志云
中毒机制:
苯二氮卓类药物主要是作用于大脑边缘系统和间脑的苯二氮卓受体,是苯二氮卓类受体激动剂,与γ-氨基丁酸受体和氯离子通道形成符合物,对中枢神经和心血管运动中枢有抑制作用。临床主要用于镇静催眠,还用于抗焦虑、抗惊厥、及肌肉松弛。大剂量使用时可导致中枢神经系统及心血管系统受到抑制,引起意识丧失,反射消失,呼吸抑制,血压下降等。与乙醇、阿片类或其他中枢神经抑制剂并用会增强中枢抑制作用,重度中毒者常多为同时服用了其他中枢抑制药物或乙醇。
中毒表现:
1. 可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神异常、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状。
2. 偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎。
3. 严重中毒时,可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。
中毒解救:
一、维持生命功能
1. 保持呼吸通畅,吸氧,必要时气管插管,进行机械通气。酌情使用用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米、二甲弗林(回苏灵)等。(中枢兴奋剂有兴奋呼吸的作用,但同时增加肺对氧的需求,增加了发生惊厥、心律失常的风险,不主张常规使用)
2. 补充血容量,维持血压,必要时选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺、美芬丁胺(恢压敏)等,也可用哌甲酯和安钠咖。
3. 纠正心律失常
二、清除体内毒物
1. 误服大量此类药物应立即催吐,有意识障碍的不能催吐,以免诱发心脏、呼吸等系统的症状加重及吸入性肺炎;洗胃(1-2小时内,用大量温水),大量洗胃时要注意水电解质平衡。
2. 硫酸钠导泻,以排除药物。(镇静药和催眠药中毒,避免用硫酸镁导泻)
※利尿剂的使用和血液透析对苯二氮卓类药物的促进排出无效,血液灌流有一定效果
三、特效解毒药
氟马西尼,其结构与苯二氮卓类相似,是苯二氮卓类药物的特异性拮抗剂,能与苯二氮卓类药物竞争受体结合部位,从而逆转或减轻苯二氮卓类药物的中枢抑制、呼吸抑制及对心脏的抑制作用。
推荐急救时用法:初剂量0.2-0.3mg iv,如果在60秒内未达到所需的清醒程度,可重复使用至患者清醒或总量达2mg 。为防止再度昏睡,可以给予每小时0.1-0.4mg ivgtt ,滴注速度根据病情和所需病人清醒程度调整。
该药品的不良反应主要有:焦虑、头痛、眩晕、恶心、呕吐、震颤等,可能引起急性戒断状态;对氟马西尼过敏者、对苯二氮卓类药物或乙醇曾经出现过戒断症状者、对苯二氮卓类药物有身体依赖者、癫痫患者和颅内高压者禁用