红细胞分布宽度对慢性心力衰竭预后的影响
【摘要】 目的 探讨外周血红细胞分布宽度（RDW）对慢性心力衰竭（CHF）预后的影响。方法 300例心力衰竭患者， 根据纽约心功能分级分为轻度心力衰竭组和重度心力衰竭组， 比较两组RDW、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）浓度的差异；比较RDW增高组和RDW正常组间的病死率。结果 轻度心力衰竭组和重度心力衰竭组RDW、RBC、Hb比较差异均具有统计学意义（P 【关键词】 红细胞的分布宽度；慢性心力衰竭；预后 随着我国人口老龄化， 慢性心力衰竭（CHF）发病率呈逐年上升趋势[1]。其心血管事件患病率、入院率和病死率均很高， 目前， 其诊断主要依靠超声心动图和患者主诉， 如何利用临床常用的、简单易行的检查指标识别高危人群并对其进行干预治疗， 是急需解决的一个问题。红细胞分布宽度（red blood cell distribution width， RDW）是临床常用于贫血的诊断与鉴别诊断的检验项目[2]。本文主要研究， RDW的升高与CHF患者心力衰竭程度的影响及预后的关系。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择2011年6月～2013年6月在本院心内科住院的病例资料完整的CHF患者300例， 女144例， 平均年龄（72.41±10.58）岁。入院标准：有器质性心脏病基础；心功能NYHA I～IV级。排除标准；存在非心源性原因， 如出血、癌症、造血功能障碍等疾病引起的贫血。依据美国心脏协会心功能分级（NYHA）标准将患者分为：轻度心力衰竭组（心功能I级和Ⅱ级）和重度心力衰竭组（心功能Ⅲ级和IV）。 1. 2 方法 患者入院时采集的静脉血1 ml， EDTA-K2抗凝， 用全自动红细胞分析仪测定RBC， Hb浓度和RDW。 1. 3 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验， P 2 结果 2. 1 轻度心力衰竭组和重度心力衰竭组血液常规的比较 两组患者RBC、Hb、及RDW比较， 差异均有统计学意义（P 2. 2 RDW增高组与RDW正常组病死率比较 RDW增高组CHF患者病死率较RDW正常组明显升高， 并且差异有统计学意义（χ2=13.33， P 3 讨论 慢性心力衰竭是大部分心血管疾病发展的共同终末阶段。近半数患者存5年内死亡率与恶性肿瘤的死亡率相近， 20%的CHF患者出院后会在30 d内再住院， 花费了大量的医疗费用[2]。我国成年人CHF的患病率为0.9%， 其中， 男性为0.7%、女性为1.0%， 目前35～74岁的成年人中仍有约400万的CHF患者， 并呈逐年上升趋势[2]。本次研究显示， 红细胞分布宽度对慢性心力衰竭预后有一定影响。 RDW是反映红细胞大小差异性的一种参数， 用所测红细胞体积大小的变异系数来表示， 它反映红细胞体积的离散程度， 是贫血的诊断和鉴别诊断以及形态学分类中的重要指标[3]。近期研究报道[4]， 贫血与慢性心力衰竭关系密切。贫血时伴随RDW经常有改变， 因而， 近年来RDW水平被认为与CHF关系密切。RDW的升高可能有如下原因：①炎性因子的作用， 抑制了骨髓造血功能和促红细胞生成素（EPO）的生成， 影响铁代谢[2]。②神经内分泌系统的激活， 导致肾脏缺血性损伤， EPO合成降低， 骨髓内红细胞生成反应降低引起贫血。③CHF患者心功能损害导致体循环瘀血， 肠胃功能紊乱， 阻碍铁、叶酸及维生素B12等物质的吸收导致营养性不良性贫血。④CHF导致慢性肾功能不全， EPO产生减少导致贫血。 综上所述， RDW可反映上述机制中与CHF发生与预后的关系。目前RDW检测是临床常用的检测指标， 技术上正趋于成熟， 应用此项指标对慢性心力衰竭患者预后进行评估， 是较好的解决办法。本次研究是回顾性分析RDW与CHF之间的确切关系， 有待大规模的前瞻性研究予以揭示。 参考文献 [1] 刘全良.红细胞分布宽度与慢性心力衰竭预后的关系.河北医学， 2012， 18（8）：1056. [2] 王芹， 郑刚， 王静.红细胞分布宽度的变化对老年慢性心力衰竭患者预后的影响.实用心脑肺血管病杂志， 2013， 21（2）：56. [3] 张连凤.红细胞分布宽度与慢性心力衰竭预后的关系.实用检验医师杂志， 2012， 4（1）：48-49. [4] 吴楚财， 张慧， 罗诩芝， 等.红细胞分布宽度对慢性性心力衰竭预后的影响.广东医学， 2009， 30（3）：458. [收稿日期：2014-04-15]