医生必须了解的 9 种病毒性疾病的皮肤黏膜表现
病毒感染引起的皮肤黏膜表现多种多样，从独立存在到全身表现，皮肤的疾患千变万化。其中对于病毒性疾病导致的皮肤黏膜表现你又了解多少？
Medscape 医学网站特邀剑桥医院急救医学科主任 Brady 带来精彩图文病例，为你讲述常见病毒感染性皮肤黏膜损害。快来围观，看你能答对多少？
图示为病毒感染导致的口腔黏膜损害（图片来源：Rautava J, Willberg J, Louvanto K, et al. PLoS One,2012,7(8):e42171）
问题 1 ：图示病例随访 6 年时间，下列哪项病毒感染最有可能导致上述黏膜损害？
A. 柯萨奇病毒 A16 型（A16）
B. 人类疱疹病毒（HHV）
C. 人乳头状瘤病毒（HPV）
D. 巨细胞病毒（CMV）
图示为生殖器疣（尖锐湿疣）（图片来源：美国 CDC）
正确答案：C. 人乳头状瘤病毒（HPV）
解析：HPV 感染可导致人类出现皮肤、黏膜肿瘤性病理损害。目前，已发现 HPV 亚型 150 余种，低危亚型可导致如上图所示的生殖器疣，在美国每年约有 36 万例感染病例，其中 90% 与 HPV6 和 11 亚型感染有关，多数没有恶性进展倾向；高危亚型与女性生殖器恶性肿瘤密切相关，如宫颈癌、外阴癌、阴道癌，此外还可导致男/女性发生肛门癌、口咽癌等。
目前，推荐尚未开始性生活的年轻人群、女童、男童接种 HPV 疫苗，以预防 HPV 感染导致发生肿瘤性病变。
图示为手部皮肤 HPV 感染病损表现（图片来源：Medscape）
HPV 感染十分常见，所导致的皮肤相关临床表现也多种多样，如上图箭头所示的寻常疣、掌跖疣、扁平疣、口腔疣、局灶性上皮增生及疣状表皮发育不良。
图示为幼儿手部皮肤病损（图片来源：Medscape）
问题 2 ：上图所示手指病理损害叫什么名字？由哪种病毒感染引起？
图示为单纯疱疹性指头炎（图片来源：维基百科/James Heilman 博士）
正确答案：疱疹性瘭疽。
解析：疱疹性瘭疽又称单纯疱疹性指头炎，是一种特殊形式的单纯疱疹，好发于幼儿。手指部皮肤破溃后致使单纯疱疹病毒（HSV）接种于此，引起手指末端感染，出现潮红、肿胀、显著疼痛。约 60% 病例由 HSV-1 感染导致，其余 40% 病例由 HSV-2 感染引起。
图示为口腔黏膜 HHV 感染病损（图片来源：Medscape/Sheldon Mintz）
HHV 和 HPV 病毒是导致口腔原发性病毒感染最常见的致病原因，感染可局限于口腔，也可诱发全身感染。偶有发生 HHV-1 或 HSV-1 发生口腔反复感染的情况，通常只累及到口腔（如牙龈、硬腭）角化组织（粘附于骨的黏膜组织）。疱疹囊泡往往迅速破溃，患者就诊时临床医生可能仅能观察到病损处小的群集性溃疡。
问题 3 ：目前已知有所少种 HHV 亚型呢？
图示为「感冒疮」或称「口唇疱疹」（图片来源：美国 CDC/Robert E. Sumpter）
正确答案：8 种。
解析：目前已知有 8 种 HHV 亚型，其中，HHV-1 引起原发性疱疹性龈口炎或称口腔疱疹。在部分患者中，该种病毒可潜伏感染，并伴随普通感冒周期性复发。
图示为生殖器疱疹（图片来源：Medscape）
HHV-2 亦称为 HSV-2，可导致如上图所示的生殖器疱疹，偶尔会导致类似于 HHV-1 感染的口腔疾病。HSV-2 与 HSV-1 相同，目前尚无治愈方法，主要依靠对症支持护理，抗病毒药物有助于快速消除症状、减少疱疹发作。
（图片来源：维基百科）
HHV-3 也称为水痘-带状疱疹病毒（VZV），原发感染导致水痘，二次感染发作导致带状疱疹。水痘皮损表现俗称「四世同堂」，即可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂 4 种不同的皮损表现。随着儿童水痘带状疱疹疫苗接种逐渐普及，水痘病例已不多见，而儿童时期患过水痘的成人，却有病毒激活再发引起带状疱疹的风险。
图示为带状疱疹（图片来源：维基百科）
带状疱疹是 VZV 病毒再次激活导致的最常见表现，大多数发生于成人。典型病例在皮疹发生前往往主诉前驱性症状，如皮肤疼痛、瘙痒、烧灼感和/或感觉异常，几天后沿着单侧皮肤出现红斑、丘疹，随后红斑、丘疹融合发展成为水疱，最后逐渐痊愈。
图示为眼带状疱疹（图片来源：Medscape/JS Huff）
眼带状疱疹是 VZV 感染导致的一种急症性疾病，由 VZV 感染累及三叉神经眼支，占带状疱疹病例的 10%～25%。再次激活的 VZV 可沿三叉神经眼支累及鼻睫神经（Hutchinson 征），鼻睫神经支配鼻和眼球表面。
图示为外耳疱疹和溃疡（图片来源：Medscape/Manolette Roque 博士）
耳带状疱疹（Ramsay Hunt 综合征）是由 VZV 再激活累及面神经所致，第 V、VI、VIII 和 IX 对颅神经也可能受累。最初，患者诉耳内深部向耳廓辐射的疼痛，随后外耳部、舌和软腭同侧前 2/3 出现疱疹和溃疡。
图示为传染性单核细胞增多症（图片来源：维基百科/James Heilman 博士）
HHV-4 也称为 EB 病毒（EBV），引起传染性单核细胞增多症（也称为「传单」或「接吻病」），此外还可导致多种疾病，如免疫增生性疾病、鼻咽癌，免疫抑制患者出现毛状白斑等。
HHV-5 也称为巨细胞病毒（CMV），引起唾液腺和其它组织的原发慢性感染。在免疫抑制者中，CMV 还可引起慢性黏膜溃疡以及严重的并发症，如肝炎、白细胞减少症、肺炎和死亡。
图示为幼儿急疹（图片来源：Medscape）
HHV-6 可引起 CD4+T 淋巴细胞急性感染导致幼儿急疹，是一种幼儿发生斑丘疹的发热性疾病，部分宿主唾液腺组织可慢性持续感染。口腔接触是该病最可能的传播途径。
HHV-7 可从健康成人唾液、母乳中分离得到，目前认为是导致幼儿急疹和小儿热性惊厥的原因之一。
图示为 Kaposi 肉瘤（图片来源：美国国立癌症研究所）
HHV-8 与 Kaposi 肉瘤（紫罗兰色到褐色的斑块、结节）、体腔淋巴瘤和 Castleman 病有关。经病毒 PCR 基因测序研究，肯定了该病毒在 Kaposi 肉瘤中的病因学作用，但是仅有 HHV-8 感染却并不足以进展发生 Kaposi 肉瘤。病毒主要传播途径为经性传播和经唾液接触传播。
问题 4 ：美国哪年报告了最后一例天花病例？
A. 1949 年
B. 1961 年
C. 1977 年
D. 1993 年
图示为天花表现（图片来源：WHO）