小针刀疗法结合推拿治疗肩周炎60例

　　肩周炎为临床常见病，笔者近几年来采用小针刀疗法结合推拿治疗肩周炎60例，取得了较满意的效果，现报告如下。

　　资料与方法

　　本组肩周炎患者共60例，男23例，女37例；年龄32～73岁；病程最长10年，最短1个月，平均3.5年。

　　诊断标准：①年龄50岁左右，无明显外伤史，肩部疼痛，活动受限，不能上举，夜间尤为疼痛；②肩关节功能检查：触耳试验(手指上举不能触同侧耳为重度，过耳不能触头顶为中度，过顶不能触对耳为轻度)、胸前搭肩试验(手经胸前搭对侧肩，肘贴胸壁，肘尖距前正中线10cm以上者为重度，5～10cm为中度，5cm以内为轻度)、后背触肩试验(手从背后触对侧肩，只能触骶尾及髋部为重度，触腰部位为中度，腰带以上为轻度)；③压痛点：常见肩周围压痛点为喙突、三角肌中点及前后缘、冈下肌、大小圆肌等，有时颈部及前臂也可出现压痛点 。

　　小针刀治疗：在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点，冈上肌抵止端，肩峰下冈下肌和小圆肌的抵止端，将针刀按压软组织达一定的深度，刀口线应与软组织的肌纤维线平行，运用腕部的力量，带动夹持刀口上端的手指，使刀体作与肌纤维垂直方向的摆动。开始摆动时其弧度应小，按压的力度亦小，此后逐渐增大，摆动刀体时，刀口不离开肌肤。一般一个点摆动30～60次，摆动幅度以每分钟120～160次为佳。以患者能耐受为限分别作切开剥离法或纵行疏通剥离法，在肩峰下滑囊作通透剥离法。如肩关节周围尚有其他明显痛点，可在该痛点上作适当针刀松解术。根据病灶范围大小，每次施术3～10个点，每5～7天治疗1次。

　　手法治疗：在针刀松解的基础上，运用手法松解肩关节，使肩关节周围的粘连得到较为彻底的松解。具体操作是：患者取坐位，术者立其患侧，用右手拇、食、中三指对握三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向的弹拨手法5～6次，再弹拨痛点附近的冈上肌、胸肌等处各5～6次。力量均由轻至重，以患者能忍受为度。接着在肩前、肩后及肩外侧作按、揉、点等手法各10～20次；然后，术者左手扶住患者肩部，右手握病人的患手，帮助其作牵引前屈、高举过头、外展外旋、内收摸肩、后伸内旋等活动5～6次。最后，医者双手握住患手作牵引抖动10余次，并用搓法由肩至前臂反复搓动5～6次。推拿治疗至此结束。

　　疗效标准：①治愈：肩痛消失，无压痛，活动范围恢复正常；②显效：肩痛基本消失，仅在活动时有轻度酸痛或不舒，压痛轻微，活动范围接近正常；③好转：肩痛减轻，重按仍有压痛，活动范围有一定改善，不影响工作；④无效：治疗前后症状及体征无改善。

　　结 果

　　本组60例患者中治愈48例(80.0%)，显效10例(16.7%)，好转2例(3.3%)，总有效率100.0%。

　　治疗次数：最少1次，最多6次，平均治疗次数3.5次。

　　讨 论

　　肩关节是人体活动程度最大的一个关节，最易受各种因素的影响而导致急性或慢性损伤，引起肌腱的撕裂和慢性无菌性炎症的发生。人至中年，素体已虚，各种组织器官相继发生退行性改变，代谢产物排泄缓慢。若再遭受风寒湿邪的侵袭，则经络往往受阻，不通则痛。痛而不动，极易引起组织粘连，肌肉紧张挛缩，引起疼痛和功能障碍。

　　小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。

　　注意事项：①由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉，手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知识，以提高操作的准确性和提高疗效。②选穴一定要准确，即选择阿是穴作为治疗点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持垂直(非痛点取穴可以灵活选择进针方式)，如偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病变组织。③注意无茵操作，特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。对于身体的其他部位只要注意无菌操作便可。④小针刀进针法要速而捷，这样可以减轻进针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。⑤术后对某些创伤不太重的治疗点可以做局部按摩，以促进血液循环和防止术后出血粘连。⑥对于部分病例短期疗效很好，1～2个月后或更长一些时间，疼痛复发，又恢复原来疾病状态，尤其是负荷较大的部位如膝关节、肩肘关节、腰部等。应注意下述因素：病人的习惯性生活、走路姿式、工作姿式等造成复发；手术解除了局部粘连，但术后创面因缺乏局部运动而造成粘连；局部再次遭受风、寒、湿邪的侵袭所致。因此，生活起居尤当特别注意。

　　针刀治疗肩周炎有良好的镇痛效果。针刀治疗通过闭合性松解粘连及对一些肌肉、韧带的高应力点松解，从而阻断了疼痛和肌紧张之间的恶性循环，局部血管收缩，减少炎性渗出，松解粘连，减少结缔组织增生，减轻瘢痕粘连，达到消炎止痛，通经活络，从根本上治愈的功效，这与祖国医学认为痛则不通，通则不痛的理论是一致的。针刀治疗时需要十分精细和小心，要求术者对解剖结构了如指掌，否则易造成不必要的损伤，从解剖的角度上来讲，喙突的内下方为臂丛神经和腋动脉；三角肌肱骨外科颈处，易伤及腋神经；三角肌下端后侧缘处为桡神经沟。针刀治疗肩周炎的过程中，要避免伤及这些重要的神经和血管，临床操作一定要规范。配合手法在患肩部进行推拿治疗，可以加强该处的血液循环，缓解相关肌肉的紧张痉挛，帮助炎性产物和水肿的吸收，有助于松解粘连，滑利关节，解除疼痛，从而达到治愈的目的。小针刀疗法结合推拿治疗肩周炎，具有见效快，疗程短，痛苦小，不良反应少，疗效巩固等优点，值得临床大力推广。