硫酸镁治疗妊娠高血压疾病镁中毒临床分析

中国药物与临床2012年1月第12卷第1期ChineseRemedies&Clinics，January2012,Vol.12,No.1

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发现明显不良反应。其出现的贫血，结合骨髓常规检查，首先考虑营养性贫血可能。治疗第66天患者出现黑色舌苔，为使用利奈唑胺罕见不良反应，但患者除胃纳稍差外，无特殊不适，予中药调理后改善。后2例患者未出现明显的不良反应。可能与上述3例患者年龄较轻，无基础疾病等有关。

长疗程利奈唑胺治疗的经验尚少，虽然本文3例患者治疗中均未出现明显的不良反应，但是在长疗程治疗过程中仍应严密监测其不良反应。

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（收稿日期：2011-08-01）

硫酸镁治疗妊娠高血压疾病镁中毒临床分析

田三变

硫酸镁为治疗妊娠高血压疾病的道选药物。随着硫酸镁治疗重度子痫前期的应用，镁中毒的问题当予注意。本院

吸38次/min，血压166/108mmHg，面色潮红，深吸气，膝腱反射消失，疑诊镁中毒。立即停滴硫酸镁，给葡萄糖酸钙1g。采血查血镁及CO2CP，并给5％碳酸氢钠100ml后症状逐渐缓解。查CO2CP18mmol/L。血镁4．59mmol/L，6h后降至3．96

2005年6月至2010年3月共用硫酸镁治疗子痫前期423

例，发生镁中毒3例。现将镁中毒的发生原因、临床表现、防治以及对胎儿的影响加以探讨。

mmol/L，23h后2．83mmol/L，56h后1．7mmol/L，72h后1．33mmol/L。发生镁中毒3h20min临产，胎心130次/min，6h40min自然分娩一女婴，Apgar评分1min评8分，5min、10min

均评10分，体质量2300g。查脐血镁4．37mmol/L。6h50min自然分娩一死胎女婴，2000g，取心血镁4．54mmol/L。

例2：29岁，孕2产1，孕36＋2周。全身水肿20d，血压升高1周，外院治疗3d（用药不详），因病情加重，视物不清。于

1病历摘要

例1：30岁，孕3产1，孕37周。因全身水肿1个月，头

晕、眼花、视物不清3d，曾在当地医院治疗2d（用药情况不详）病情未见好转，于2005年6月23日转入我院。入院查体：体温36．5℃，脉搏115次/min，呼吸23次/min，血压164/104

mmHg（1mmHg=0.133kPa），身高160cm，体质量55kg。重

症病容，意识清楚，嗜睡，全身水肿，眼睑水肿，双目视物不清。心肺（-）。腹部高度膨隆，双胎妊娠，胎位先露为头位，胎心可听到右侧胎儿胎心142次/min，另一胎心听不到。四肢活动正常，膝腱反射存在。实验室检查：血红蛋白（Hb）100g/L，红细胞压积（HCT）0．40L/L，血小板（PLT）150×109/L。尿蛋白（＋＋＋），尿比重1．025，Na+135mmol/L，K+3．5mmol/L，Cl-105

2008年10月11日转入我院。入院查体：体温36．5℃，脉搏93次/min，呼吸21次/min，血压161/118mmHg，体质量54kg，身高159cm。重症病容，面色发绀，意识清楚，嗜睡，全身

水肿，双目视物不清，心肺（-）。胎位头位，胎心134次/min。膝腱反射存在。实验室检查：Hb90g/L，PLT188×109/L，HCT

0．44/L，A/G0．8，BUN6．4mmol/L。尿蛋白（＋＋＋），尿比重1．005。入院后以1．8g/h的滴速静脉滴注硫酸镁15g，患者无

不适。8h后再次静脉滴注硫酸镁，滴速1．5g/h，当静脉滴注硫酸镁5g时，硫酸镁12h总入量20g，患者自觉烦躁，全身无力，呼吸困难。检查脉搏90次/min，呼吸28次/min，血压

mmol/L，二氧化碳结合力（CO2CP）21mmol/L，尿素氮（BUN）5．2mmol/L，A/G1．2。B超：宫内双胎妊娠，均为头位，右侧胎

心胎动好，左侧胎儿未闻及胎心。入院静脉滴注硫酸镁，滴速

1．8g/h。静脉滴注3g时患者烦躁不安，给肌肉注射地西泮10mg。胎心120次/min，血压160/110mmHg。静脉滴注13．5g

时，患者主诉全身无力，肢体不能移动。检查：脉搏93次/min，呼

作者单位：041500山西省襄汾县人民医院妇产科

150/88mmHg，膝健反射消失。当即停用硫酸镁，静脉滴注葡

萄糖酸钙1g，症状逐渐消失。采血查血镁4．24mmol/L，6h后3．83mmol/L，20h后2．43mmol/L。发作后6h因胎心110

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中国药物与临床2012年1月第12卷第1期ChineseRemedies&Clinics，January2012,Vol.12,No.1

次/min而行剖宫产，新生儿2400g无窒息，查脐动脉血镁其原因［2］：①对患者在外院用药情况不明，而仍常规用药。②未注意孕妇体质量偏低，体质量低应酌情减量，一般体质量≤

3．22mmol/L，脐静脉血镁3．55mmol/L。

例3：31岁，孕3产0，孕29周，既往有高血压、慢性肾炎病史。妊娠9周血压180/120mmHg。因下肢水肿10d，头晕、眼花5d，少尿3d，外院治疗2d无效，曾用硫酸镁，用量不详。于2010年3月4日转入我院。3年前患高血压，药物治疗。曾孕2次于孕4月、孕5月流产。入院检查：脉搏90次/min，呼吸18次/min，血压170/110mmHg，体质量55kg，身高155

50kg时，血浆蛋白低，血浆镁65％游离，35％与蛋白结合。③每次用硫酸镁前未坚持检查膝腱反射。④肾功能不全用量

应减少，如例3肾功能检查均示异常，高镁血症后血浆浓度下降缓慢，44h后才接近半衰期。⑤电解质率乱，钠、钾、氯低，特别是钙低。可增高血镁浓度发生镁中毒，而镁中毒又可以抑制副甲状腺功能，使血钙降低。

镁中毒的早期症状及防治：孕期镁离子的生理浓度为

cm。意识清楚，心肺（-）。胎心130次/min。膝健反射存在。实

验室检查：Hb93g/L，PLT124×109/L，HCT0．40L/L。尿蛋白（＋＋＋），尿比重1．012。K+3．3mmol/L，Na+134mmol/L，Cl-105

0．75～1mmol/L，有效治疗浓度为1．7～3mmol/L，如果超过3mmol/L，即可以出现中毒症状。由于有效治疗浓度与中毒浓

度接近，因此在治疗过程中要严密观察，尽早发现患者的中毒症状［3］。通过3例镁中毒的分析，镁中毒的早期症状为膝健反射消失，自觉呼吸困难，全身无力，精神烦躁，呼吸、脉搏加速，自述肌肉软瘫。其预防应于每次用药前检查膝腱反射，注意呼吸和尿量，应用硫酸镁时，须慎用呼吸抑制药，必要时亦需减少剂量，以免发生协同作用使呼吸受抑制。出入液量必需精确记录，严禁由家属或患者记录，以防有错误引起中毒。有条件的医院对外院转入患者应测血镁浓度。在治疗过程中如发现上述症状，应立即停用硫酸镁，静脉注射葡萄糖酸钙1

mmol/L，Ca2+2．1mmol/L，BUN7．8mmol/L，肌酐（CRE）125μmol/L，尿酸（URIC）341μmol/L，A/G1．1。经用硫酸镁10g

静脉滴注，滴速为1．7g/h，6h后再滴硫酸镁，滴速为1．5g/h，第2次滴前未做膝健反射，30min后出现说话不清，舌活动不灵活，不能咀嚼，肢体不能活动，呼吸困难，呼吸22次/min，脉搏98次/min，血压170/110mmHg，膝健反射消失，立即停硫酸镁，静脉滴注葡萄糖酸钙1g症状缓解。查血镁4．34

mmol/L，6h3．79mmol/L，9h3．63mmol/L，20h3．14mmol/L，44h2．24mmol/L，44h后因病情恶化行剖宫产手术，胎儿960g，出生无窒息，查脐静脉血镁2．12mmol/L，23h后死亡。2

讨

论

镁是人体中所必须的元素，健康人每日需要量为0．3～

g。凡静脉注射硫酸镁还必须定时听心率、心律，行心电监护，

以防房室传导阻滞。

本文例1、例2产前血镁均超出正常，产后新生儿均无窒息，新生儿脐血镁都高于正常。提示硫酸镁对胎婴儿无不良影响。

参考文献

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京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：88-

0．35mmol/kg，每日摄入量为10～20mmol，因此正常进食的人

很少发生镁缺乏症，根据报道认为肾小管的再吸收是调节镁的主要方式［1］，血浆镁浓度高，肾小管再吸收镁减少，血浆镁达到饱和状态，肾小管廓清镁的量几乎与滤过量相等，所以肾功能好，镁可从肾脏很快廓清，不易发生高镁血症。

镁中毒多发生于应用镁制剂后，特别是超量应用，肾功能不全尿少者尤易发生。本院治疗中、重度妊娠高血压综合征时，硫酸镁的常规用量为15～20g/24h，使血浆镁维持在（1．98±0．27）mmol/L。凡以此剂量连用3～5d者无一例发生中毒和子痫。本文3例镁中毒均系外院治疗无效转至我院，究

94．

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（收稿日期：2011-08-15）

伊曲康唑致双下肢水肿六例临床分析

张德良

陈瑞祥

冯艳慧

罗

雯

华

鹏

目前已经有越来越多的资料显示，性别、年龄的生理差异以及药物剂量的相关因素是造成药物不良反应的主要原因，我们对所收集的临床资料进行回顾性分析，并以伊曲康唑为例探讨药物不良反应在性别、年龄及药物剂量上的差异。

作者单位：650011云南省第三人民医院大理学院昆明附属医院皮肤性病科（张德良、冯艳慧、罗雯），药剂科（陈瑞祥、华鹏）

11．1

资料与方法

临床资料：收集我科2008年12月至2010年6月因各

类真菌感染而口服伊曲康唑的患者共287例，其中男168例，女119例，年龄22~63岁，≥30岁170例，＜30岁117例；平均年龄（32±7）岁；甲真菌病112例，其他癣病175例，患者口服伊曲康唑（200mg，2次/d）第2~7天内发生双下肢水肿。排除有风团、红斑等皮疹的血管性水肿；排除心血管病、肾病