(12)[伤寒论]第二百零七条解密
05-25
关键词:阳热型阳明病,当血虚时,热邪转到血分,形成血衄证。
《伤寒论》第二百零七条原文:阳明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。
文意:阳明病:因阳明内伤而引起的外感病。从下文所记看,此阳明病属于阳热型阳明病。
口燥,但欲漱水不欲咽者:口中干燥,可是只想用水漱口,并不想喝下去。这说明阳明热邪已经转移到血液中。
此必衄:(由于热邪已进入血液之中,血热妄行,且温热之邪为阳邪,走上,故)必然发生流鼻血现象。
关于热在气分和热在血分的理解。热在气分,脉显洪像,其证大渴引饮;热在血分,脉显数像,其证漱而不饮。用现代西医讲,这实际都是热病各个时期水液电解质代谢紊乱不同变化。热在气分,即热病早期阶段,津液的损失主要由大量出汗造成,汗液为低渗氯化钠溶液,所以此时的脱水形式是以水为主的高渗型,故病家口渴引饮;热在血分,即热病的中晚期,三个原因造成所脱之水变为等渗型或低渗型,所以尽管此时体液总量不足而自觉口干舌燥,却反不欲饮水。三个原因是:弥漫性血管凝血,电解质损失,自身的复杂调节机制。
诊断意:本案为仲景案例说教条。其意义有二。其一,记述了一个阳热型阳明病,邪热转移到血分,形成流鼻血的変证的案例。其二,邪热转移到血分的前提是:血虚。否则,阳明邪热不会向血液中转移,只会形成阳明热盛证。
元阳道人张敏宁