心肺复苏评估Utstein模式
海南省人民医院 宋维 来源:365心血管网
在心肺复苏临床研究与实践领域中,存在二个大的理论体系,一是国际心肺复苏与心血管急救指南;二是心肺复苏评估Utstein模式。国际心肺复苏与心血管急救指南从2000年第一次发表到2005年再次修订后指导全世界医护人员心肺复苏实践,但心肺复苏评估Utstein模式推广应用远不如国际心肺复苏与心血管急救指南。现就心肺复苏评估Utstein模式简述如下:
1 心肺复苏评估Utstein模式简史
长期以来,心肺复苏效果评估缺乏国际公认的评价方式与标准,1990年美国心脏协会、欧洲心脏协会、欧洲麻醉协会、欧洲重症医学会等相关学术组织聚集在挪威历史名城Utstein Abbey举行第一次国际心肺复苏评估学术会议,形成共识并于1991年8月在美国《急救医学月刊》、《循环》等杂志发表了第一个院外心脏骤停复苏报告推荐指南-Utstein(乌斯坦因)模式,并确立了一系列心肺复苏术语定义、心肺复苏报告模式以及心肺复苏中的一些重要标准与数据。随后10余年,国际上多次举行的心肺复苏评估学术会议均以Utstein模式为基本蓝本,不断加以完善与提高,又先后公布了儿童心肺复苏评估-Utstein模式(1995年)、心肺复苏动物实验研究报告指南-Utstein模式(1996年)、院内心肺复苏评价报告与临床研究指南-Utstein模式(1997年)、创伤心肺复苏评估-Utstein模式(1999年)、淹溺报告模式推荐指南-Utstein模式(2003年)、更新与简化的心肺复苏评价Utstein模式(2007年);2005年又公布了复苏后治疗评估、报告、研究指南-Utstein模式;从而形成了国际共识的心肺复苏评估Utstein模式理论体系。
2 CPR评估系列Utstein模式主要内容
2.1 院外心脏骤停复苏报告推荐指南—Utstein模式(1991年)
(Recommended Guidelines For Uniform Reporting of Data From Out-of-Hospital Cardiac Arrest: The Utstein Style)
院外心脏骤停复苏报告推荐指南—Utstein模式(1991年)提出的主要内容包括:
(1)有关心肺复苏术语定义
(2)心肺复苏核心数据与辅助数据
(3)心脏复苏数据报告模块
(4)心肺复苏效果评价标准
(5)心肺复苏注册登记表
2.2 CPR动物实验研究报告指南Utstein模式
(Utstein-Style guidelines for uniform reporting of laboratory CPR research)
1994年5月、10月分别在美国匹兹堡、芝加哥及德国Mainz举行三次关于CPR动物实验研究报告指南会议,仍然以1991年发表的第一个心肺复苏评价指南Utstein模式为依据,对CPR动物实验评价方式统一模式与标准。
主要内容包括:
(1)血流测定方式
(2)通气模式与酸碱平衡
(3)临床干预方式设计
(4)术语定义与报告模式
(5)心脏骤停诱发与除颤
(6)麻醉方式与动物种类
2.3 院内心肺复苏评价报告与临床研究指南—Utstein模式
(Recommended Guidelines for Reviewing Reporting, and Conducting Research on In-Hospital Resuscitation: The ln-Hospital ‘Utstein Style’ Tables)
1995年6月举行心肺复苏评价Utstein模式年会,并通过了院内心肺复苏评价、报告与临床研究指南—Utstein模式报告。1997年 美国《循环》杂志上发表。
主要内容包括:
(1)心肺复苏术语Utstein定义
(2)心肺复苏注册登记资料分类(四类)
病人资料(Patient Variables)
医院资料数据 (Hospital Variables)
心脏骤停资料数据( Variables Arrest )
复苏效果资料数据( Outcome Variables)
(3)心肺复苏四个重要的时间间期
昏倒至徒手心肺复苏时间
昏倒至第一次除颤时间
昏倒至高级气道建立时间
昏倒至第一种复苏药物运用时间
(4)心肺复苏结果分类
(5)心肺复苏Utstein报告标准与模式
(6)CPR过程中重要参数(复苏后治疗)
2.4 心肺复苏评估报告—更新与简化的心肺复苏评价Utstein模式
(Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome Reports:Update and Simplification of the Utstein Templates Resuscitation Registries)
2002年4月,在澳大利亚墨尔本举行心肺复苏CPR评价Utstein模式评估会,心肺复苏评估报告-更新与简化的CPR Utstein模式2004年在美国《循环》杂志上发表。
主要内容包括:
(1)更新的心肺复苏术语Utstein定义
(2)心脏骤停病因分类
(3)心肺复苏结果分类
(4)心肺复苏注册登记核心内容
(5)Utstein报告模式
(6)有关心肺复苏时间间期问题
重要的时间间期
次要的时间间期
(7)心肺复苏报告要素内容
(8)CPR过程中重要参数(复苏后治疗)
(9)CPR数据共享问题
(10)CPR数据收集管理与隐私维护问题
1995年、1997年及2005年又先后颁布了儿童心肺复苏评估Utstein模式、创伤心肺复苏评估Utstein模式以及复苏后治疗评估、报告、研究指南,进一步完善了心肺复苏评估Utstein模式的理论体系。
3 心肺复苏评估Utstein模式理论体系
1991年第一个心肺复苏Utstein模式发表以来至2005年,近15年间,各类Utstein模式已形成了比较完整的理论体系与内涵,其心肺复苏相关名词、定义、标准、主要内涵、报告方式综合如下:
3.1 名词定义(29项核心数据定义)
3.1.1 目击心脏骤停:心脏骤停被他人目击或者被心电监护监测到。
3.1.2 辅助通气:指救助者通过面罩或非面罩或其他通气装置来膨胀病人肺脏,以提供(协助)病人呼吸的措施。
3.1.3 除颤:指借助于自动体外除颤器、半自动体外除颤器、埋藏式除颤器或手控除颤器除去心室颤动的过程。
3.1.4 旁观者心肺复苏:指实施心肺复苏者不是由有组织的、专门负责处理心脏骤停的急救的医疗人员,而是旁观者实施。旁观心肺复苏者也可以是不当班的医生、护士或助医。
3.1.5 心脏骤停:指心脏机械收缩活动停止。
3.1.6 心脏骤停原因/病因:除救助者能确定心脏骤停原因是由或可能由创伤、溺水、药物过量、窒息或其他非心脏原因外,其余均归为心脏原因心脏骤停。
3.1.7 胸部按压:指在心肺复苏期间,由人或机械装置提供/完成的,以期恢复自主循环的措施
3.1.8 心肺复苏:指通过胸外按压和/或呼吸道通气等以期恢复自主循环的措施
3.1.9 心脏骤停日期:指能确定的心脏骤停的日期或心脏骤停者被发现的日期,记录方式为 年 月 日或 日 月 年或 月 日 年。
3.1.10 出生日期/年龄:如心脏骤停者的出生日期已知,应当予以准确记录,如出生日期未能准确获得,但年龄知道,则年龄应予记录,如年龄也不知道,则应估计病人的年龄并予以记录。
3.1.11 出院或死亡日期:指患者从医院出院的日期或患者死亡的日期
3.1.12 院前急救人员到达前除颤:旁观目击者确定心脏骤停并在院前急救人员到达前给予的除颤称为院前急救人员到达前除颤。自动除颤器的广泛应用,使目击旁观者容易使用自动除颤器。安装埋藏式心脏除颤器的病人若心室颤动发生,常常在院前急救人员赶到前,该装置自动除颤一次,这能够被记忆回顾功能所证实。这类病人除颤应单独记录。
3.1.13 药物:心肺复苏注册登记所涉及的“药物”包括在心肺复苏期间任何应用于心肺复苏的药物(包括静脉注射、骨内注射、气管插管内三种途径)。
3.1.14 急救医疗服务:急救医疗服务特指从事院前急救医疗服务的专业人员提供的院前紧急医疗服务。若医生、护士或助医目击心脏骤停病人并启动心肺复苏,但他们不属于在值的专门负责医疗急救呼叫出诊的院前急救医疗服务人员,这类情况应归为旁观目击者心肺复苏。
3.1.15 心肺复苏终止:指心脏骤停者已被宣布死亡或自主循环恢复并维持20分钟以上心肺复苏措施终止。若应用了体外人工生命支持,则应在该支持装置建立20分钟后计算。
3.1.16 首次监测心律:指心脏骤停后心电监护仪或心脏除颤仪第一次监测到的心律。若患者应用了自动除颤仪,则通过自动除颤仪回顾功能获得首次监测心律。
3.1.17 性别:性别分为男、女。
3.1.18 心脏骤停地点:心脏骤停地点指心脏骤停发生或病人被发现的地点。院外心脏骤停地点包括:
(1)居民居住点:如家、房屋后花园等
(2)公共地点:如街上、城市公园、商业广场、运动场所、娱乐场所、飞机场、火车站、教堂、沙滩、办公场所等。
(3)其他地点:酒店客房、私人办公处、疗养院等。
3.1.19 心肺复苏病人成活出院时神经功能:测定复苏成功并成活出院病人出院时神经功能如神经功能评分并予以记录。
3.1..20 病人标识物(卡):病人标识物(卡)是病人唯一的(编)号码以特别注明该心脏骤停病人。
3.1.21 复苏:指通过心肺复苏、除颤和其他相关急救措施来建立和/或维持气道、人工呼吸和循环等生命活动的措施。
3.1.22 院前急救人员心肺复苏:指由院前急救人员完成的心肺复苏。
3.1.23 院前急救人员放弃心肺复苏:指由于患方出(显)示“放弃复苏遗嘱”,院前急救人员放弃提供心肺复苏。
3.1.24 自主循环恢复(ROSC):非医务人员判定:自主循环恢复的征象包括呼吸、咳嗽或肢体活动。医务人员判定:扪及脉搏或测得血压并维持30秒钟以上,也可伴有叹息样呼吸。
3.1.25 可电击心律/非电击心律:指首次监测心律能够通过电击来治疗的心律称为可电击心律,包括室颤、无脉搏室性心动过速。不能通过电击治疗的心律称为非电击心律,包括心脏停止或无脉电活动。
3.1.26 院前急救人员达到前成功的心肺复苏:院前急救人员到达前,由旁观者实施心肺复苏并使自主循环恢复。
3.1.27 成活(病例):对院前心肺复苏而言:自主循环恢复,并持续到入院。对院内心肺复苏而言:自主循环恢复并维持20分以上,包括体外人工循环应用后自主循环恢复并维持20分钟以上。
3.1.28 成活出院:成功心肺复苏后患者成活出院,不论神经功能恢复如何,以及病人出院后去哪里。
3.1.29 持续自主循环恢复:胸外按压停止后,自主循环恢复能连续维持20分钟以上。
3.2 CPR评价Utstein模式注册登记主要内容
3.2.1 病人资料(Patient Variables)
3.2.1.1 性别
(1)年龄
(2) 既往 病史
(3)发病时间等
3.2.2 医院资料数据 (Hospital Variables)
(1)医院等级
(2)床位数
(3)病人心跳骤停地点
(4)其他等
3.2.3 心脏骤停资料数据( Variables Arrest )
(1)初始心律
(2)心脏骤停时间
(3)启动CPR时间
(4)心脏骤停原因
(5)CPR程序相关资料(如人工呼吸、人工循环、药物)
(6)CPR过程中重要参数
3.2.4 CPR四个重要的间期 (Four critical intervals)
(1)昏倒至徒手心肺复苏时间 ( Collapse to Cardiopalmonary Resusciatation)
(2)昏倒至第一次除颤时间 (Collapse to First Defibrillation)
(3)昏倒至高级气道建立时间 (Collapse to advanced airway management)
(4)昏倒至第一种复苏药物运用时间 (Collapse to administration of first resusciatation medications)
3.2.5 复苏后治疗重要参数:
(1)体温
(2)血糖
(3)血液动力血指标
(4)通气参数
(5)血气分析参数
(6)其他参数
3.2.6 复苏效果资料数据( Outcome Variables)
(1)非自主循环恢复(非ROSC)
(2)自主循环恢复ROSC (指经心肺复苏后自主心跳恢复或扪及脉搏并持续30秒以上)
(3)短暂复苏(ROSC维持30秒以上但未能维持超过20分钟)
(4)基本复苏(ROSC维持超过20分钟但不到24小时)
(5)复苏成功(ROSC恢复维持24小时以上)
(6)成活出院(伴与不伴神经功能障碍)
(7)出院1年成活率
3.3 心肺复苏结果报告Utstein模版