第三单元 外科休克

第三单元 外科休克

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．下列哪项是各类休克的共同点

A．血压下降 B．后负荷降低 C．前负荷降低 D．皮肤温度下降 E．以上都是 正确答案:C 2．休克抑制期微循环变化主要是

A．动静脉短路开放 B．毛细血管前括约肌舒张 C．毛细血管前括约肌收缩 D．毛细血管后静脉舒张 E．出现弥散性血管内凝血 正确答案:B 3．应根据下列哪项来合理选择血管活性药物

A．血压的高低 B．心跳的快慢 C．休克的类型和阶段 D．患者的神志情况 E．尿量的多少 正确答案:C 4．重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输入

A．5％葡萄糖溶液200～300ml B．0．45％氯化钠溶液200～300ml C．10％葡萄糖溶液200～300ml D．5％氯化钠溶液200～300ml E．0．9％氯化钠溶液200～300ml 正确答案:D 5．各类休克的共同点为

A．血压下降

B．有效循环血量减少

C．皮肤苍白

D．四肢湿冷

E．烦躁不安 正确答案:B

6．失血性休克是迅速出血占全身血容量的

A．>10％

B．>15％

C．>20％

D．>30％

E．>40％ 正确答案:C

7．补充血容量是抗休克的根本措施，应首选

A．全血

B．血浆

C．平衡盐溶液

D．右旋糖酐

E．10％葡萄糖溶液 正确答案:C

8．下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重

A．心源性休克

B．低血容量性休克

C．感染性休克

D．过敏性休克

E．神经源性休克 正确答案:C

9．低血容量性休克是指

A．失血性休克

B．过敏性休克

C．心源性休克

D．神经性休克

E．感染性休克 正确答案:A

10．休克患者采取何种体位最为合理

A．平卧位 B．右侧卧位

C．头低15°，足高25° D．下肢低垂10°～15°

E．头躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20° 正确答案:E

11．休克时反映生命器官血液灌流最简单、最可靠的指标是

A．神志 B．肢体温度 C．血压 D．脉率 E．尿量 正确答案:E

12．重度创伤患者早期死亡的常见病因是

A．化脓性感染 B．失血性休克 C．急性肾衰竭 D．应激性溃疡

E．急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 正确答案:B

13．休克的治疗原则应除外

A．尽早去除引起休克的原因 B．尽快恢复有效循环血量 C．增进心脏功能 D．纠正微循环障碍 E．立即应用血管收缩剂 正确答案:E

14．失血性休克救治中不重要的是

A．密切监测血压 B．留置导尿管监测尿量 C．监测血生化

D．观察皮肤色泽

E．观察皮肤温度 正确答案:C

15．休克时应用血管活性药物

A．提高血压是应用的首要目标

B．不会加重肾缺血

C．不增加心脏收缩力

D．提高组织的血液灌流量

E．降低组织代谢 正确答案:A

16．关于感染性休克，下列错误的是

A．通常由金黄色葡萄球菌感染引起

B．治疗较低血容量休克困难

C．常伴

SIRS D．皮肤可以潮红

E．脉压可以>30mmHg 正确答案:A

17．感染性休克在积极复苏的同时应

A．控制感染

B．纠正碱中毒

C．应用α受体阻滞剂

D．利尿，保护肾功能

E．呼吸机辅助通气 正确答案:A

18．休克代偿期的临床表现是

A．血压稍升高，脉搏、脉压正常

B．血压稍降低，脉搏、脉压正常

C．血压稍升高，脉搏快，脉压无变化

D．血压稍升高，脉搏快，脉压缩小

E．血压稍升高，脉搏快，脉压扩大 正确答案:D

19．休克的一般监测指标不包括

A．精神状态

B．肢体温度

C．血压 D．尿量 E．中心静脉压 正确答案:E

20．烧伤患者早期休克的主要原因是

A．丢失红细胞

B．毛细血管通透性增加，血浆成分丢失 A．疼痛

B．脓毒症

C．血容量不足

D．中枢神经系统异常

E．心理因素 正确答案:C

25．在治疗失血性休克补充血容量时，最恰当的C．烧伤区水分蒸发加速 D．创面感染 E．心功能降低 正确答案:B

21．血压下降在休克中的意义为

A．是诊断休克的唯一依据 B．是休克最常见的临床表现 C．是估计休克程度的主要指标 D．是组织细胞缺氧的重要指标 E．以上都是 正确答案:B

22．休克早期，每小时尿量

A．

23．关于休克，错误的是

A．组织细胞缺氧是本质 B．都伴炎症介质的产生 C．都有循环血量减少 D．不一定有血压下降 E．不一定有尿量减少 正确答案:C

24．严重烧伤患者休克期出现烦躁不安、血压下降，主要是由于

晶体液为

A．5％葡萄糖溶液

B．5％葡萄糖盐水

C．平衡盐溶液

D．10％葡萄糖溶液

E．4％碳酸氢钠溶液 正确答案:C

26．治疗失血性休克的措施中错误的是

A．补充血容量

B．维持血细胞比容>30％

C．维持尿量30ml／L，以上

D．尽早纠正高乳酸血症

E．防治感染 正确答案:B

27．下列哪项导致的休克不属于创伤性休克A．严重血管损伤导致出血

B．闭合性股骨骨折

C．胸部钝性伤致心脏压塞

D．张力性气胸

E．大腿皮肤撕脱伴感染 正确答案:E

28．严重创伤性休克后，首先应预防的是

A．感染

B．输血并发症

C．急性心力衰竭

D．肠麻痹

E．急性呼吸窘迫综合征 正确答案:A

29．感染性休克救治时，最主要的措施是

A．维持体液平衡

B．处理原发感染灶应用高效广谱抗生素 C．应用肾上腺皮质激素 D．维持酸碱平衡 E．全身营养支持治疗 正确答案:B

30．有效循环血量一般不依赖下列哪项

A．充足的血容量 B．通畅的微循环 C．有效的心排出量 D．良好的周围血管张力 E．正常的心功能 正确答案:B

31．下列能引起肾前性肾衰竭的是

A．低血容量休克 B．盆腔肿瘤压迫输尿管 C．感染性休克 D．四氯化碳中毒 E．挤压伤 正确答案:A

32．纠正休克所并发的酸中毒关键在于

A．充分换气 B．吸氧 C．改善组织灌注 D．提高血压 E．应用激素 正确答案:C

33．中心静脉压正常值为

A．1～4cmHO B．5～10cmHO C．11～15cmHO D．16～20cmHO E．21～25cmHO

正确答案:B

34．休克失代偿期的血压变化是

A．收缩压降低，脉压变大

B．收缩压降低，脉压变小

C．舒张压降低，脉压变大

D．舒张压升高，脉压变小

E．收缩压在正常范围或稍升高，脉压变小 正确答案:B

35．创伤失血性休克的治疗，下列不恰当的是

A．紧急处理张力性气胸

B．血压正常后再手术止血

C．输平衡液

D．固定骨折

E．镇痛 正确答案:B

36．休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是

A．血压回升

B．尿量增多

C．肢端温度上升

D．皮肤颜色较红

E．神志恢复清楚 正确答案:B

37．休克时，5～10分钟快速静滴等渗盐水250ml后，如血压升高而中心静脉压不变则提示

A．心功能不全

B．肾功能不全

C．血容量不足

D．血容量过多

E．血管过度收缩 正确答案:C

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框

涂黑。

38．男，30岁。左上臂下段外伤、肱动脉裂伤，出血>1200ml。在急救现场左上臂已上止血带。转来我院后已查血型和静脉输入5％葡萄糖氯化钠溶液1000ml。测血压10．1／6．7kPa(76／50mmHg)，脉搏110次／分。对该患者下一步首选治疗应是

A．立刻手术修补肱动脉 B．输血

C．静脉滴往血管收缩剂 D．静脉滴注多巴胺 E．静脉滴注碳酸氢钠液 正确答案:D 39．男，60岁。6小时前双大腿中段被汽车撞伤。查体：脉率120次／分，血压70／50mmHg，双大腿中段严重肿胀，有骨擦音及反常活动，足背动脉可扪及。X线片示双股骨中段斜形骨折。此患者哪种危及生命的问题需要立即处理

A．失血性休克 B．挤压综合征 C．坐骨神经损伤 D．骨筋膜室综合征 E．缺血性骨坏死 正确答案:A 40．男，50岁。患十二指肠溃疡，突然呕血，量超过600ml，并有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷，脉搏106次／分，血压14．7／12．8kPa(110／96mmHg)。考虑患者已发生

A．大出血，但尚无休克 B．重度休克 C．中度休克

D．轻度休克(休克代偿期) E．虚脱 正确答案:D 41．女，58岁。因胆总管结石并发急性化脓性胆管炎在8小时前作了胆总管切开取石、T管引流术。血压11．5／8．8kPa(86／66mmHg)，脉搏

118次／分。患者应取的体位是

A．头低足高位

B．平卧位

C．右侧卧位

D．头部水平位，下肢抬高10°

E．左侧卧位 正确答案:D

42．男，68岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原因是

A．感染性休克

B．创伤性休克

C．失血性休克

D．术后再次粘连梗阻

E．肠坏死 正确答案:A

43．男，32岁。自高空坠落，腹痛腹胀1小时。查体：血压60／40mmHg，脉率130次／分，腹腔穿刺液呈血性，应

A．先给升压药纠正血压

B．立即输血

C．纠正休克，全身情况好转后，剖腹探查术

D．在积极抗休克的同时行剖腹探查术

E．立即行剖腹探查术 正确答案:D

44．女，28岁。因颈外侧部切割伤大出血引起休克，已作了抢救，反映补充血容量成功的最好临床指标是

A．口渴减轻

B．动脉血氧分压上升

C．血红蛋白浓度上升

D．尿量增加

E．呼吸频率、脉率减慢 正确答案:D

45．男，60岁。外伤后测得中心静脉压为4cmHO，外周动脉血压在正常范围，该患者可能是以下哪种情况

A．心功能不全 B．血容量不足 C．血容量过多 D．容量血管过度收缩 E．容量血管过度扩张 正确答案:B

46．女，40岁。双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善。检查：无发绀，肺部无啰音，X线胸透无异常发现。应首先考虑诊断

A．输液过量 B．吸入性肺炎 C．心功能不全 D．呼吸窘迫综合征 E．下呼吸道梗阻 正确答案:D

47．男，32岁。腹部钝性伤伴休克。经抗休克治疗好转。24小时后发生休克，最可能的原因是

A．肝破裂 B．气胸 C．脾破裂 D．感染性休克 E．消化道出血 正确答案:C

48．男，50岁。因车祸左季肋部撞伤致脾破裂。血压11／8kPa(80／60mmHg)，脉搏120次／分，表情淡漠，口渴，肤色苍白。估计出血量达

A．400～600ml B．600～800ml C．800～1600ml D．1600～2400ml E．>2400ml 正确答案:C

49．男，55岁。因骨折致创伤性休克，血压90／70mmHg，中心静脉压10cmH0，在10分钟内经静脉输入等渗盐水250ml后，测中心静脉压为10cmH0，血压100／80mmHg，此时最佳治疗方案是

A．补充血容量

B．应用血管扩张剂

C．应用血管收缩剂

D．应用强心剂

E．应用肾上腺皮质激素 正确答案:B

50．女，70岁。急性心肌梗死，查血压83／60mmHg，心率90次／分，中心静脉压18cmHO，应首先采取哪项措施

A．应用呋塞米

B．应用毛花苷丙

C．应用激素

D．适当补液

E．继续观察 正确答案:D

51．女，60岁。患急性化脓性胆管炎。血压10／8kPa(75／60mmHg)，脉搏132次／分，每小时尿量

A．去甲肾上腺素

B．异丙肾上腺素

C．间羟胺(阿拉明

) D．苯肾上腺素

E．多巴胺 正确答案:E

52．男，35岁。被沸水烫伤7小时后转来本院。烫伤总面积约60％，来院前已注射过盐酸哌替啶、毛花苷丙、头孢菌素及静脉输入等渗盐水1000ml。患者主诉口渴，以前患过心肌炎，对磺胺药有过敏。测脉搏104次／分，心律齐，血压10．7／8kPa(80／60mmHg)。应考虑患者已发生

A．心源性休克

B．过敏性休克 C．感染性休克 D．低血容量性休克 E．神经源性休克 正确答案:D

53．男，42岁。患重型急性胰腺炎，并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次／分，血压12．8／8kPa(96／60mmHg)，中心静脉压0．98kPa(10cmH0)，呼吸22次／分，动脉血氧分压11．5kPa(66mmHg)，尿量每小时少于20ml，尿比重1．002。考虑患者已发生

A．心功能不全 B．肺功能障碍 C．肾功能障碍 D．血容量不足

E．体内抗利尿激素分泌过多 正确答案:C

54．男，20岁。因车祸伤到急诊室时血压70／40mmHg，心率140次／分，初步诊断为重度出血性休克时应首先输

A．葡萄糖盐水 B．葡萄糖溶液 C．平衡盐溶液 D．全血 E．血浆 正确答案:C

55．男，40岁。因门静脉高压症，食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克，经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后，抽出胃内容物中已无血液。脉搏150次／分，血压10．1／6．1kPa(76／46mmHg)，中心静脉压0．196kPa(2cmH0)。表示患者已发生

A．血容量严重不足 B．血容量不足 C．容量血管过度收缩 D．容量血管过度扩张

E．心功能不全 正确答案:A

56．男，30岁。十二指肠溃疡引起黑粪，呕血，神志尚清楚，但较淡漠，很口渴，四肢肤色苍白、发冷，脉搏120次／分，血压10．7／8kPa(80／60mmHg)，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少，提示失血量已达总血容量的

A．10％

B．10％～20％

C．20％～40％

D．>40％

E．以上都不对 正确答案:C

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 （57-59题共用题干）

女，50岁。患急性化脓性胆管炎，面色苍白，肢体湿冷，脉搏144次／分，血压11／9．33kPa(86／70mmHg)，经大量快速输液后血压和脉搏无改善，测中心静脉压2．06kPa(21cmH0)。血pH7．30。

57．患者存在的情况是

A．血容量仍不足

B．血容量相对过多

C．心功能不全

D．容量血管过度收缩

E．容量血管扩张

58．应采取的有效措施是

A．继续快速补液 B．用血管收缩剂 C．给强心药 D．纠正酸中毒 E．加大抗生素用量

59．首先选用的药物是

A．地塞米松 B．毛花苷丙 C．间羟胺(阿拉明) D．肝素 E．碳酸氢钠

正确答案:57．C；58．C；59．B （60-63题共用题干）

女，52岁。有胆管结石病史，近

2天来右上腹痛，体温37．8℃。

2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98

次／分、有力，血压14．7／12．

8kPa(110／96mmHg)，尿量每小时26ml。

60．患者的情况是

A．急性胆管炎，无休克

B．急性胆管炎，休克代偿期

C．急性胆管炎，中度休克

D．急性胆管炎，重度休克

E．急性胆管炎，高排低阻型休克

61．下列哪一项不是其微循环变化的特征

A．微动脉、微静脉收缩

B．动静脉短路开放 C．直捷通道开放

D．组织灌流减少

E．静脉回心血量减少

62．为排除发生弥散性血管内凝血的可能作了多

项检查，下列监测检查结果无意义的是

A．血小板计数低于80×10／

L B．纤维蛋白原少于1．

5g／L

C．凝血酶原时间较正常延长3秒以上

D．副凝固试验阳性

E．凝血时间明显缩短

63．下列治疗原则错误的是

A．积极补充血容量 B．联合应用抗菌药物 C．尽早作胆管引流

D．纠正酸中毒

E．静脉滴注间羟胺

正确答案:60．

B；61．E；62

．E；63．E （

64-64题共用题干）

经抗感染治疗第2天症状不缓解，患者神志淡漠，

血压75／60mmHg，尿量减少。 64．此时患者合并有

A．低血容量性休克 B．心源性休克 C．过敏性休克 D．神经源性休克 E．感染性休克

正确答案:64．E （65-67

题共用题干）

男，23岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112

次／分，血压12／9．

33kPa(90／70mmHg)，中心静脉压0

．39kPa(4cmH0)。毛细血管充盈迟缓。血pH

为7．32。 65．该患者的情况是

A．未发生休克

B．休克代偿期

C．中度休克

D．重度休克

E．虚脱

66．其循环系统的病理生理改变是

A．血容量不足

B．心功能不全

C．血容量相对过多 D．血容量严重不足 E．容量血管过度收缩

67．采取下列哪项措施最为有效

A．应用收缩血管药物 B．充分补给晶体 C．纠正酸中毒

D．给予强心药物

E．应用扩张血管药物

正确答案:65．C；66．D；67．B （68-73题共用题干）

男，30岁。酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次／分，血压10．7／8kPa(80／60mmHg)，尿少，口渴，过度换气。

68．患者的诊断是

A．失血性休克

B．过敏性休克

C．高排低阻型休克

D．心源性休克

E．神经源性休克

69．诊断的主要依据是

A．低血压

B．脉搏快

C．尿少

D．受伤病史

E．临床综合表现

70．下列监测措施中，不必要的是

A．肢体温度、皮色

B．精神状态

C．毛细血管充盈时间

D．头部CT检查

E．血压、脉搏、尿量

71．下列紧急措施中，错误的是

A．保持安静，避免过多搬动

B．下肢下垂

C．保持呼吸道通畅，吸氧

D．保暖，但不加温

E．适当用镇痛剂

72

．下列治疗原则中正确的是

A．立即手术处理肝破裂

B．先快速补液，待血压正常时手术

C．快速补液、输血，用止血药，不手术

D．先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术

E

．积极抗休克治疗，同时迅速手术

73．立即给患者快速补充血容量，宜首先输注

A．5％葡萄糖等渗氯化钠溶液 B．全血 C．10％葡萄糖液 D．血浆 E．右旋糖酐液

正确答案:68．A；69．E；70．

D；71．B；72

．E；73．A

（

74-75题共用题干）

男，25岁。因被人用刀刺伤背部，伤口流血，2

小时后抬来医院。查体：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次／分，血压收缩压90～70mmHg

，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。 74．此患者休克达何种程度

A．中度

B．轻度

C．重度

D．晚期 E．代偿期

75．你估计此患者失血量约占全身血容量的

A．50％

正确答案:74．A；75．C （76-76题共用题干）

患者血小板计数复查2次均在50×10／L左右，但无皮肤出血点及消化道出血。 76．血小板低的原因可能是

A．脾功能亢进

B．血小板消耗过多 C．肝功能障碍 D．骨髓抑制 E．药物反应

正确答案:76．

D （77-80题共用题干）

女，59

岁。被汽车碾压骨盆后3小时而送至医院。查体：患者谵妄，皮肤发绀，四肢厥冷，血压

60／40mmHg，脉搏细速。

77．考虑休克为

A．创伤性休克

B．神经源性休克

C．心源性休克

D．过敏性休克

E．感染性休克

78．休克的程度为

A．休克早期

B．休克代偿期 C

．轻度休克 D．中度休克

E．重度休克

79．目前需首先处理的是

A．摄X线片，了解骨折情况 B．腹部B超，了解腹部脏器损伤情况 C

．给予抗生素，预防感染 D

．立即输平衡盐溶液和全血 E

．立即插导尿管，了解有无尿道损伤

80．经保守治疗，患者中心静脉压20cmH

o，血压60

／40mmHg，尿量30ml／d，考虑原因为

A．心力衰竭 B．肾衰竭 C．补充晶体液不足 D．补充胶体液不足 E．止血效果不好

正确答案:77．A；

78．E；79．D

；80．A （81-81题共用题干）

男，60岁。腹痛伴发热和黄疸3天。烦躁，有上

腹压痛，反跳痛，肌紧张不明显。血象

WBE3．5×10／L，

N0．85。血、尿淀粉酶正常。 81．首先考虑的诊断是

A．慢性胆囊炎 B．急性胰腺炎 C．急性化脓性胆管炎 D．十二指肠溃疡穿孔

E．右下肺炎 正确答案:81．

C （82-84题共用题干）

男，28

岁。被10000伏高压电击伤双上肢。双下肢。否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后16

小时就诊，体检发现：患者极度烦躁，心率158次／分，血压90／80mmHg

，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动微弱，皮温低，尿液呈酱油色。 82．此患者应考虑电击伤并发

A．脑外伤

B．多发骨折

C．低血容量性休克

D．心源性休克

E．失血性休克 83．液体复苏的同时还应考虑加用

A．血浆

B．白蛋白

C．全血

D．维生素

C E．碳酸氢钠 84．双上肢创面宜立即采取

A．切痂植皮手术 B．神经血管探查术 C．暴露疗法 D．包扎疗法 E．切开减压术

正确答案:82．C；83．E；84．E

四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（85-87题共用备选答案） A．休克可疑 B．休克抑制期 C．已有休克 D．尚无休克 E．休克晚期

85．男，24岁。因交通事故受伤后

100次／分，脉压缩小，尿量减小。可能的情况是

86．患者口渴不止，神志淡漠，反降至90mmHg以下，尿少。可能的情况是

87．因高处坠落致肝、脾破裂8小时入院，经紧急肝修补、脾切除手

86／58mmHg，胃管引800ml，血小板

正确答案:85.C,86.B,87.E （88-90题共用备选答案） A．肾前性肾衰竭 B．肾后性肾衰竭 C．肾性肾衰竭 D．以上都是

．休克引起的肾衰竭

．X线造影剂引起的肾衰竭 ．双侧输尿管结石引起的肾衰竭

正确答案:88.A,89.C,90.B （91-92题共用备选答案）

A．周围血管阻力增加，心排血量增加 B．周围血管阻力增加，心排血量降低 C．周围血管阻力降低，心排血量降低 D．周围血管阻力降低，心排血量增加

．低动力性感染性休克的特点是

．高动力性感染性休克的特点是

正确答案:91.B,92.D （93-94题共用备选答案） A．加快输血 B．应用血管扩张剂 C．应用血管收缩剂 D．加快输液 E．强心剂

93．休克患者，脸色苍白，皮肤湿

血压仍低，中心静脉压18cmHO，此时采用哪项治疗最佳 ．如仍未见效，必要时可采用上

正确答案:93.B,94.E

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