老年股骨颈骨折术后并发症的预见性护理

２ １ 年６第月 １８ 第６ ００７ 　期

老

年骨颈股骨折术后并发的预症性见理护

周连 连　　（ 淳县中安浙 江 医院 １ ５０ ７１） 　 ０　 　

年老由于人骨疏松质， 骨 质量降， 受下轻扭微暴转即力可 　发骨折，生骨颈股折骨 生发率 整占老个年骨折的 ４％． 。…６４ 　由于手 术本身 的原 因术及后 患需者较 时长间卧床 易引起　，多 并种症发直，接影响术效果手及后预 ０ ６。年 ２０１月至 ２ 　 ００ 年９ ４月院我 对２例 老年 股 颈骨骨折者患行人股骨头工置　换 术（３例１ ）１和 髋置全换 术（８例） 术均 获成手功 ， ，后 术用采 　预见 护性 理施 措效， 良好果 现。 将护理 体总 会结如下 ： 　 １后术并症发的防预及护　理　 １ １

病情 察观 ． 　严 密 观察 患者 生 命 体征 及 识意变 化 ， 　准

具

体方法 ：患是取仰 者伸 卧位 腿收 ，缩股 四肌头， 缓将慢　患肢足趾 向臀部 动滑， 使髋屈 曲 ， 足尖 保持向 前屈，曲角 　 度 宜不过 大 ，保持髋 部 曲屈刻片 回后原 到放位 松，每 次　１ ｒ ｉ　ａ ｎ，２ ３ ～ ０ ｄ次 ／。③后尽术可 减能少 止血药用的量。④　 注保意血护 内管膜， 量尽避免 下在肢脉静输液或抽 血。 　 ⑤加强 血功凝能 监测 ，对高凝状态者预 性应防 小剂量抗凝用 药 物　⑥仔细观察。 患是否肢肿胀及 皮颜 肤 ，色较比双肢侧 体　径周， 如 出现 侧肢患体肿胀 ，周径对 较侧大 于１ｍ，皮 　 肤ｃ颜 变红色、 变 紫浅，脉怒 静 张下，局部肢疼 痛压 ，明痛　 显 ， 提示下静脉血肢 ，及时报栓 告医师本组无深静。 脉血　

栓生 。发 　

确

记２录 出ｈ入 量尤 其是尿，变 化量 ，态 动监血测 氧饱和　 ４ 度。观察 伤敷口料血情 况渗及 创引流液口的颜色 、 量，发　 现异常 及时通 医知处理师 。本１组 者患后术 ｈ 例 ４ ２出现量　 减少尿，血 压 降至 ８ ２／ ９ ５ｍＨｍ，ｇ血氧饱 和 下降度８ 至，％８ 　科医师会诊内考后虑心 能功不 ，全即立制控液速输和量度 ，

予　呋 塞 米 二、羟 茶 丙 、碱多 酚巴丁 胺 静 脉滴注 １ ｈ，症 　 ６后

１４ 防预 吸系呼感 染统．

术后长 期 床卧， 气通量 下降，　

且老

人常年 有伴慢肺性患 ，疾支气黏膜管纤 萎缩毛 气，道　 自能力净下降 ，吸道分呼泌物 易咳不出， 发易肺 炎生 肺、

　 张不并等发 。预防症施措：①术 前导指患者 深吸 ，呼有　效

咳嗽、咳 痰劝 ，戒其烟， 积治极 呼吸疗统系 发病原 ②。保 持　 室内风通良好 ， 注意暖保 ，预防感 冒 协助。患 者身翻 、　

改善状 。　 １ 预２

防局部感染 ． 　 术后 局感染部 髋 关是置节换术后最 　

叩背， 每２ｈ一 。③次痰黏液稠 不易 咳时 ，出口服祛 痰 ～　 ３药或化 雾吸 人必， 要吸痰 时④。观痰察液性状 ， 及时取　

留 严重的发症 并，处 困理 难，致率残高。 预 措防施 有：① 　术 认 真做前 好术野皮肤准 ，备彻底清 手术洗部位 备，时避皮 免刮破皮 肤。　②术前对合并糖 病者尿，在 强饮加管 食 理 、 及　予时口服降糖药及注射胰 岛治素疗 同的时 ，态监动测 血　 变化糖， 制控糖血理想 范在。围术后③ 持创保口敷料 清洁　干 燥， 料渗血敷 、污染、脱 落 及时换 ，严格 执行无菌更换　 药则 原。伤 ④口负压引流 保管 持通 ，每畅． ０１～Ｏ 捏　 ５ ．挤ｈ 流引一 次管 ，压负引流 球应低于 伤口 ２０３ ～ｃ ０ ｍ处 ， 防严 　流液引 流 逆每， 更换 负压 引流日球 ，切密察观 引液流颜的

　 、色性 状和量 。 ⑤ 术后 遵 医 嘱按 时 按 量使 用 生 抗素。 组　 无本局 感部发染 生。　

痰 标 做本 细菌养培加药 试敏验， 选用有抗生效。素组ｌ 本例　合 并

慢性 气支 管、肺炎肿 ，气后第术 ４出现发天、咳嗽、 　热 吸呼急促， 血 饱和度氧 降下至 ％８Ｘ线摄，提示 片部感　 ０肺 染，予高流量面罩 氧给 、加大 抗生用素量 加并 上 述护理　强 施措 肺部后 炎得症以 制控。 　 １ ５ 预防 褥 ．疮术 肢后 体制 动强， 迫位体 时较 间长，局

　

组部织 期长受压 ， 液 循环血障碍 ，组织 缺乏 养 营， 使　 皮致肤失 去 常正功能 ，组织 生发 死 坏。护理措 施有 ： 睡①　气 床垫， 减局轻部压 强 保，持 床铺 平 整、松软 、 干 燥 　 。② 指导、协 助 患定 时者 臀抬、翻 身，减轻 骶尾 部 压受，

　１

预３防静 深脉栓血．

股骨颈 折骨后长 期卧 床，体 制肢

　

按摩尾 骶 部 其他 受及 骨 压部突 ， 进局促 部 液血 循环。 ③ 　 持皮 保 清洁 肤、干燥 ，及 擦 时净汗 液、 尿液。 ④增 营加

　动， 液循血环 慢 ，术后减 饮量水少 ，加 之止血的应药 用 ， 　体机呈高状凝态 ， 术对中血 壁管直接刺的激和 伤 损使 下　 ，肢脉血栓的静发生 增高 率。预防 施措 有①： 后术高抬患　肢

养 ，

鼓 患励者 进 食高热 量、 高蛋白 、 易消 食化物 ，必要

时静　脉 补 充白 蛋白 ， 纠以正贫 、低 血蛋白血 症 。本组１ 例　

１

３ 。～，利下于静 肢回脉 。流加② 强功能 锻 ，术炼第　后　 ０ ５

一

合并 高 血压 梗脑死 、 老性 年呆 ，痴后 尾骶术 部发生 Ⅲ期 　 疮褥 予， 增 加身翻 数次、配 合外红线 射照 和 面创 换药

，

　 后１ 创愈 合 面。 周　

天 即指可导患者 踝做关 背伸 节及屈跖锻炼 每，～３ ２一 ｈ　

，次次 每 ～１ １ｍｉ ０５ｎ ；股四 头肌 等收长运缩动 ，每３天 次，

　每次５ ｎ。主０运动动有困 时 难可，由 护士助行帮动被　～ ｌ ｉ 运ｍ。拔动引除流后（ 管后２术ｄ ，进行 膝髋关屈节锻炼伸 ～。３） 　

１６

防假预体脱 位

．随

着 工人节 关材 和手 术技料术 的改 　

进 ，术 后假 体

脱位的 生发 率降为 ０ ％～５． ．％但，仍 是　 ５ ４

８　 １

中国乡村 药医杂志 　

影响 效疗 早的 期发并 症之－ ［。除　外 手 术作操 因 素，术 　 患肢后的安放 、 搬动 功及 能锻炼方 法不 正确 均可引起 　 假体脱位 。 易发生 脱位 的体 位 有两种 ：过度 的屈① 曲、内　 收和 内 旋弓 起关节 脱 后位 ；伸 ②位直 度过内收 外旋和引 　 起前 ｆ脱位 预 。措 施有防：① 搬 动患者过 床时 ，需 将 整个　髋 关节托 起 ， 同时 持保患肢 外 中展立 位，避免髋 关 节外 　旋 、内收；放 置 便 器 时臀部应 抬 足 够高起度 嘱患 ，者健　 侧 肢下屈 曲 ，双 手肘 部 撑 支，用力将 臀部 高抬 或，利　 用 牵引床上的拉 手上抬向 短， 暂离 取 床放 器便 。②术 后 　 床 期卧间或皮 牵时引 应 高抬肢患， 膝下一 垫枕软 防，过　 止 屈度 和伸曲直 ；穿 旋 防 鞋大， 腿问 放楔 形枕 ，以一持　保 患 外 展３ 。肢 中位 立防， 内止 旋、内收。 ③指 导 者正　患０ 确 站立和行 走 ， 意注安 全 ，止 防滑倒。髋 节 关置 术换　后

～ １ ｄ ７ 扶 双拐在 床边练 习 站立。 正 确 的 站 立 方 法 是 全 　　 可Ｏ

９

。 ，不 要 腰弯拾东 西 或下 蹲。 组本１ 工股人骨 头 　 ０ 例置

患换者术 后在 边床练 习 立 站和 行走时 发生 位脱，立 即在

　 脉静 醉麻 行下 闭复合 位术 ，皮 牵 ２ 周引后康 复出 院 　。２

床临料资效及　 果 例 中２男１ １ ０ 例 女， １ １例；　年 龄 ５９ ～ ２岁４ ，均平６ 　

９

岁； 住 时院间 ２０ ～ ４ｄ平， 均 ｄ ４２９ 。新鲜骨股 颈骨折 １ ５例

（　 ４ ，陈１ 旧股性 颈骨骨 折 例（５ ８３ ，骨 头无菌　 ７性 ％） ２ ．．） 股 ％坏死 １例 （． ％） ４８ 。 折 原骨因： 伤 跌１７ （ 例 １ ０，处坠　高 ８．）％ 伤 落１例 ． （％ ） ８ ，车４祸 伤例（３ ４ ３。并心合肺疾 病６ １． ％ ）　 例（ ８６ 血管，疾病 后症遗２例 ．（％ ）糖 病尿３例 　 ．２％） 脑９５ ， （ ３ 。４所有者患人 后立 即予患肢皮院牵引 ，积治疗极 　 １ 原．）％

发

病

， 进各项 术前检行查 准备 ， 中和 ｌ 其例行３工人股头　骨

置（换 １９ ，例８（８ 行 全１关髋置节 。换术后 并发　 肺６ ％． ）３． ％ ）部感染１ （ ．） 例 ％ ４ ，经８积极感 抗染得后 以制控； 骶部尾褥　疮 １（ ％．） 例 ８ ４加，强础护理基后创 愈口 合；人股骨头工　脱 位例（ １ ．％）４ ８ ，经闭 合复位后 顺 利 出。院

　 参考 文 　献

足

站立 ，患 肢稍 外 展， 禁足 尖忌站立 ； 走练行 的习关 键　 是进行 步态 训 练患 肢 须，先以 足跟地 着然， 将后重心 　 移至 脚掌。教 会患 正者 转确 重移心 ， 调节 步态，逐 步加　增患肢 负 程重 度从开始，不 负 行重逐渐过渡 为部 分走重负 ，　 ３ 月后可 完负重 。全 ④注意观察 双下肢否 是等 长有，　无个 疼 痛， 手部位术 无异有突物出， 若有 位脱时报告及医生 ， 　 予手 法 复位或 手切 开复 位 。术⑤ 出指院导 ，术 ３～后 ６个 　月 复 。嘱患 查者坚 正 持 确的 能功锻 ，循序渐 炼进 增地加 活动　量和动活范 ，围 日生活常 需中 注意 不：做盘动腿作 　，

不交 叉双 ， 不腿 坐矮 凳 子 ， 坐 位 时 关髋 节 屈 不 能曲 于大　

【 】尤

明黎， １ 军张 ， 可刘 ． 等 ，年人老倒及其跌果的调查后分析【 　】Ｊ． 中

国公 共 卫生，２ ０ ，１ ）（ ３－７ 　 ３ ０１７ ８ ： ２ ３７ ．

【】 菁王洁， 徐２卫东， 吴 岳嵩 ． 全髋关 置节换术后位脱原因及预防　 【】的用骨科实杂，志２ ，６（００： ９９ ． －． Ｊ００ ２ ） ３ 　

４（ ：０ ０－　９　 收稿２ — ６ １）０

７（ 发

编辑 稿：杨海陆 　

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