中学生饮食与营养的问卷调查表
中学生饮食与营养的问卷调查表
一、基本情况：
1．您的性别：□ 男 □ 女
2. 您的所在地区：
3. 您的年龄：□ 20—30岁 □ 31—50岁 □ 51岁以上
4．您的教育程度是：□ 大学本科以下
5. 您在本社区的居住时间：
□ 2年以下 □ 2-5年(含2年) □ 5-10年(含5年) □ 10年或以上
二、关于饮食与营养：
1. 你关注饮食健康吗？（ ）
A. 关注 B. 不关注
2. 你是否每天都吃早餐？（ ）
A. 是 B. 不是
3. 你是否一日三餐都按时吃? （ ）
A. 是 B. 不是
4. 在一日三餐中，什么类的食物占主导？（ ）
A. 肉类 B. 蔬菜类 C. 各占一半
5. 你平时口渴喝什么? （ ）
A. 白开水 B. 饮料
6. 你怎样理解“营养饮食”? （ ）
A. 吃饱就行，不论营养 B. 吃饭时要注意营养平衡摄入 C. 营养归营养，与
饮食无关
7. 你是否边吃饭边看电视? （ ）
A. 是 B. 不是
8. 你是否有暴饮暴食的习惯? （ ）
A. 是 B. 不是
9. 您有挑食的习惯吗？（ ）
A. 有 B. 没有
10. 您通常吃什么样的零食？（ ）
A ．油炸类 B ．非油炸类 Ｃ．不喜欢吃零食
11. 您家主副食通常是：（ ）
①主食为主 ②副食为主 ③主副食各半
12．您家饭菜的荤素搭配如何？（ ）
①荤食为主 ②素食为主 ③荤素各半
13．您是否吃早餐？（ ）
①每天都吃 ②有时吃 ③很少吃 ④不吃
14．如果您吃早餐，通常喜欢吃什么：（有几项选几项）（ ）
①豆浆、豆腐脑 ②牛奶 ③鸡蛋 ④米饭、馒头、面包等谷类制品 ⑤方便面等即食食品 □ 大学本科及以上
⑥油条、炸糕、煎饼果子等油炸食品 ⑦咸菜⑧粥⑨水果 ⑩饮料
15．您家晚餐通常做几个菜：（ ）
①1个 ②2个 ③3个 ④4个 ⑤5个及以上
16．平时您家菜肴经常采取的主要烹调方式：（选最常见的前2种）（ ）
①油加热（煎炒烹炸） ②水加热（蒸煮焖炖熬） ③电加热（微波炉、烤箱）④不加热（凉拌、生吃）
17．如果您家来不及做饭或不愿做饭，您通常如何用餐：（ ）
①到餐馆用餐 ②热剩饭 ③ 吃方便面等方便食品 ③买盒饭等外卖 ④其他
18．今年以来您去餐馆用餐的情况：（ ）
①每天都去 ②每周2到6次 ③每周1到2次 ④每月2到3次 ⑤每月一次
⑥2月一次 ⑦一个季度一次 ⑧半年一次 ⑨没去过
19．您去餐馆喜欢点哪种口味的菜：（有几项选几项）（ ）
①本地传统口味 ②粤菜口味 ③川菜口味 ④鲁菜口味 ⑤本帮菜（江浙沪）
⑥日本、韩国料理 ⑦东北菜 ⑧西餐⑨其他⑩随意或不固定
20．您经常吃下列哪种食品：（有几项选几项）（ ）
①方便面 ②甜点 ③油炸食品 ④腌酱菜品 ⑤罐头⑥火腿肠 ⑦膨化食品 ⑧腊肉制品 ⑨水发海鲜 ⑩冰激凌
21．您一周吃几次水果：（ ）
①1-2次 ②3-4次 ③5-6次 ④每天吃 ⑤不吃
22．您每日饮水情况：（500毫升约2茶杯）（ ）
①不足1杯 ②1-2杯 ③3-4杯 ④ 5-6杯 ⑤7-8杯 ⑥8杯以上 ⑦极少喝水
23．您平日常喝的饮品是：（有几项选几项）（ ）
①茶 ②咖啡 ③碳酸饮料 ④果汁饮料 ⑤牛奶及乳饮料 ⑥酸奶及乳酸饮料 ⑦功能饮料 ⑧其他
24．您平时喝奶的频次：（ ）
①每天都喝 ②有时喝 ③偶尔喝 ④很少喝 ⑤从来不喝
25．您平时最常喝的酒类：（ ）
①白酒 ②啤酒 ③葡萄酒 ④清酒 ⑤绍酒 ⑥洋酒 ⑦其他 ⑧不喝酒
26．您吃饭时一般喝什么：（限选2项）（ ）
①汤或粥②水③饮料④酒⑤什么都不喝
27．您平时购买农副产品时首选哪一种：（ ）
①普通农副产品 ②无公害农副产品 ③有机食品
28．如果医生告诉您体内营养素（维生素、矿物质）缺乏，您更倾向于如何补充：（ ）
①膳食调理 ②吃营养药③两者都用④不去理会
39．如果您患有以下疾病，您认为哪种与您的膳食相关？（有几项选几项）（ ）
①糖尿病 ②高血压 ③高脂血症 ④高胆固醇 ⑤心脑血管疾病 ⑥脂肪肝 ⑦胆结石 ⑧胰腺炎 ⑨胃肠溃疡 ⑩痛风病
30．您是否同意“口味比营养更重要”这句话？（ ）
①很同意 ②同意 ③不同意 ④很不同意
汪村学校
2010-7-4