绝经综合征
绝经综合征
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定义
绝经前后，因性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状
自然绝经 卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经
人工绝经 卵巢手术或放疗等所致的绝经
临床表现
近期症状
远期症状
远期危害
泌尿生殖道症状 骨质疏松和骨折 阿尔茨海默病 心脑血管疾病
疾病负担重
诊断
病史、临床表现
排除其它器质性病变及精神疾病
实验室检查：FSH>10U/L
闭经、 FSH>40U/L, E2
氯米芬兴奋试验：50mg/日 x5，停药第1日测血清FSH>12U/L 卵巢储备功能 治疗
治疗目标：缓解近期症状，并能早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。 一般治疗
心理疏导
适量使用镇静药改善睡眠
健康生活方式----锻炼身体、健康饮食、沐浴阳光、补充蛋白质及钙剂
HRT 是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗措施，可有效缓解绝经相关症状，改善生活质量。
适应症
绝经相关症状
泌尿生殖道萎缩相关症状
低骨量及骨质疏松症
禁忌症
已知或可疑妊娠
原因不明的阴道流血
患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)
已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤
已知或可疑患有乳腺癌
严重肝肾功能障碍
脑膜瘤(禁用孕激素)
血卟啉症、耳硬化症
制剂及剂量选择
雌激素制剂
戊酸雌二醇
结合雌激素
17ß-雌二醇皮贴
尼尔雌醇
组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙
孕激素制剂：醋酸甲羟孕酮、天然孕激素制剂
口服：优点是血药稳定，但对肝脏有一定损害及可能影响凝血
分为
• 单用雌激素
• 雌孕激素联合
序贯用药
连续联合
用药途径及方案
胃肠道外途径
经阴道给药
经皮肤给药
剂量与时间
最小剂量
有效治疗
时间恰当
定期评估
收益>风险时，继续应用
停止雌激素治疗时，逐步停药
副作用及危险性分析
子宫出血
性激素的副作用：雌激素、孕激素、雄激素
子宫内膜癌：雌孕激素联合，不增加患病风险 卵巢癌
乳腺癌
心血管疾病及血栓性疾病
糖尿病