我国医药价格形成机制

我国医药价格形成机制

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河南财经政法大学国际经济与贸易学院

摘要：“看病难、看病贵”作为一个广受关注的民生问题，已被纳入国家

“十二五”规划，受到政府的高度关注。主要通过对高药价这一核心问题进行深入探讨，分析其形成的原因，认为“以药养医”的政策导向和政府财政补贴的不足是导致个人承担昂贵医疗费用的主要原因，针对这一现状，提出加大政府财政投入、实施医药分离政策以及完善监管等探索性建议，为国家医疗改革的进一步实施提供意见。我国药品价格长期居高不下的成因涉及药品定价、生产、流通、消费、医院补偿机制等方面。政府抑制“药价虚高”的思路是放开药品经营；加快医疗保险和卫生体制改革；加大药品生产、流通体制改革的力度；加大药品定价的监管力度。

关键词：高药价；医药分离；加强监管；定价政策；药价虚高；药价改革 Abstract：" Difficult to see a doctor, see a doctor expensive" as a popular concern about the livelihood issues, has been incorporated into the national" Twelfth Five-Year Plan", by the government 's attention. Mainly through the high price of medicine which is a core question carries on the thorough discussion, analysis of the reasons for its formation, that " in order to support drug treatment," the policy guidance and government financial subsidy is the personal responsibility of expensive medical expense is the main reason, according to the current situation, put forward toincreasethegovernmentfinanceinvestment,theimplementation of separation of pharmaceutical policy and perfect supervision and the exploring suggestion, fornationalhealthcarereformfurtherimplementation. By analyzing the economical structure of medicine industry in Guangdong and the present status of talentscultivation in medicine universities in Guangdong，this paper makes an attempt to put forward the idea of efective combination of territorial economy with the adjustment of specialty structure in regional medicine university，meanwhile，theauthor is also trying to explore and reform the mechanism of talents demand prediction and adjustment of specialt.

目录

摘要............................................1

关键字..........................................1

引言............................................3

我国药品定价中的问题............................3

1．政府定价方面存在定价过高的问题。.........................3

2．药品生产企业方面。.......................................4

3．医疗机构方面.............................................4

4．流通环节方面.............................................4

5．地方政府充当保护伞.......................................4

医药市场的现状..................................4

1.药价现状..................................................5

2. 现行的医药制度...........................................5

3．价格形成因素......................................................6

具体价格的形成机制..............................7

1.当前药品的生产成本和企业利润不是影响价格形成的主要因素.....7

2.药品流通领域的成本和利润才是“罪魁祸首”...................7

3.影响药品价格形成的其他主要因素.............................8

我国药品价格的形成机制的改革.....................8

改革药品价格形成机制思路.........................9

1.要加大药品生产、流通体制改革的力度..........................9

2．严格管制药品定价...........................................9

参考文献..........................................9

一．引言

医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出，如药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善、医药费用上涨过快，个人负担过重等，“看病难、看病贵”仍然是一个比较突出的问题。降低药品价格，改革药品价格形成机制，建立科学合理的医药价格形成机制是深化医药卫生体制改革的重要组成部分。药品价格关系民生，国家一直对此非常重视。为减轻患者负担，解决看病难、看病贵的问题，自从１９９７年以来，国家及有关部门针对药价虚高的现象出台了不少政策及预防措施，不断地通过各种行政手段进行药品降价。累计为患者削减虚高药费３００亿元。而从卫生部透露的消息来看，取消医院药品加价的根本动机和降价可以说是如出一辙，就是挤压药价泡沫。

长久以来，“看病难，看病贵”的问题，一直是我国医疗改革中的顽瘤，是一个重要的民生福利问题，也关系着我国的健康稳定发展。其中，“看病难”的问题通过国家不断地对医疗基础设施的合理规划与建设已在一定程度上得到有效解决，但目前仍然有许多民众因为“看病贵”而不敢走进医院。如何解决“看病贵”的问题成了当务之急。

二．我国药品定价中的问题

目前市场上经营的药品有近2万种，1万多种由企业实行市场调节价，列入政府定价的不足药品种数的20％。因此企业自行定价药品市场份额相当大，而且随着品种进行改头换面的“新药”出现，市场份额会进一步加大。

1．政府定价方面存在定价过高的问题。

国家明确规定，药品出厂价格原则上以社会平均成本为基础加规定销售利润和税金确定，即平均成本加20％左右为出厂价。药品生产企业为追求最大的生产利润，在向物价管理部门申报出厂价格时普遍存在虚报生产成本的现象，通过虚报成本、抬高出厂价等办法，为厂家和批发商留下高利润空间。由于药品生产过程比较复杂，技术性较强，受专业知识的局限以及高度信息不对称的影响，加之缺乏科学的测评方法，政府物价部门难以确切掌握各类药品的真实费用消耗，对药品的报批价格不能实施有效的监控。

2．药品生产企业方面。

药品生产企业为了能够生存，往往采取“高定价格”策略，因为只有提升价格，才能为各个环节留取定利润，才能建立起销售渠道，自己的产品才能销售出去。因此厂家将药品的出厂价大幅度提高．目的旨在给经销商高折扣及回扣以促

进产品销售。另外由于普通药品提价空间有限，许多厂家便通过改变剂型、包装、名称等“新瓶装旧酒”的方法，避开政府指定降价药品品种，而以“新药”面貌出现使其价格成倍提升，也是为高折扣促销留下“操作”空间。无论是哪种策略，药品厂家都是通过“高定价格”求利来达到生存目的。最终导致药品价格居高不下，又使得政府多次降价收效不明显。

3．医疗机构方面

医患信息不对称，药品销售与一般商品销售不同，药品销售渠道主要是医院、医患之间存在着明显的信息、专业知识和地位极其不对称。患者在医院看病时，对患者用什么药，用多大的量，处于主导地位的医生拥有绝对话语权；而患者却没有或只有很少这方面的知识。这就导致医生和医院可能在缺乏监督的情况下向患者开出价高、药量过剩的处方，甚至开出药效甚微的药品以获取高额利润的行为也时有发生，抗生素滥用的根源即在于此。作为信息弱方的患者只能被动地接受。究其根源是我国现行的医疗卫生和社会保障体系造就了医院垄断地位，而医院在利益的驱动下又采取以药养医策略，从而进一步推高了药品的价格。

4．流通环节方面

我国药品流通模式是众多企业参与的长供应增值链。由于体制和历史的原因，药品流通环节程序繁杂，同时缺乏有效的外部监督和竞争，信息透明度低，使得该行业利润率远高于社会平均水平。加之行业内部运作，又有更多的部门和企业加入到流通环节中参与利润分享，因此形成层层加码的药品流通模式。据有关报道，医院按处方提回扣的药品品种达到整个药品数量的90％以上。环节过多、流通利润的追逐，使消费者最终负担起药品流通中的额外成本。

5．地方政府充当保护伞

目前很多药厂的税收是当地财政收入的主要来源，药价越高，地方得到的税收就多。由于药品价格制定技术性较强，受专业知识的局限，加之地方物价部门考虑地方经济利益，从主观和客观上也会批准过关，无形中充当了“药价虚高”的保护伞。

三．医药市场的现状

1.药价现状

据5月16日央视《每周质量报告》报道，湖南湘雅二医院，一种出厂价每瓶15.5元的芦笋片，经过医药公司、医药代表，医生等环节，最后价格涨到了213元售卖到患者手中，利润达1300%。

苏州东瑞制药有限公司生产的规格为2.0克注射用盐酸头孢吡肟，出厂价为每瓶10.9元，中标价为61.54元，医院零售价为70.77元，中间利润超过500%。(61.54/10.9*100%=565%)。

广东彼迪药业有限公司生产的甲砜霉素肠溶片，出厂价为每盒2.8元，中标价为26.46元，医院零售价为30.42元，中间利润接近1000%。(26.46/2.8*100%=945%)。利润率之高可见一斑。

近年来，在我国医院收入中药品收入占的比重大体上是：一级医院50%~60%，二级医院为60%~70%，三级医院为70%~90%。

进产品销售。另外由于普通药品提价空间有限，许多厂家便通过改变剂型、包装、名称等“新瓶装旧酒”的方法，避开政府指定降价药品品种，而以“新药”面貌出现使其价格成倍提升，也是为高折扣促销留下“操作”空间。无论是哪种策略，药品厂家都是通过“高定价格”求利来达到生存目的。最终导致药品价格居高不下，又使得政府多次降价收效不明显。

3．医疗机构方面

医患信息不对称，药品销售与一般商品销售不同，药品销售渠道主要是医院、医患之间存在着明显的信息、专业知识和地位极其不对称。患者在医院看病时，对患者用什么药，用多大的量，处于主导地位的医生拥有绝对话语权；而患者却没有或只有很少这方面的知识。这就导致医生和医院可能在缺乏监督的情况下向患者开出价高、药量过剩的处方，甚至开出药效甚微的药品以获取高额利润的行为也时有发生，抗生素滥用的根源即在于此。作为信息弱方的患者只能被动地接受。究其根源是我国现行的医疗卫生和社会保障体系造就了医院垄断地位，而医院在利益的驱动下又采取以药养医策略，从而进一步推高了药品的价格。

4．流通环节方面

我国药品流通模式是众多企业参与的长供应增值链。由于体制和历史的原因，药品流通环节程序繁杂，同时缺乏有效的外部监督和竞争，信息透明度低，使得该行业利润率远高于社会平均水平。加之行业内部运作，又有更多的部门和企业加入到流通环节中参与利润分享，因此形成层层加码的药品流通模式。据有关报道，医院按处方提回扣的药品品种达到整个药品数量的90％以上。环节过多、流通利润的追逐，使消费者最终负担起药品流通中的额外成本。

5．地方政府充当保护伞

目前很多药厂的税收是当地财政收入的主要来源，药价越高，地方得到的税收就多。由于药品价格制定技术性较强，受专业知识的局限，加之地方物价部门考虑地方经济利益，从主观和客观上也会批准过关，无形中充当了“药价虚高”的保护伞。

三．医药市场的现状

1.药价现状

据5月16日央视《每周质量报告》报道，湖南湘雅二医院，一种出厂价每瓶15.5元的芦笋片，经过医药公司、医药代表，医生等环节，最后价格涨到了213元售卖到患者手中，利润达1300%。

苏州东瑞制药有限公司生产的规格为2.0克注射用盐酸头孢吡肟，出厂价为每瓶10.9元，中标价为61.54元，医院零售价为70.77元，中间利润超过500%。(61.54/10.9*100%=565%)。

广东彼迪药业有限公司生产的甲砜霉素肠溶片，出厂价为每盒2.8元，中标价为26.46元，医院零售价为30.42元，中间利润接近1000%。(26.46/2.8*100%=945%)。利润率之高可见一斑。

近年来，在我国医院收入中药品收入占的比重大体上是：一级医院50%~60%，二级医院为60%~70%，三级医院为70%~90%。

由此可见，医药行业正处于暴利状态。

2. 现行的医药制度

医改要解决群众看病难，看病贵的问题，但从新医改试行三年来看，这些问题并没有解决。中国药品价格看似由国家控制，政府真实控制的药品还是比较有限，新药是不控制的，这就导致许多厂家将药进行改头换面，以新药出，价格更贵了。政府在监管，实际上有没有管住呢？在管的途中，反而出现了负面影响。政府现在定的价格不着边际，离药品实际的价格高出很多，有些高得离谱。药品从药厂到患者手中，经历了一整套严密的规则约束，那就是药品集中招标采购制度。设立此制度的初衷，原本就是为了遏制药价虚高。但通过上述的几个例子，人们很容易就能看到，一个缺乏内部刚性约束和强大外部监督的制度，是如何轻易就被洞穿的。在这些具体的案例中，招标制度本身实际上成了药价虚高的帮凶。这种离奇的反噬效果，实在值得深思。

3．价格形成因素

我国药品定价采用成本加成定价法，即按产品单位成本加上一定比例的利润制定产品价格。发改委印发的《药品政府定价办法》中指出：“药品政府定价，要综合考虑其合理生产经营成本、利润、同类药品或替代药品的价格，必要时要参考国际市场同种药品价格。药品政府定价原则上要按照社会平均成本制定企业生产经营的政府定价药品，其产品有效性和安全性明显优于或治疗周期和治疗费

用明显低于其他企业生产的同种药品的，可以向定价部门申请单独定价。”

下面就同样以芦笋片为例子，对药品价格形成链条进行剖析：从医药公司卖到医院，价钱从30—40元之间涨到了136元，再卖给消费者手中变成了213元。而芦笋片入库价格清单显示，从生产厂家购进一瓶芦笋片，价格仅需15.5元。也就是说，医院售价是批发价的7倍，是出厂价的14倍，整个过程利润高达惊人的1300%。而在时间曝光的天后，5月25号，从原来的1300%涨到了2000%。

在药品中间利润分配过程中，医药代理公司、医院、医生等各个环节的分配比例基本是固定的，只有抬高中标价，从而抬高中间利润，各个环节才能从中获得更大的利益。因此，这些药品的中标价比出厂价高出几倍、甚至几十倍的现象也就不足为奇了。

曾以医药代表身份，“自揭药品虚高利益链”受到媒体广泛关注的湖南慈善堂堂主赵忠诚，近日接受了记者的采访。对药价“虚火”上升的路径图，他作了这样一个描述：“一个药品要到达患者手中，最多的时候，要经过14道环节的利润分配，即从生产厂家到全国总代理后，依次经过省级代理、地级代理、政府采购招标、医药公司、医药代表、医院、用药医生。进入医院以后，这个药品还须经过院长同意采购后，由药剂科主任报计划，药事委员会审议，采购员具体采购，仓库管理员入库，再到院财务部门结账。这其中的每一个环节都会使药品的成本价格提高。

四．具体价格的形成机制

1.当前药品的生产成本和企业利润不是影响价格形成的主要因素

从这些年的实际情况看，化学原料药价格走势略有上升，不同品种之间有升

有降；中药材价格受资源限制、需求旺盛矛盾的影响，普遍涨幅较大；企业的人员工资、燃料动力费用和管理费用，受经济发展大环境的影响呈逐年上涨的趋势。但据调查，除一小部分既不作临床促销，也不作广告促销，依然实行正常销售模式的低价药品外（主要是非处方药品），其它高价药品的实际生产成本平均只占到其零售价格的10%—20%左右。据统计，近年来我国药品生产企业的利润一直呈下降趋势，平均利润率已不足10%，因此，当前药品的生产成本和企业利润不是影响价格形成的主要因素。

2.药品流通领域的成本和利润才是“罪魁祸首”

通常所指的流通领域包括批发环节和零售环节。因药品流通秩序混乱主要集中在批发环节，这里只分析批发环节的成本和利润，不包括零售环节。又由于我国近80%的药品是通过医疗机构销售的，这里分析的销售模式是药品最终销往医疗机构模式。近些年来，我国药品流通秩序十分混乱，目前全国仅持证的药品批发企业就有15000多家，无证挂靠的个体代理商则多的不计其数。药品的实际批发环节远远超过了过去计划经济时期的三级批发，药品从出厂到零售明里暗里一般要经过6道以上的环节，全国代理商、大区代理商、省级代理商、地区代理商、医药代表（医院代理商）层层加价后还得要通过有证照的批发企业才能够进行正常的批发销售，批发企业之间有时还要进行批发，最终才将药品送进医疗机构。医疗机构在药品销售中的强势地位，使其购买药品全部采取赊销的方式，一般在药品销售3—6个月后付款，个别甚至拖的更长时间才付款，造成供货商至少要有一笔货款在医疗机构沉淀，而且医疗机构在销售中造成的药品破损、到效期报废损失和遇政府降价出现的库存降价损失也都要由供货商来承担。如此众多的销售环节和额外费用负担，造成药品批发环节的成本远远高于其它商品。

近些年来，大大小小的药品代理商已基本垄断和控制了药品市场的经销权，许多批发企业基本上只是起药品中转和开票的作用。代理商们都把经销药品作为发财的途径，想方设法代理价格高、利润空间大的品种以从中牟利，有的代理商一年就能获利上百万元，普通的医药代表一年也能获利2万元以上，药品在批发环节的利润空间有多大就可想而知。但批发环节的利润主要是被庞大的代理商群体瓜分了，批发企业却普遍经营困难，其平均利润率只有1%左右。当前，药品的批发环节利润远远高于其生产环节利润，形成了“做药的不如卖药的赚钱”。只有高价格形成的高利润空间才能满足代理商的“胃口”，成为影响当前药品价格形成的主要因素之一。

3.影响药品价格形成的其他主要因素

（1）.药品生产低水平重复建设，造成市场严重供过于求，引发生产领域的无序竞争，导致只有靠虚高定价才能占领市场。

目前全国有药品生产企业5000多家，药品生产企业通过GMP改造后生产规模普遍扩大，但产品结构仍然趋同。众多生产企业在同时生产一种药品，市场出现了严重的供过于求。同时，由于患者和医生对药品知识的不对称性，决定了患者处于选购药品的弱势地位，通常情况下医生开什么药患者就服用什么药，患者对药品无自行选择权。药品特殊性造成了价格对供求调节机制失灵，使得药品价格无法发挥对供求的调节作用，对供求起调节作用的反而主要是医生对药品的认可程度。近些年来，药品生产企业为了占领市场纷纷采取了不正当手段推销药品，普遍给医生临床费促销（一般在药品零售价格的10%左右，个别高达15—20%），

把医生收入与药品销售收入直接挂钩。药品市场的产大于销为医疗机构提供了宽广的进药选择权，目前药品进入医疗机构存在重重“关卡”，均需要支付一定的“攻关”费用。如此以来，造成药品只有虚高定价，在价格中留出转嫁这些费用的空间，在市场上才会有竞争力，企业也才能有活路。企业为此普遍存在做假帐，通过虚列生产成本来提高价格的现象。

(2).医疗机构、医生与药品经销商之间的利益关系，又造成药价越高越好销售。

我国实行医药合业，医疗机构既看病又卖药，由于政府投入的公共卫生经费严重不足，医疗机构需靠“以药养医”才能够维持正常运转，其药费占销售收入的比例平均高达50%以上，中医医院和城市社区、乡镇卫生院因检查治疗项目少，其药费占销售收入的比例则更高，有的接近80%。补偿机制的不合理，造成医疗机构过分依赖药品差价收入来实现其经济效益，而医疗机构在药品销售中的垄断地位，又不愁药价高患者不会接受。在当前药品普遍存在临床促销费用的情况下，医疗机构、医生的利益不是和患者一致，而是和药品经销商一致的，药价越高、利润空间越大，医疗机构、医生和药品经销商三者的收益都会增加。在这种高价格——高折扣——多销售的畸形销售机制下，价格合理的药品要么从医疗机构消失，要么没有销量。

“看病难看病贵”国家再不能视而不见，开始推进医疗体制改革。其医药价格降下来的目的是明确的，但效果是微小的。对于价格形成体制的现状，改革是必须的，这是关乎每个老百姓的大事。

五．我国药品价格的形成机制的改革

我国药品价格存在如此多的问题，应尽快改革完善药品价格形成机制。 西方发达国家药品价格的形成机制

按政府在药品价格形成机制地位作用，大抵分为以下三种：

第一种为市场主导价格形成机制，其主要特征是药品价格形成由市场主导，政府既不制定、也不采取直接措施控制价格。如美国对药品价格的控制不直接体现在制定环节，而是通过药品购买、使用、报销等多个环节加以调控，比如由保险公司直接与制药公司磋商降低药品定价。

第二种是政府严格管制，政府设立了药品价格审查委员会直接制定或指导制定药品价格。按规定处方药由政府定价，其中专利处方药由联邦政府定价，非专利处方药由地方政府定价，非处方药由地方政府定价。如加拿大每种药品都规定了全国统一的最高零售限价。

第三种为政府间接管控模式，即政府也不对药品价格进行直接管控，而由制药公司自行制定药品出厂价格，但规定了批发和零售环节的加价率，高价药品和低价药品的加价率不同，固定报销价格一般选取该类药物的平均价格或者最低价格。德国约50％的药品实行参考定价。

比较上述欧美国家的药品价格形成机制，可总结出药品价格形成机制手段的多样化。除政府可以实施价格管控外，还有多种力量调控药品价格，如药品价格高低与药品报销相关联或药品临床使用相关联。另外发达国家广泛采用药物经济学进行药品评价，并指导药品使用、报销、药品价格制定。这都为我国药品价格形成机制的改革提供了思路。