痰瘀互结型冠心病稳定性心绞痛诱因及危险因素的分析_殷晓梅

第15卷 第7期 2013 年 7 月

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 15 No. 7 Jul .，2013

痰瘀互结型冠心病稳定性心绞痛诱因及危险因素的分析

殷晓梅

（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）

摘 要：目的：探讨痰瘀互结型冠心病稳定型心绞痛诱因及危险因素。方法：将2011年6月—2012年1月就诊

于10家医院的240例冠心病稳定型心绞痛痰瘀互结型患者的资料进行列表统计分析。结果：调查发现冠心病患者发病多有超重或肥胖、血脂异常等危险因素，寒冷、情绪、运动等是发病的主要诱因。结论：在诸多诱因及危险因素中，血脂异常、体质指数、寒冷、情绪、运动等所占的比例最高。积极控制诱因和危险因素，可以避免急性心血管事件发生。

关键词：冠心病；稳定型心绞痛；痰瘀互结；诱因；危险因素

(2013) 07- 中图分类号：R541.4 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0095- 03

Analysis of Predispositionand Risk Factors of Stable Angina Pectoris of

Coronary Heart Disease with Phlegm and Stasis Combined Syndrome

YIN Xiaomei

（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）

Objective ：To investigate predispositionand risk factors of stable angina pectoris of coronary Abstract ：

heart disease（CHD）with phlegm and stasis combined syndrome. Methods ：240 cases with stable angina pectoris of coronary heart disease（CHD）with phlegm and stasis combined syndrome in the out-patient department and in-patient department of 10 hospitals，June 2011 to January 2012，were collected to make statistics analysis of their materials. Results ：The survey found that patients with coronary heart disease cases were overweight or obese，dyslipidemia，cold，emotion，and other sports were the main cause of the disease.Conclusion ：In many predisposition and risk factors，dyslipidemia，weight，cold，emotions and other sports were the highest proportion.Controling predispositionand and risk factors can avoid acute cardiovascular events.

coronary heart disease；stable angina pectoris in coronary heart disease（CHD）；phlegm Key words：

and stasis combined syndrome；predisposition ；risk factors冠心病是在冠状动脉粥样硬化的基础上管腔狭窄、阻塞或痉挛引起的心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。根据WHO 的统计，冠心病是世界上最常见的

[1]

。稳定型心绞痛死亡原因，又被称为“第一杀手”

是冠心病中较常见的一种类型，其冠状动脉存在固定的严重狭窄，当心肌负荷增加时，心肌会产生急剧的、暂时的缺血与缺氧并表现出相应的症状。本研究对240例临床确诊为痰瘀互结型冠心病稳定型心绞痛的患者进行诱因及危险因素的调查，并从多方面进行归纳总结，以期能够对痰瘀互结型冠心病稳定型心绞痛的诱因及危险因素有较为全面的认识。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法1.1 资料来源

院、辽宁中医医药大学附属医院、辽宁中医药大学附属第二医院、天津中医药大学附属第一医院、营口市中医院、中国医科大学附属盛京医院。

1.2 诊断依据

西医诊断要求符合冠心病稳定型心绞痛诊断标准，稳定型心绞痛诊断标准参照中华医学会2007

[2]

年公布的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》和第七版《内科学》教科书制定。

中医诊断：主症：胸闷或胸痛。次症：①脘痞（或食少纳呆），肢体沉重，形体肥胖；②口唇紫黯（或有瘀斑、瘀点），舌质紫黯（或有瘀斑、斑点或舌下脉络迂曲青紫）。舌脉：舌质胖大，边有齿痕，苔白腻或厚腻，脉沉涩、弦涩或弦滑。具备主症、次证中2个症状，结合舌脉，即可诊断。

1.3 纳入标准

本病例来源于2011年6月—2012年1月就诊于

国内10家医院的住院患者及门诊患者，分别是：长春中医药大学附属医院、大连市中西医结合医院、丹东市中医院、阜新市中医院、吉林省中西医结合医

西医符合冠心病稳定型心绞痛诊断标准；既往

心肌梗死患者；PCI 术后；冠脉CT 显示冠脉狭窄超过50%；冠脉造影显示冠脉狭窄超过50%；运动心电

收稿日期：2013-01-10

基金项目：国家科技部“重大新药创制”专项课题（2009ZX09502-29）作者简介：殷晓梅（1986-），女，辽宁凌源人，2010级硕士研究生，研究方向：心血管内科疾病。

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图阳性；近期心电图有心肌缺血改变；上述六项满足一项者；符合中医痰瘀互结型冠心病的诊断标准；冠心病病史至少在3个月以上，最近1个月有冠心病发作；年龄：45岁≤男性≤75岁；50岁≤女性≤75岁；患者自愿参加本试验并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

心肌病、心肌炎、甲亢性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等非冠状动脉粥样硬化性心脏病者；缺血性心肌病、急性冠脉综合征（非ST 段抬高性心肌梗死、ST 段抬高性心肌梗死、不稳定型心绞痛）、试验前3个月内心肌梗死、无症状性心肌缺血者；主动脉夹层、胆心综合征、颈椎病、胃及食管反流等非冠状动脉粥样硬化性心脏病所致胸痛及神经官能症者；急性脑出血及脑梗塞者；合并有严重内分泌和造血系统、肾（血尿素氮和肌酐超过参考值上限）、肺、心衰、肝（血谷丙转氨酶和谷草转氨酶超过参考值上限1.5倍）等严重恶性肿瘤、胃溃疡、原发性疾病、消化道出血及有出血倾向等预计不能完成试验者；严重且未控制的高血压（SBP≥180 mmHg或DBP ≥110 mmHg）；严重心律失常（室早二联律、室速、室颤、三度房室传导阻滞、停搏、严重窦性心动过缓、病窦综合征、折返性室上性心动过速等引起血流动力学改变的心律失常）；急、慢性心功能不全，心功能III~IV级者；加拿大心血管病学会（CCS）心绞痛严重程度分级为IV 级；1个月内参加其他临床试验者；青光眼患者；妊娠、哺乳期妇女或过敏体质者；有文盲、精神、神经疾病或筛选过程中依从性差等不能合格填写问卷者。

1.5 研究方法

究结果显示，发现冠心病心绞痛痰瘀互结型患者半数以上体重未达标，多为超重及肥胖患者，肥人多痰湿，湿易阻滞气机、易伤阳气，气机不畅则经脉气血运行不畅，是为阴邪易伤阳气则心阳不振。因脾主四肢所以适当的运动有利于脾运功能使经脉气血运行顺畅，则水湿痰饮得以输布。这不仅告诫冠心病患者要减肥、适量运动，同时对目前健康人群的预防具有指导意义。

表1 痰瘀互结型心绞痛患者体质指数情况轻体重BMI

超重24

爬山户外活动 82131 6 27 37139 5 8150 51186 89 91109 10 11 58106 4.5824.1744.1734.2054.60 2.5011.3015.4057.90 2.10 3.3062.5021.3077.5037.1037.9145.41 4.16表2 痰瘀互结型心绞痛患者诱因情况

表3 痰瘀互结型心绞痛患者血脂情况

总胆固醇（TC）>5.20甘油三酯（TG）>1.7高密度脂蛋白（HDL）

列表统计，包括性别、体质指数、血脂、饱食、寒冷、吸烟等13个诱因。

2 结 果

240例痰瘀互结型冠心病心绞痛患者中男女比例为115：125，性别未见明显差异；标准体重患者58例，超重及肥胖患者共171例（见表1）；因寒冷诱发心绞痛的患者131例，慢跑诱发心绞痛的患者139例，提重物诱发心绞痛的患者150例，爬山诱发心绞痛的患者186例，情绪激动诱发心绞痛的患者183例（见表2）；总胆固醇及低密度脂蛋白异常者各91例，甘油三酯异常者109例，高密度脂蛋白异常者10例（见表3）。

3 讨 论

本研究中发现5个诱发心绞痛发作的常见诱因，即寒冷、慢跑、提重物、爬山、情绪激动。寒邪入侵是冠心病的重要致病因素，归纳其病机为素体阳虚，阴寒之邪乘机而入，寒性收引凝滞，阻碍气机，寒凝心脉，胸阳不振则经络气血运行不畅，血行不畅，寒凝血瘀，不通则痛，心脉失于濡养，不荣则痛而发为本病。情志失调与冠心病发病亦关系密切，怒伤肝，肝失疏泄，气机失于调达，肝郁气滞，气滞血瘀，郁久化火，炼液成痰，痰瘀互结，痹阻心脉，心脉气血运行不畅而发本病；忧思伤脾，日久则脾失健运，则津液输布失常，聚湿成痰，痰阻心络，心脉气血运行

[3-4]

。不畅而发本病

超重及肥胖都是冠心病重要危险因素。本研

血脂异常是冠心病的重要危险因素，与动脉粥样硬化的病理进程有密切关系。本研究结果显示有37.91%的患者出现胆固醇。长期高脂饮食（嗜食肥甘厚味），致血液黏稠性增高，血液流动性降低，聚集性增高。嗜食肥甘厚味，日久内生痰热，阻滞气血；脾喜燥恶湿，嗜食肥甘，损伤脾胃，脾失健运，则津液输布失常，聚湿成痰，痰浊壅盛，痰凝心脉，痰瘀互结，气血运行不畅则发本病。

瘀血与痰湿既是病理产物又互为病理因素，瘀血内阻亦可影响津液输布，而出现津液凝聚为痰，痰可致瘀，瘀可生痰。国内某学者的一项研究报告指出，随着胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）增高，缺

[5-6]

，这提示控制血脂的必血性心脏病发病危险增加

要性，即使目前胆固醇（TC）正常的人并不意味着无心血管病的危险。

导致心绞痛发作的诱因虽有10多种，多为寒冷、情绪、运动有关，同时心绞痛患者多有超重，血脂异常等现象。首先纠正各种不良生活喜欢，如喜食高脂肪、高热量食物等，加强适合自己的体育锻炼，对已并存高血脂的患者应坚持正规治疗，同时注意寒冷、情绪、运动等问题，避免心绞痛的发作。因此，通过全社会的共同努力，特别是提高高危人群、冠心

[7-8]

的认识，才能病患者及其家属对冠心病危险因素

有效控制冠心病的发生。◆

参考文献

[ 1 ] 王吉耀.内科学[ M ] .北京：人民卫生出版社，2002：245-246. [ 2 ] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员

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JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 15 No. 7 Jul .，2013

《黄帝内经》木火土金水首见词义辨析

李硕，鞠宝兆，傅海燕

（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）

摘 要：《黄帝内经》（简称《内经》）是我国医学宝库中现存成书最早的一部医学典籍，是中医学的奠基之作，

不仅丰富了医学应用词汇，而且增加了木、火、土、金、水的新词义分别为肝、心、脾、肺、肾，填补了这五个词义的空白。

关键词：黄帝内经；木；火；土；金；水

(2013) 07- 中图分类号：R221 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0097- 02

Discriminating First Meaning of Wood Fire Earth Metal

and Water in Huangdi's Canon of Medicine

LI Shuo，JU Baozhao，FU Haiyan

（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）

Huangdi's Canon of Medicine（Canon of Medicine for short）is the earliest TCM book of Abstract ：

medical treasure-house in our country，and forms foundation work of TCM.It makes medical application vocabulary rich，also adds new meaning of wood，fire，earth，metal and water respectively is liver，heart，spleen，lungs and kidneys，meanwhile，fills the blank of five meaning.

Huangdi's Canon of Medicine；wood ；fire ；earth ；metal ；water Key words：《内经》是产生于先秦两汉时期奠定中医学理

论基础的经典著作，为了适应当时医学的迅速发展，《内经》中出现了许多新的医学词义。本文就《内经》中的“木、火、土、金、水”五个词与先秦两汉时期词义进行比对探讨，研究其在《内经》中的创新意义。

1 木

木在甲骨文中作，像树木的形状，上为枝叶，

下为树根。《说文解字》（简称《说文》）“木，：冒也，冒地而生。东方之行。从屮，下象其根。”木的本义为树。《易・离》“百谷草木丽乎土。：”《庄子・山水》“庄子行于山中，：见大木枝叶盛茂。”陆德明释文引《字林》云“：木，众树之总名。”引申为木材，木料。《周礼・冬官序》“：攻木之工，轮与弓庐匠车梓。”又引申指某些木制的器物。《庄子・列御寇》：“为外形者，金与木也。”郭象注“：木谓捶楚桎梏。”又特指棺材，如：寿木。《左传・僖公二十三年》 ：“我二十五年矣，又如是而嫁，则就木焉。”《礼记・檀

会.慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[ S ] .中华心血管病杂

志，2007，35 ( 3 ) ：195-206. [ 3 ] 石月萍，马骏.加减枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛[ J ] . 辽宁中医杂志，2009，36 ( 6 ) ：962. [ 4] 靳利利，李典鸿，张蕾，等.通阳行气汤治疗冠心病心绞痛45

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心血管病发病危险的前瞻性研究[ J ] .中华心血管病杂志，

弓下》：“原壤登木曰：久矣予之不托于音焉。”郑玄注：“木，椁材也。”木又为五行之一。《尚书・洪范》“五行：：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。”《礼记・月令》“：（孟春之月）日在营室，昬参中，旦尾中。其日甲乙。其帝大皞，其神句芒。其虫鳞。其音角，……其数八。其味酸，其臭羶”。郑玄

句芒）此苍精之君，木官之臣。”《内经》注：“（大皞、

中木出现了新的词义。《灵枢・热病》“目眦青，：索

[1]

“正肉于脾。不得，索之木。木者，肝也。”马莳注：

以目眦色青，乃来克土，主肉病也，此其求之于肉，即所以求之于脾也。如刺之而病不得退，则当求之于木。所谓木者，肝也。补其肝木以致木王，则土衰，

[2]

脾热自可退耳。”

2 火

火在甲骨文中作，像火燃烧之形，

小篆作。

《说文》“：燬也。南方之行，炎而上，象形。”火的本义为物体燃烧时所产生的光和焰。《尚书・盘庚

2006，34：169-173. [ 6 ] 刘莉，何苗苗，金娟，等.从益气活血法探析冠心病心绞痛[ J ] . 辽宁中医杂志，2010，37 ( 4 ) ：613.

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收稿日期：2013-01-23

基金项目：教育部人文社科基金项目（09YJAZH039）作者简介：李硕（1983-），女，辽宁沈阳人，讲师，博士研究生，研究方向：《黄帝内经》多学科理论研究。通讯作者：鞠宝兆（1965-），男，辽宁建昌人，教授，博士研究生导师，博士，研究方向：《黄帝内经》多学科理论研究。

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