临床常见口腔溃疡的分类与诊断要点
临床常见口腔溃疡的分类与诊断要点
【摘要】 目的 了解临床常见口腔溃疡的分类与诊断要点, 以便正确诊断与治疗口腔溃疡。方法 先列出临床常见三大类口腔溃疡, 再分别阐述其诊断要点。结论 临床常见口腔溃疡大致分为三大类, 在病史、年龄与性别及临床口腔检查方面各有其诊断特征。
【关键词】口腔溃疡; 分类; 诊断要点
口腔溃疡(oral ulcer) 是一种最常见的口腔黏膜疾病。在人群中患病率一般认为超过10%。口腔溃疡是指口腔黏膜上皮的局限性组织缺损或凹陷。通常由于炎性坏死组织腐肉脱落所致。可累及上皮全层以及下方的结缔组织。临床上根据溃疡破坏的深浅, 分为浅层溃疡和深层溃疡。浅层溃疡只波及黏膜上皮的表层, 愈合后一般不留疤痕; 而深层溃疡病损抵达结缔组织深层, 愈合后一般留有疤痕。
临床上表现为口腔溃疡的疾病大至有[2]:复发性口腔溃疡、白塞氏病、口腔黏膜损伤性溃疡、疱疹性口炎、多形性红斑、结核性溃疡、接触性口炎、坏死性龈口炎和癌肿溃疡等。其中以复发性口腔溃疡、损伤性溃疡及疱疹性口炎最为常见。以癌肿性溃疡最为危险。而笔者认为临床上常见口腔溃疡主要有以下三大类。
1 临床分类
1.1 口腔黏膜病引起的口腔溃疡 有复发性口疮(又称复发性阿弗他溃疡); 疱疹性口炎; 手足口病; 天疱疮和类天疱疮继发溃疡等。其中以复发性口疮、疱疹性口炎最常见。
1.2 创伤性溃疡(又称黏膜损伤性溃疡) 是由机械性、化学性或物理性刺激引起的病因明确的口腔黏膜病损。与局部刺激因素直接有关的一类溃疡。如牙齿折裂留下的残冠、残根; 牙齿表面沉积的牙结石; 牙齿牙列不齐或者位置异常、咬颊不良习惯对黏膜的损伤; 牙齿磨耗后形成的尖锐边缘以及做工粗糙的假牙(不良修复体) 等造成的黏膜损伤。这类溃疡如果没有得到及时治疗, 继续发展下去可引起癌变。
1.3 由肿瘤引起的“恶性溃疡”(也有称为“癌性溃疡”) 这种溃疡是恶性肿瘤浸润性发展的结果, 在溃疡出现前就可能出现恶性肿瘤的全身表现。需引起高度重视。临床上若发现患者自觉症状较重、一般治疗无效、病损发展很快的“大”而“深”的浸润性溃疡, 一般需常规做“活检”排除恶性可能。
2 临床诊断要点
2.1 病史 复发性口疮具有典型的周期性反复发作特点, 有自限性病史规律。患者有明显的灼痛感, 一般消炎药治疗无效。口腔黏膜疼痛明显, 影响进食及说话, 特别是遇酸、咸、辣等食物时疼痛加剧。疱疹性口炎与手-足-口病都属于口腔黏