抗利尿激素分泌不当综合征1例报告
【中图分类号】R458+.4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)12-184-01
1病例报告
患者胡某,女,32岁,因“反复头晕、恶心、呕吐20+天,精神行为异常1+天”于2013年09月22日入我院。20+天前患者受凉后出现头晕,恶心,呕吐胃内容物数次,伴耳鸣,在当地医院住院治疗,诊断考虑"感冒",具体诊治不详,病情好转出院,15+天前患者再次出现上述情况,在中医院住院治疗,完善电解质NA 117mmol/l,CL 87.5mmol/l。头颅CT未见明显异常。颈椎X片颈椎骨质增生。胸片符合支气管炎改变。腹部彩超肝脏实质回声弥漫性异常,胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管未见明显异常,予以抗感染、补液对症治疗,3d后复查电解质NA 113.6mmol/l,CL 82.2mmol/l,在住院期间患者夜间睡眠差,1+天前患者出现出现胡言乱语,诉听见有人在哭泣,听见有人在叫她跳楼,今晨出现反复诉"六点四十、我是曾"等言语,故转入我院治疗。既往史:2+年来患者反复出现头晕,恶心,具体不详,余无特殊。内科查体及神经系统查体未见明显异常体征。
诊治经过:入院后急查电解质(血清):K 2.81 mmol/L↓、CL 83.7 mmol/L↓、Na 115.0 mmol/L,血常规、肾功未见明显异常。予以补钠补钾后患者未再胡言乱语,当晚复查电解质已恢复正常。当时考虑诊断周围性眩晕,电解质紊乱与频繁呕吐有关。次日5点(09月23日)患者再次出现烦躁不安,精神行为异常,予以氟哌啶醇肌注后患者安静入睡。直到凌晨5点(09年24日)患者出现意识障碍,呼之不应,双眼向右凝视,双手不停地在空中乱指,完善肝功、凝血图、肿瘤全套、脑脊液查单疱病毒、结核杆菌、脑脊液抗酸染色、革兰氏涂片、墨汁染色、头颅MRI、视频脑电图未见明显异常。胸部CT示右肺上叶尖段、前段及下基底段散在炎变,左肺门占位。复查血常规检测+超敏CRP:WBC 8.56 ×109/L、hsCRP 13.00 mg/L↑、NEUT% 84.5 %↑。复查电解质:K 3.06 mmol/L↓、CL 96.8 mmol/L、Na 126.8 mmol/L↓。予以哌拉西林他唑巴坦钠抗感染,补钠治疗,入院第三天(09月24日)患者恢复意识,之后未再出现精神行为异常,但多次复查电解质均提示低钠低氯,钠波动在110-125mmol/l,氯86-96mmol/l,请相关科室会诊后进一步完善尿电解质测定:CL 361.8 mmol/L↑、Na 311.9 mmol/L↑。胸部增强CT提示肺癌可能性大,考虑抗利尿激素分泌不当综合征,经限水补钠利尿后患者头晕、恶心、呕吐缓解,未再胡言乱语,纤维支气管镜取活检确诊小细胞肺癌。
2 讨论
抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)是由于抗利尿激素(ADH)的不适当分泌,通过刺激集合管ADH的V2受体,导致水分滞留,引起稀释性低钠血症,血浆渗透压下降,尿钠及尿渗透压增高的临床综合征。最常见的病因是肺部肿瘤及炎症,又以小细胞肺癌最常见。患者的临床表现主要取决于低钠血症的严重程度及发展速度。需符合以下诊断标准:①稀释性低钠血症:血清钠血浆渗透压;③尿钠排泄增多,尿钠>20mmol/l;④无低血容量和水肿;⑤心、肝、肾、甲状腺及肾上腺功能正常。⑥经严格限水后,临床症状减轻,血浆ADH升高大于1.5ng/l。治疗方面以治疗原发病为根本,对症处理主要以限制液量(进水量 本患者符合上述诊断标准,在中医院住院期间大量补液的情况下钠、氯降低,症状加重,出现精神症状,纠正电解质紊乱后精神症状消失,但患者次日出现意识障碍,多次复查电解质低钠低氯,完善头颅MRI、视频脑电图、脑脊液检查均未见明显异常,进一步搜索发现左肺门占位,行活检确诊小细胞肺癌。
临床上遇见精神行为异常的病人需常规了解电解质,若遇见顽固性低钠低氯血症,需警惕SIADH的可能,需常规行恶性肿瘤的相关检查,即使无肿瘤相关影像学及肿瘤标志物阴性的情况下,肿瘤仍不能排除,需定期随访。
参考文献
[1]范文强.抗利尿激素分泌不当综合征15例临床分析[J].中国医学创新,2010,35(7):109-110.
[2]线胤生,刘刚,李宗强,吴雄飞,任宏.肺癌合并抗利尿激素分泌不当综合征102例临床分析[J].临床误诊误治,2010,23(11):1048-1049.