子宫肌瘤及子宫腺肌病开腹手术临床路径
子宫肌瘤及子宫腺肌病开腹手术临床路径
(一) 适应对象
子宫肌瘤、子宫腺肌病
1. 病史:月经紊乱、腹部包块、月经量多、月经周期及周期异常,继发性贫血、有压迫症状、严重痛经等。
2. 体征:子宫增大、质硬;月经经期及周期异常。
3. 辅助检查:超声检查;必要时行盆腔核磁及CT检查。
4. 注意事项:术前停用抗凝药物1周。
(二) 术前准备(术前评估)3天
1. 入院后给予按妇科常规护理、二级护理及普食。
2. 入院必须检查项目:
(1) 血常规+血型、尿常规、便常规。
(2) 凝血四项、肝肾功能+电解质+血糖。
(3) 感染性疾病筛查(乙肝五项、术前三项)。
(4) 彩超:盆腔、肝胆胰脾、双肾、膀胱、输尿管。
(5) 心电图。
(6) 胸部X片检查。
(7) 妇科阴道微生态、HPV、TCT或阴道镜检查。
(8) 肺功能检查(年龄大于45岁)。
(9) 诊断性刮宫病理结果,否则签署拒绝诊刮同意书。
3. 阴道准备:妇科检查、阴道擦洗及阴道上药。
4. 肠道准备:口服氟哌酸(0.2g,3/日)及替硝唑(1g,1/日)。
5. 根据病情需要而定:血清肿瘤标记物、超声心动、盆腔CT或MRI检查、肠道及泌尿系造影、心肺功能测定等。
(三) 手术前特殊准备
1. 术前1天签署手术同意书。
2. 术前1日给予术区备皮,备血(红细胞及血浆)。
3. 术前1日半流食,术晨禁食水(年龄大者术前3天进半流食,术前1日进流食)。
4. 术前1日口服硫酸镁或甘露醇行肠道准备,必要时给予灌肠。
5. 抗生素皮试,术中带药。
6. 术晨给予阴道擦洗,留置导尿。
7. 术前针: 。
8. 必要时预约冰冻病理检查(78721),填写冰冻病理检查单并签字。
9. 子宫肌瘤剥除术需准备垂体后叶素。
(四) 术中注意事项:
1. 填写病理单,向家属展示标本。
2. 子宫全切患者取阴道填塞阴道酒精纱布。
(五) 术后住院恢复约4-5天
1. 术后根据患者情况给予镇痛、止吐、补液,维持水电解质平衡等治疗。
2. 术后第一日复查血常规及尿常规,根据病情确定使用抗生素时间。
3. 一级护理2-3天后改为二级护理。
4. 术后排气后给予半流食,排便后给予普食。
5. 术后48小时拔出尿管。
6. 术后24-48小时根据情况拔出引流管(引流液为浆液性,量少于20ml)。
7. 腹部压沙袋6小时,必要时24小时。
8. 外阴擦洗1/日,至少3天。
9. 术后1或2日给予伤口换药,之后2-3天换药一次;腹部伤口渗血渗液随时处理。
(六) 开腹手术出院条件
1. 病理结果正常。
2. 血常规正常。
3. 体温正常(大于2日),病情稳定,腹部无阳性体征。
4. 切口愈合良好。
5. 出院开具诊断证明。
6.
(七) 术后注意事项
1. 术后一个月门诊复查,并遵嘱复查;
2. 术后一个月禁盆浴;
3. 术后3-6个月禁重体力劳动,禁性生活;
4. 子宫次全切除术患者术后可周期性出现少量阴道出血;
5. 病情变化随诊,根据不同患者遵不同医嘱。