升麻汤之临床运用浅谈

升麻汤临床运用浅谈

摘要：

升麻汤是传统的中药方剂，在古代的许多医集里都有相应的记载。古代的医 集中以升麻汤为汤剂方名的有七十多种，若将众多的升麻汤进行分类，主要可分发表透疹、清热解毒、升阳举陷等几类型。纵观这些升麻汤，都以升麻为主要药物。而升麻为风药，上能散巅顶头面之风邪，中能通脾胃郁遏之滞气，下可举脾虚下陷之清阳，再者升麻也可治疗中风，具有活血通窍的作用。这就使得升麻临床配伍应用十分广泛。从而使升麻汤能治疗不同的病症。

关键字：

升麻汤 发表透疹 清热解毒 升阳举陷 临床运用 升发

正文：

升麻是神农本草中上品药，《神农本草经》言：“味甘，辛。主解百毒，杀百老物殃鬼，辟温疾、障邪毒蛊。”而《本草汇言》言升麻:“升麻此升解之药，故风可散，寒可驱，热可清，疮疹可解，下陷可举，内伏可托，诸毒可拔。”《滇南本草》言“表小儿痘疹，解疮毒，咽喉（肿）；喘咳音哑，肺热，止齿痛、乳蛾，痄腮。”《纲目纲目》言“消斑疹，行瘀血，治阳陷眩运，胸胁虚痛，久泄下痢后重，遗浊，带下，崩中，血淋，下血，阴痿足寒”。《医学启源》言“升麻，若补其脾胃，非此为引不能补。”总言之，升麻具有发表透疹、清热解毒、升阳举陷等作用，其在临床上可广泛运用，经过配伍主要用于风热头痛，齿痛，口疮，咽喉肿痛，麻疹不透，阳毒发斑，脱肛，子宫脱垂。值得一提的是，升麻的升、散、透、通等作用被古代医家广泛认同，并且以升麻为主要药物，在与其他药物配伍，从而创造出主治不同的升麻汤。下面结合古代不同书籍中记载的升麻汤将升麻的发表透疹，清热解毒，升阳举馅作用进行具体分析，从而更好的体会升麻的价值。

发表透疹

升麻汤在临床上最重要的一个功效就是发表透疹，用于治疗麻疹不透，阳毒发斑等。其中这部分升麻汤都有升麻为君药，方中升麻更是把风药的“透”表现的淋淋尽致，如《原瘄要论》言“疹已出而反没着。”其书中的升麻汤组成有：升麻、甘葛、白芷、甘草、姜葱。用升麻配伍葛根，升麻辛散以发表透疹，寒凉以清热解毒；葛根轻扬发散，既解肌退热，又透发麻疹。二者均为甘辛轻清之品，相须为用，则辛能达表，轻可去实，升散透达，解肌透疹之功效更著。白芷姜葱配合升麻和葛根，则走手阳明、太阳经，解肌肉间热而透疹。又如《外台秘要》卷30的升麻汤治疗丹疹。

清热解毒

清热解毒是临床上升麻汤运用的最多的，而其在治疗一些特殊部位的热疮，热毒，其清热解毒的效果表现的更为突出，当然更主要的是升麻的清热解毒作用。如《普济》中升麻汤主治卒患口疮，其组成为升麻加两味清热药，黄柏和大青叶。脾胃开窍于口，口患热疮为胃火上炎。热邪有向上之性，升麻清热是助热上升，使其透出体外，黄柏、大青叶则配合升麻清除热邪，这也是风药的升透之性。又如《千金》卷十三的升麻汤主治心热病，脉实洪满着。其组成为升麻、栀子、黄芩、泽泻、淡竹叶、芒硝、生地黄。而《千金方衍义》：脉实洪满，心与包络邪实之应。心主血，故用生地黄、黄芩凉血为主，然火逆上僭，非芒消、栀子、竹叶、泽泻并通二阴，不能旋折其威；又需升麻开发于上，分解蕴隆之势也。还如

《医心方》卷十四的升麻汤主治伤寒五日，外肉凉，内热者。其组成更是精妙，为升麻、黄芩、栀子、大青、大黄、芒硝。外凉内热为实热，黄芩、栀子、大青、大黄、芒硝清里热，外凉为肌肤郁闭，热不透出，故用升麻，使热邪从里达外而清除热邪。升麻汤清热的还有很多，临床上都是随证加减，而解热伴随的解毒十分常见。《圣济总录》卷二十七里，由升麻、雄黄、当归、桂、甘草、鳖甲组成的升麻汤具有治疗阳毒伤寒、腰背疼痛，烦闷，面赤狂言妄走，下利无常，赤斑如锦纹，喉咽痛，唾脓血的功效。这方剂就体现了升麻的解毒功效。又如《外台秘要》卷六，由升麻、犀角、地榆、降草、淫羊藿、黄芩、芭蕉根、桔梗、栀子仁组成的升麻汤也具有解毒功效。主治面赤狂言妄走，下利无常，赤斑如锦纹，喉咽痛，唾脓血。还如《圣济总录》卷七十七里，也有治疗蛊毒痢下血片，脐下刺痛的升麻汤，其组成为升麻、地榆、黄芩、茜根、犀角、栀子。 升阳举陷

《医学衷中参西录》的升麻汤就很好的体现升麻升阳举陷的作用，其主治益气升陷，治胸中大气下陷，气促急短，呼吸困难，脉沉迟微弱。在升阳举陷的升麻汤中主要就有黄芪，柴胡等。升麻和黄芪、柴胡配伍，寒热并用，补泻共施，升清阳而降阴火，顺应脏腑升降之势，升发阳气，而使脾气固，从而使中气上升。升麻在升阳举陷的运用当中剂量不易大，如《傅青主女科》生举大补汤中升麻为四分（1.2g ），又如李东垣的《兰室秘藏》补胃汤中升麻为六分（1.8g ），这升麻量虽小但是必不可少。可见升麻是升举阳气的主药。《育婴家秘》卷三里的升麻汤，其组成为升麻、人参、白术、茯苓、陈皮、当归、白芍、麻子、甘草、防风、荆芥、乌梅。其升麻配伍人参，如《医学启源》：“人参善治短气，非升麻为引用不能行上升之气。”故本升麻汤有养血调气，升提的功效，治疗小儿痢疾，脱肛。 其他临床运用

升麻汤还能在其他病症上运用，如中风，肺痈，痹等。如《圣济总录》卷六的升麻汤，其组成为升麻、防风、麻黄、川芎、羚羊角、桂。主治中风口眼喎斜。而此方中升麻是引经药。让防风、川芎祛风的药性往上走，从而去除头面风邪。升麻也是风药从而更好了的排除风邪。《本事》卷二里的升麻散，又名牡丹散。其药物组成有升麻、桔梗、薏仁、地榆、丹皮、芍药、黄芩、甘草。这升麻散主治肺痈，吐脓血作臭气，胸乳间皆痛。而《本事方释义》里：“升麻气味苦辛微温，入足太阴、阳明之表药；桔梗气味苦辛平，入手太阴；薏苡仁气味甘微寒，入手足太阴、手少阴；地榆气味苦咸微寒，入手足阳明；子芩气味苦平，入手足少阳、阳明。此肺痈已成脓血，臭气上升，胸乳作痛，以表药提其清阳，以泄肺清热之药，泻其浊阴，戊己二味和中，清既得升，浊亦得降，焉不奏功耶? ”升麻汤还可以治疗痹证，如《圣济总录》卷十九里，由升麻、射干、川芎、人参、赤小豆、生姜、麦门冬、葳蕤、生地黄、炙甘草、竹叶组成的升麻散，就有消痹蠲热，润悦颜色的功效，治疗脉痹，面颜脱色，脉空虚，口唇色赤干燥。

总而言之，古代书籍记载的升麻汤方剂很多，但是仔细阅读会发现升麻汤的功效不尽相同，而升麻汤不管怎么运用，都是体现在“升发”。如治疗发疹，邪郁肌肤，使人体气机不畅，升麻汤就是升发郁邪，使邪透表外出；治疗清热，“热邪”具有火的性质，“水曰润下，火曰炎上”，热邪就有向上的特征，而升麻汤也是顺着热邪特性，使热邪升发，从上透出体外；解毒也能体现升麻汤的升发，毒能郁闭人体气血，使人体气血流通不畅，升麻汤就是发散毒郁，使人体气血通畅，从而排毒。祛毒也可运用下法，但损伤人体正气，而升麻汤祛毒只是升发毒郁，使气机通畅，人体就自可排毒而不损伤机体。升麻汤治疗肺痈，痹证等都能很好

体现它的升发性质。

究其原因，很大部分是以升麻为君药，将升麻同其他药物进行配伍，进而组成升麻汤，将升麻某方面的作用淋漓尽致的发挥，以取得显著的临床效果。更主要的是古代医家对升麻的透彻认识，没有古代医家对升麻透彻的认识，相信中医的历史将缺少一道美丽的风景线。

升麻汤能在众多医集里记载，表现了它的价值非凡，也突出了升麻的临床价值，很好的学会临床运用升麻汤，对于学习中医、发扬中医具有重要的意义。 参考文献：

1. 赵佶 《圣济总录》 人民卫士出版社

2. 朱肃 《普济方集要》 辽林科学技术出版社

3. 孙思邈 《千金方》 合肥工业大学出版社

4. 张锡纯 《医学衷中参西录》 山西科学技术出版社

5. 张元素 《医学启源》 人民军医出版社

6. 王焘 《外台秘要》 上海医学院出版社