CT检查过程中发生碘对此剂不良反应的护理对策

　　随着医学影像诊断学的发展，国内各医疗单位都没有影像诊断科室，经人观医学影像学的发展。其应用领域也在不断扩大，诊断水平亦在不断地提高，已成为临床医学中的重要学科之一[1]。是医院中作用特殊、任务重大，不可或缺的重要临床科室。

　　特别值得指出的是医学影像诊断在自身迅速发展的同时，也促进了其它临床科室的发展，使医院医疗事业整体水平不断提高。由于在影像诊断工作中，扩理工作所占比例不大，故国内在影像护理工作方面的文献很少。

　　1碘对此剂在CT检查中的应用

　　1.1碘对此剂的特性 在CT检查过程中虽然碘对此剂并不总是必须的，但使用碘对此剂会明显改善CT图像，并能帮助CT科室诊断医师作出更为可靠而确切的诊断。

　　CT增强检查能帮助CT科室诊断医师鉴别CT平扫无法鉴别诊断的急需治疗的恶性病变和无需治疗的良性病变。另外，造影剂能协助医生检查出人体器官的异常形态结构和功能损害，并能使医生鉴定一些小的损害（如肝贤损害）。如果不使用碘对此剂，这些轻微的小损害就可能不会被发现和诊断。而掩盖病情。因此碘对此剂在CT检查过程中应用是比较广泛的。

　　1.2碘对此剂的药理作用 常用的碘对此剂有碘海醇、碘帕醇和碘普罗胺，主要用于心血管造影、动脉造影（大脑动脉造影、冠状动脉造影）静脉造影、关节和泌尿系统造影，CT增强检查及神经放射学造影检查等。不系列药品可致过敏反应、碘对此剂渗漏反应，碘中毒、短暂性肾功能不全，电解质平衡紊乱等不良反应。

　　2 CT检查过程中发生不良反应的常见原因

　　2.1患者个体差异问题 每个人体质强、弱不同。对药物的耐受过程也各异[2]。男女有别，老幼各异，多病、新病各不相同。因此对基本相同的药量和相同推注速度的可能会产生不同的不良反应。

　　2.2穿刺血管的选择 应选择比较粗大、血液回流较好的静脉进行穿刺，同时注意避开关节、肌腱、静脉瓣学部位。穿刺成功后应仔细查看静脉回流情况。由于使用高压、注射器进行注射，碘对此剂流速较快，对血管冲击力强、易造成碘对此剂的渗漏。所以确定注射针头在快速回流的良好静脉内后，固定好针头，并减注射数毫升，严密观察，确定无渗漏迹象后才能进行高压注射扫描。以上多项，稍有不慎，极易导致不良反应的发生。

　　2.3心理因素的影响 由于碘对此剂，浓度较高，液体粘稠，小号注射针头不能维持正常需要注射速度，都必须选用大号注射针头进行静脉穿刺。而患者由于本身的疾病因素，就存在焦虑、担忧，加上对大针头穿刺疼痛的畏惧，会使心情骤然紧张，也易引起不良反应的发生。

　　3常见不良反应的种类

　　3.1过敏反应 过敏反应较少见，通常表现为轻度的呼吸道和皮肤反应。 轻度过敏反应常有咳嗽、喷嚏，过性胸闷、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。严重者出现咳美水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、意识增值失、休克等。

　　3.2疼痛性晕厥，很少发生，偶见于体原较差，对疼痛敏感的个体。

　　3.3碘对此剂渗漏 使用高压注射器时，存在注射针头脱落，局部血管破裂的潜在危险，可造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。

　　3.4碘中毒 碘中毒或碘中毒性腮腺炎是一种罕见的与使用碘对剂有关的并发症，表现为腮腺的肿胀和触痛，可持续10余天。

　　4发生不良反应时的护理对策

　　4.1鉴于预试验对由非离子型对此剂引起的过敏反应预测的准确性极低，以皮预测试验本身也可能导致严重的过敏反应，从药理特性的角度分析，不建议采用预试验来预测过敏反应。故过敏反应虽不多见，也时有发生。

　　发生过敏反应与剂量和用药途径无关。而严重反应的最初症状可能仅表现为轻微的过敏症状。一是判断是过敏反应，必须马上停止使用对此剂，并在保留静脉通道的情况下经于相应的药物治疗。使用β受体阻滞剂的患者其过敏反应的症状可能碘型容易误为制造神经反应，对疑似过敏反应者应详细询问患者本人或家属其用药情况，对住院患者及时与主治医师联系，了解其用药情况，以避免掩盖病情。

　　碘对此剂有激发过敏样反应或其它过敏反应的表现。因此应预先进行急救措施的训练和预备必须的抢救药物和器械以应付可能出现的严重反应。对有过敏、哮喘和对碘造剂有过不良反应者又必须行对此剂CT检查者，需特别注意。对这类特殊病例可考虑预防性用药。如类固醇、N122组胺受体精抗剂，可以应对。

　　4.2发生碘对此剂渗漏的护理对策 由于CT检查要求快速注射碘对此剂。注射碘对此剂统一使用高压注射器进行注射，操作中存在注射针头脱落、局部血管破裂等潜在危险。要求护理人员必须具备娴熟的动、静脉穿刺技术，穿刺时应选择粗大、血回流好的静脉进行穿刺，避开关节、肌腱及静脉瓣学部位。一旦有渗漏现象发生，或患者述说不适，立即停止注射，适量回抽血管近端血液和药液。固定注射器根据渗漏程度，及时配制地塞米松5 mg加2%普鲁卡因2 mg。利用原针头进行局部封闭，以缓减患者疼痛。抬高患肢，用50%硫酸镁冷敷10～24 h（每2～3 h更换敷料1次），有条件时可加冰降温冷敷。24 h后改为50%硫酸镁热敷（每8 h更换敷料1次）。

　　对局部出现水泡，局部皮肤张力较大者，可用无菌注射器抽吸泡内液体。选用药理盐水棉球清洗，水泡周围酒精棉球清洁。保持皮肤表面干燥，患处表现涂紫药水，并用无菌纱布覆盖，防止感染，换药1次/d。如果没有开放性伤口可用75%酒精湿敷。

　　4.3对于碘中毒的对策 为缓减碘中毒症状，应确保体内有足够的水分，以利碘的排泄，应静脉维持液直到碘对此剂从肾脏清除干净。在碘对此剂清除干净之前避免使用任何加重肾脏负担的肾毒性药物，监测肾庄功能。

　　4.4对疼痛性晕厥的对策 由于碘对此剂，可致迷走神经反应，可致头痛、关节痛及局部痉挛性疼痛，也可引起低血压和心律过缓，发生疼痛性晕厥应及时地让病员平卧，尽量形成头低脚高位，以保证大脑血供和回的血量，及时建立静脉通道，迷走神经反应是通过兴奋迷走神经，对心肌的直接损害导致心律失常。因阿托品能解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结自律性，加快房室传导，抑制导位起搏点，恢复察性心律[3]。均及时肌位或静脉注射阿托品0.5 mg。对于出现心律失常病员，我们多经于利多卡因50～100 mg静脉推注或遵医嘱用注射泵维持有效剂量治疗心律失常。对心率　　4.5发生不良反应的综合护理对策 由于前来检查的患者有一部没有家属陪同，而不良反应发生突然，反应轻重不一，对于不良反应者我们要向患者本人作好解释工作，对反应较重的患者要及时与患者家属沟通[4]，让病员和家属对不良反应的发生能够理解，对不良反应的预后有正确的认识，同时做好心理护理，向患者及家属讲解相关知识，进行心理安慰。耐心解释患者及家属关心的问题，消除顾虑，使其保持良好的心态。积极配合医护人员的急救和治疗，争取尽快康复[3]。

　　5讨论

　　患者安全是现代医疗服务所追求的目标[5]，由于CT检查已成为当前医疗活力过程中重要的辅助检查和监测手段，接受CT检查的伤、患者日益增多，碘对此剂的使用人群也不断增加，发生碘对此剂不良反应的比例也在逐渐上升。由于碘对此剂使用范围多局限于影像科室，医疗人员中除影像科工作人员接触较多外，其它科室医护人员接触、了解相对较少，而国内医学文献对碘对此剂使用过程中出现的不良反应的报送极少。为此笔者认为：将自己在工作实践中的经验、观察、体会、撰写成文，供同行医护人员及基层医疗单位影像工作人员交流、探讨很有必要，以利在医学文献这一平台进行医学信息的交流、经验教训的总结、药物不良反应的应对、临床救治的讨论，以利在科学的医学讨论指导下，完善的急救体系中，更好的为伤、患者服务。

　　参考文献：

　　[1]白人驹，马大庆，张雪林，等.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1-3.

　　[2]张淑良.中药不良反应发生原因及护理对策[J].中华护理杂志，1999，34（2）：101-102.

　　[3]张有琼，杨宝仙，业云厢，等.鸟头碱中毒患者的抢救与护理[J].中华护理杂志，2009，44（10）：924-926.

　　[4]邱芙蓉，吴秀珍，秦王荣.银环蛇咬伤中毒患者的抢救与护理[J].中华护理杂志，2008，43（12）：1122-1124.

　　[5]刘义兰，陈玲玲，阮满真，等.对实习护士进行患者安全教育的实践[J].中华护理杂志， 2009，44（10）：926-928.

　　[6]赵雪红，潘向滢，徐林珍.二硝基苯酚群体中毒的急救护理[J].中华护理杂志，2012，47（5）418-420.编辑/张燕