肺炎支原体肺炎的临床分析

　　【摘要】目的 探讨肺炎支原体肺炎的临床表现和诊治方法。方法 回顾性分析我院收治的62例肺炎支原体肺炎患儿的临床表现、血清学检测、X线胸片检查、治疗及转归。结果 62例患儿均以发热和咳嗽为主要症状，MP-IgM呈阳性，X线检查呈斑片状阴影、大叶性肺炎、间质性肺炎改变或肺纹理增粗紊乱。应用大环内酯类抗生素治疗，总有效率可达95.16%，无明显不良反应。结论 肺炎支原体肺炎症状往往不典型，应尽早诊断，及时治疗，阿奇霉素为首选药物，疗效确切、安全可靠。 　　【关键词】肺炎支原体；肺炎；小儿；临床分析 　　 　　肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)是儿科呼吸道感染的常见病，约占儿童社区获得性肺炎的15%～20%[1]。近年来其发病率有明显增高的趋势，一直是研究的热点。其临床表现比较多样化，可出现肺外并发症、病情易被延误，若得不到及时治疗可引起多器官损伤，甚至死亡。为提高该病的诊疗水平，现对我院2010年11月～2011年10月收治的62例小儿肺炎支原体肺炎的临床资料进行回顾性分析，总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年11月～2011年10月我院儿科收治的62例肺炎支原体肺炎患儿，均符合《实用儿科学》制定的肺炎支原体肺炎诊断标准[2]。其中男29例，女33例；年龄6个月～13岁，婴幼儿7例（11.3%），学龄前儿童25例（40.3%），学龄儿童30例（48.4%）；均于发病后2～7d入院，住院时间为5～14d。 　　1.2 临床表现 以发热和咳嗽为主要症状。发热57例(占91.9%)，其中体温39℃以上11例，38~39℃26例，　　1.3 实验室检查 所有病例入院后2～3 d抽血检查MP-IgM，阳性59例，另外3例1周后复查亦呈阳性。外周血白细胞(WBC)(3.2~31.6)×109/L，其中≤10.0×109/L 39例(62.9%)，>10.0×109/L 23例(37.1%)；C反应蛋白(CRP)≤8 mg/L 51例(82.3%)，>8mg/L 11例(17.7%)。 　　1.4 胸部X线检查 以斑片状阴影为主的支气管肺炎47例，占75.8%；大叶性肺炎6例，占9.7%；间质性肺炎4例，占6.5%；肺纹理增多增粗紊乱5例，占8.1%。 　　1.5 治疗方法 所有患儿均给予红霉素或阿奇霉素治疗，并根据其临床症状给予对症、支持方法治疗。使用红霉素治疗5例，剂量为20~30 mg/(kg・d)，每12 h 1次，静脉滴注，疗程10~14 d；使用阿奇霉素治疗57例，剂量为10 mg/(kg・d)，1次/d，静脉滴注，连用5~7 d，停药3 d为1个疗程。患儿体温正常、症状及体征消失，达临床治愈出院，继续口服阿奇霉素序贯疗法，即口服阿奇霉素10 mg/(kg・d)，连用3 d，停药4 d，总疗程14~21 d。 　　1.6 疗效评价标准[3]：①显效：治疗3 d后体温恢复正常水平，咳嗽显著减少，病情明显好转；②有效：7 d内体温下降，咳嗽减轻，病情好转但不明显；③无效：7 d后体温仍无下降趋势，症状无改善甚至加重。 　　2 结果 　　62例患儿显效33例，有效26例，无效3例，总有效率为95.16%。住院治疗1～4周后所有患儿均顺利出院，无死亡病例，未出现肝、肾功能异常等严重并发症。个别患儿用药后出现恶心、腹痛、腹胀、厌食等不良反应，但均为一过性，经对症治疗均恢复正常。 　　3 讨论 　　肺炎支原体肺炎好发于学龄期儿童，发病高峰集中于5～14岁。但近年来有文献报道[4]其发病年龄呈现低年龄化趋势。目前肺炎支原体肺炎的发病机制尚不十分清楚，多数认为与肺炎支原体的直接侵入、免疫紊乱和毒素有关[5]。由于患儿各器官发育还不成熟及免疫系统脆弱而更易被感染。临床表现主要表现为高热，阵发性咳嗽，有痰。胸部听诊有细湿�音，部分有喘鸣音。胸片以小斑点状模糊影为多。除引起呼吸道系统感染外，还可以以肺外表现为首发症状，且临床表现多样，易造成误诊。因此，尽早诊断和及时、有针对性地使用抗生素治疗是支原体肺炎治疗成功的关键。对持续发热伴刺激性干咳，并对β-内酰胺类抗生素无效的患儿，应早期查MP-IgM、摄胸片检查及早明确诊断。大环内酯类是小儿肺炎支原体感染的首选抗生素，可选择红霉素或阿奇霉素，有人对两药进行了对比，认为临床疗效无统计学差异，但阿奇霉素对胃肠道及肝功能损害等不良反应少，疗程短，患儿依从性好，因而可作为首选药物。在治疗中如体温持续不退，要注意合并细菌感染、支原体血症、支原体引起的自身免疫反应、肺外并发症、耐药等可能。 　　 　　 　　参考文献 　　[1] 钟喜其.阿奇霉素联合红霉素治疗儿童支原体肺炎及对免疫功能的影响[J].中外医疗,2010,11,104-106. 　　[2] 胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205. 　　[3] 秦秀芬.小儿肺炎支原体肺炎49例临床诊治分析[J].中国实用医药,2011, 6(22):97-98. 　　[4] 张莹,赵顺英.婴幼儿肺炎支原体肺炎79例临床分析[J].临床儿科杂志,2011,29(8):720-723. 　　[5] 马红秋,辛德莉.肺炎支原体的致病机制[J].临床和实验医学杂志,2006,5(5):622-623